2011-2012年(上)异位妊娠.ppt

临床医学概论（妇产科部分）,2011年10月,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,2,第二节,临床医学概论妇产科部分,学习内容：1.异位妊娠2.妊娠高血压综合征,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,3,临床医学概论妇产科部分,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,4,临床医学概论妇产科部分,1.定义2.临床表现3.辅助检查方法4.诊治要点,重点内容,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,5,临床医学概论妇产科部分,异位妊娠,女性内生殖器（矢状面）,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,6,相关基础知识-输卵管解剖,在子宫的两侧、细长、弯曲、肌性管道；全长8-14cm；是精子和卵子相遇和受精的场所；向宫腔运送受精卵的通道；分为4个部分：1.间质部2.峡部3.壶腹部4.伞部,间质部,峡部,壶腹部,伞部,卵巢,子宫,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,7,相关基础知识-受精卵移行及着床,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,8,定义:,受精卵1着床2于子宫腔外3称为异位妊娠(ectopicpregnancy）临床习称宫外孕,临床医学概论妇产科部分,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,9,一、概述：,（一）分类：1、输卵管妊娠（占95%）2、阔韧带妊娠3、子宫颈妊娠4、腹腔妊娠5、卵巢妊娠6、子宫残角妊娠,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,10,一、概述：,临床医学概论妇产科部分,（二）病因：1.输卵管本身及其周围炎症2.输卵管手术3.盆腔肿瘤牵拉压迫4.宫腔环境改变5.受精卵游走,粘连、扭曲、狭窄导致输卵管通而不畅,延迟阻止受精卵的移行着床使受精卵着床于子宫腔以外,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,11,（三）结局与转归：1、输卵管妊娠流产2、输卵管妊娠破裂,临床医学概论妇产科部分,腹腔内出血,管腔狭小管壁薄,血管破裂管壁破裂,急腹症,一、概述：,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,12,输卵管妊娠,临床医学概论妇产科部分,（一）症状1、停经史2、阴道流血3、腹痛4、晕厥与休克,典型症状:短期停经后阴道流血及腹痛,二、临床表现：,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,13,临床医学概论妇产科部分,（二）体征:1、全身情况2、腹部检查3、盆腔检查,面色苍白、四肢厥冷脉搏细数、血压下降,压痛、反跳痛、移动性浊音、包块,子宫颈举摆痛、子宫漂浮感、包块,二、临床表现：,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,14,临床医学概论妇产科部分,（一）临床表现1.未破裂或流产:停经早期警惕输卵管妊娠密切观察病情的变化2.破裂或流产后:结合辅助检查,三、诊断：,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,15,临床医学概论妇产科部分,（二）辅助检查方法：1、-HCG（尿、血）2、盆腔B超（常用）3、腹部或后穹窿穿刺4、腹腔镜检查5、诊断刮宫,三、诊断：,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,16,临床医学概论妇产科部分,（三）鉴别诊断：1、流产2、急性盆腔炎3、卵巢囊肿蒂扭转4、黄体破裂5、急性阑尾炎,三、诊断：,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,17,临床医学概论妇产科部分,（一）预防感染：1.注意经期卫生2.预防流产、产后感染3.预防宫腔手术后感染（二）治疗炎症4.积极治疗急性盆腔炎,四、预防：,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,18,五、治疗：,临床医学概论妇产科部分,（一）治疗原则及方法：1.急重症：手术治疗积极抢救休克同时行急症手术2.轻症：药物治疗杀胚、止血、消包快3.无症状：期待疗法密切观察超声及-HCG监测,活动性出血失血性休克,内出血不多出血已停止,无症状或轻微,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,19,临床医学概论妇产科部分,（二）手术方法：1.根治性手术：切除患侧输卵管2.保守性手术：保留患侧输卵管,五、治疗：,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,20,期待疗法：1.疼痛轻微出血少，能随诊，无输卵管妊娠破裂证据，血-HCG1000U/L，包块小或无，无腹腔内出血2.注意生命体征及腹痛变化血-HCG、超声监测及时改行药物或手术治疗,临床医学概论妇产科部分,（三）非手术治疗：,五、治疗：,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,21,临床医学概论妇产科部分,药物治疗：1.西药：氨甲喋呤：要求保留生育能力的年轻患者早期、无明显内出血，包块小，血-HCG2000U/L，无药物治疗禁忌症2.中医中药,（三）非手术治疗：,五、治疗：,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,22,临床医学概论妇产科部分,1.指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。2.发病率为1：150003.母体死亡率5%，胎儿存活率仅为14.分为原发性腹腔妊娠、继发性腹腔妊娠5.多有输卵管妊娠流产或破裂症状6.剖腹取胎儿，处理胎盘要谨慎,异位妊娠,腹腔妊娠:,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,23,临床医学概论妇产科部分,1.指受精卵着床和发育在子宫颈管内2.极罕见，发病率为1：18000，多为经产妇3.无痛性阴道流血4.易误诊难免流产5.治疗：宫颈管搔刮术或吸刮术药物治疗（MTX）,异位妊娠,宫颈妊娠：,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,24,卵巢妊娠:,1.