6章 应激与应激性障碍.ppt

第1、6章压力和压力障碍，苦难是对天才的防御，对勇敢者是财富，对弱者是无底深渊。2，说明内容，第一节压力的一般概念第二节压力障碍急性压力障碍创伤后压力障碍适应障碍第三节压力障碍治疗，第三节压力的一般概念，第一，压力及压力反应能力压力：系统作用于外力，奋力对抗时的超载过程。压力事件，适当的反应适应性防御机制，不适当的反应不适应防御机制，机会和挑战，成长，危险和威胁，创伤，4，2，一般的心理压力源，生活事件恋爱婚姻和家庭中的矛盾学校和工作中的矛盾社会生活变化和个人特殊的见面挫折和动机冲突挫折动机冲突精神运动性兴奋或抑制等各种症状，包括超强刺激皮层惯性环的兴奋幻觉和妄想交感神经系统的功能亢进心率加速、血压上升、呼吸加快等症状神经内分泌压力丘脑CRF脑垂体前叶ACTH肾上腺皮质分泌增加内分泌系统的一系列症状。 免疫系统实验证明，在压力状态下免疫细胞功能受到抑制，免疫功能下降，对特定病毒的敏感度提高，容易引起急性过敏反应等。6，4，压力反应的生理、心理变化和生理变化的3个阶段(Selye)1。警戒反应阶段：身体的抵抗反应低于正常水平，胃肠障碍，血压上升等。2.抵抗阶段：积极动员能源储备，加快新陈代谢，积极应对外部危机。3.失败阶段：耗尽存储的能量，进入衰竭状态，出现各种疾病。心理和行为变化包括意识状态、注意力、思维、感情活动、行为变化、烟草、酒、镇静剂的增加等。7，5，压力反应的一种模式，社会支持，认知评价，应对方式，精神创伤刺激，精神障碍，狗，身体，素质-压力假说，8，2节压力相关障碍，I，压力相关障碍概念急性应激障碍分类；创伤后应激障碍；适应障碍，9，2，急性应激障碍(a)诊断症状标准：以异常和严重的精神刺激为原因，至少有以下一项：具有强烈恐惧经验的精神运动性兴奋，特定的盲目行动；感性迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵)可能有轻微的意识。严重标准：社会功能严重受损。经过标准：受刺激后在几分钟到几小时之间发病，经过短，一般在几小时到一周，一般在一个月内发病。10，(2)鉴别诊断，急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有白天和晚上重症的可变性特征，具有丰富的幻觉和生动的幻觉，幻觉被认为是虚幻的更多。情绪性精神障碍：以情绪障碍为主，意识障碍极少发生，精神运动性兴奋或抑制调整，经历长，经常反复发作。歇斯底里：歇斯底里的性格特征有多种症状，可以确认明显的表演性、夸张性、可食性、暗示性、身体变形症状和反复发作等。11、唐山地震概述，唐山地震发生前唐山地震时，唐山已是一个中等规模的大城市，人口100多万，产业设施密集，以重工业为主，冀东产业重镇。地震转瞬即逝，1976年7月28日凌晨3点42分，MS7.8的强度为11度，与广岛原子弹爆炸400个力相对应的地震持续了10多秒，破坏过程为2-3秒，12，3秒，创伤后应激障碍(a)概念创伤后应激障碍(post-traumation)持续增加边界；持续回避；外伤性经验的选择性遗忘；对未来失去信心。精神障碍要经过创伤后的几天，甚至几个月才能出现很多年。14，(3)诊断，症状标准：个人异常创伤事件或情况(例如天灾)；反复创伤经验(病理再现)；持续增加边界；对类似或相关刺激的情况的回避。严重标准：社会功能障碍经历标准：精神障碍延迟发生(通常是创伤后数天到数月后，很少是半年以上)，症状标准至少3个月。15，(4)鉴别诊断，抑郁症：抑郁症在各方面都有广泛的关联，包括一般的兴趣、日常爱好、个人未来等，包括固定压力事件、消极、自卑或自杀未遂，以及整体临床阶段的深夜轻变化。不同于PTSD患者的回避。焦虑症：经常过于担心自己的健康，身体倾向于症状，主要是没有精神创伤的发生因素。不同于PTSD患者持续提高警惕水平。16，4，适应障碍(a)概念适应障碍(AdjustmentDisorders):也就是说，在可识别的日常生活中，受压力事件的影响，敏感个性、适应性障碍、个人对这个刺激源超出正常范围的反应情绪障碍或适应不良，并损害社会功能。17，(2)抑郁症主要是比抑郁症少的适应障碍，压力生活事件，没有抑郁症，昼夜轻度特性的临床症状。以焦虑症状为基础的适应障碍混合焦虑抑郁反应行为障碍为基础的适应障碍逃学、中欧、偷窃、说谎、物质滥用、离家出走、早期行为。心境和品行混合的障碍是适应障碍，18，(3)诊断，症状标准：明显的生活事件是原因。特别是生活环境或社会地位的变化(移民、出国、入伍、退休等)。有理由推断生活事件和人格基础对引起精神障碍都有重要作用；抑郁症、焦虑、恐惧等情感症状为主，至少有不理想的行为障碍或身体机能障碍。严重标准：社会功能的损害。经过标准：精神障碍从精神社会刺激(不是灾难性性别剧)发生后的一个月内至少符合症状标准一个月以上开始。压力因素消除后，症状通常不会超过6个月。19，(4)鉴别诊断，抑郁症：抑郁症的情绪变化很大，有很多消极的想法，甚至有自杀的企图和行动。整体临床相迟早会发生变化。从病情的进展来看，可以循环发作，会产生很多躁郁症。焦虑症：该病有持续、广泛的焦虑，植物神经系统障碍症状明显，睡眠障碍优秀，经过长。往往找不到强烈的压力因素。人格障碍：人格障碍会被压力源恶化，而人格障碍从小时候开始就明确了压力源不是人格障碍形成的主导原因。20、第三节治疗压力障碍，第一，药物治疗抗焦虑药失眠，心脏恐慌，烦躁等焦虑症状抗抑郁药严重抑郁症患者抗精神病药运动兴奋，噪音，行为障碍*药物治疗能力不能太大，治疗过