发病率低为1：70001：500002.临床表现与输卵管妊娠极相似易误诊为输卵管妊娠或卵巢破裂3.治疗方法为手术治疗,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,25,子宫残角妊娠:,临床医学概论妇产科部分,1.受精卵于子宫残角内着床并生长发育2.多发生于初产妇3.两种方式受精4.症状与输卵管间质部妊娠破裂相似5.及早手术，切除残角子宫,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,26,本节课后复习题,临床医学概论妇产科部分,1.输卵管妊娠主要病因是？答：。2.输卵管妊娠的结局有？答：、。3.输卵管妊娠流产或破裂后可出现哪些症状？答：、。4.诊断输卵管妊娠有哪些辅助检查？答：、。,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,27,妊娠高血压综合征,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,28,重点内容,临床医学概论妇产科部分,1.基本病理变化2.临床表现分类3.对母儿的影响4.防治,妊娠高血压综合征,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,29,一、概述：,临床医学概论妇产科部分,妊娠高血压综合征是妊娠特有的疾病常发生在妊娠20周后临床表现为高血压、蛋白尿、水肿严重者出现抽搐、昏迷、多器官损害严重威胁母儿生命安全(pregnancy-inducedhypertensionsyndrome,PIH)简称妊高征妊娠期高血压疾病,妊娠高血压综合征,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,30,一、概述：,临床医学概论妇产科部分,（一）高危因素：1、初产妇2、孕妇年龄过小或大于35岁3、多胎4、肥胖、营养不良5、妊娠期高血压病史及家族史6、相关病史,妊娠高血压综合征,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,31,一、概述：,临床医学概论妇产科部分,（二）病因：尚不清楚，几种学说（1）子宫-胎盘缺血学说：子宫螺旋动脉粥样硬化（2）免疫学说：胎盘发生急性移植排斥（3）血管内皮细胞受损：胎盘炎性介质（4）遗传因素：血管紧张素原基因变异（5）营养缺乏：钙、镁、锌、硒（6）凝血与纤溶平衡失调：,妊娠高血压综合征,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,32,临床医学概论妇产科部分,一、概述：,妊娠高血压综合征,（三）基本病理改变全身小动脉痉挛,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,33,一、概述：,临床医学概论妇产科部分,（四）发病机制：1.血管内皮损伤、通透性增加：蛋白尿、水肿2.管腔狭窄、周围阻力增加：高血压3.全身组织器官缺血、缺氧：多脏器功能衰竭4.可累及脑、心、肾、肺、肝、胎盘等组织器官,妊娠高血压综合征,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,34,一、概述：,临床医学概论妇产科部分,（五）对母儿的危害（并发症）1、对母亲的危害：全身组织器官缺血、缺氧2、对胎儿的危害：胎盘缺血、缺氧,脑出血、心衰、肾衰、胎盘早剥DIC、产后大出血,宫内发育迟缓胎儿窘迫死胎、死产新生儿死亡,妊娠高血压综合征,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,35,二、临床表现与分类,临床医学概论妇产科部分,根据血压、蛋白尿、自觉症状情况分为：轻度：血压140/90mmHg，150/100mmHg；蛋白尿有或无，水肿可有可无中度：血压150/100mmHg，160/110mmHg；蛋白尿（+），水肿可有可无重度：血压160/110mmHg：蛋白尿（+）以上，水肿可有可无先兆子痫：同时伴有头痛，眼花等症状子痫：同时出现抽搐昏迷,妊娠高血压综合征,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,36,子痫典型发作表现,临床医学概论妇产科部分,眼球固定，瞳孔散大，头部扭向一侧，牙关紧闭，口角及面部肌肉抽动；很快发展为全身及四肢强直，双手紧握，双臂屈曲，进而抽动；抽搐时意识丧失，呼吸暂停，面色青紫。易发生摔伤、舌咬伤、误吸窒息等并发症产前子痫、产时子痫、产后子痫,妊娠高血压综合征,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,37,三、诊断：,临床医学概论妇产科部分,（一）病史及临床表现：高危因素、高血压、尿蛋白、水肿、自觉症状（二）关键是要正确估计：病情的严重程度、器官损伤情况、有无并发症（三）辅助检查：血液检查、尿液检查、肝肾功能检查眼底检查、心电图、胎盘功能检查等,妊娠高血压综合征,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,38,四、预防:,临床医学概论妇产科部分,1.坚持定期产前检查2.预测高危风险平均动脉压=（收缩压+2舒张压）385mmHg有发生本病的倾向140mmHg可能发生脑血管意外3.发现异常及时处理门诊治疗住院治疗,妊娠高血压综合征,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,39,五、治疗：,临床医学概论妇产科部分,（一）目的：预防患者发生子痫及并发症轻度：休息、门诊监测中重度：住院治疗（二）原则：解痉、镇静、降压、适时终止妊娠,妊娠高血压综合征,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,40,1.异位妊娠：是常见妇科急腹症,以输卵管妊娠为主,主要病因是输卵管炎症所致,破裂后出现腹痛,严重者出现休克,结合辅助检查不难诊断.治疗方法要根据病情决定.2.妊娠高血压综合征：是妊娠常见的并发症,是由于全身小动脉痉挛导致全身各器官缺血缺氧,严重威胁母儿生命安全,主要表现为高血压,蛋白尿，水肿.分为轻、中、重度,治疗原则是解痉、镇静、降压、适时终止妊娠、预防子痫发生.,小结：,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,41,病例分析病例1,临床医学概论妇产科部分,女性，30岁，突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。,思考:可能的诊断是什么？应与何种疾病进行鉴别？应如何处置？,异位妊娠,2020/5/28,copyright(yourorganization)2003,42,病例分析病例2,临床医学概论妇产科部分,患者32岁，因停经38+4周，血压升高1个月，头痛1天入院。1个月前出现下肢水肿，测血压130/90mmH