4局部血液循环障碍55852.ppt

充血与淤血,局部血液循环障碍,分类,血液循环障碍,全身性血液循环障碍,局部血液循环障碍,血液改变,血管壁改变,血液量改变,血液质改变,增多充血,减少缺血,血液凝固性,出现异物,A.性充血,V.性充血淤血,血栓形成,栓子栓塞梗死,血管壁破裂破裂性出血,血管壁通透性增高,水肿漏出性出血,第一节充血,（Hyperemia）,充血是指器官或组织内血液含量增多。,一、动脉性充血,动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。,机制：,动脉性充血,动脉性充血类型,病变,镜下：小动脉、毛细血管扩张；肉眼：充血器官或组织内血量增多体积大而红;代谢加快、功能增强温度升高。,动脉性充血红肿,原因：,二、静脉性充血（淤血）,静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。,静脉性充血,病变,镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼:淤血器官和组织含血量增多体积大还原Hb增多呈紫红色，代谢降低、散热增加温度较低。,后果,病变和后果,重要器官的淤血,肺淤血,肝淤血,1.肺淤血,急性肺淤血水肿,肺淤血SandritterHistopathology,肺褐色硬化,肺淤血,示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血,示肺泡壁纤维增生,高倍镜下,心力衰竭细胞,2.肝淤血,槟榔肝,肝淤血,小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血镜下：中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失小叶周围的肝细胞脂变,是指血液由心腔或血管内逸出。,第二节出血(hemorrhage）,内出血：血液逸入体腔或组织内。外出血：血液流出体外。,病因和发病机制,破裂性出血,漏出性出血(diapedesis)因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出于血管外,称为漏出性出血。,血液积聚于体腔内称体腔积血。在组织内局限性的大量出血称为血肿。,内出血,血肿,鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。肺、支气管出血经口排出体外称咯血。胃、食管出血经口排出体外称呕血。结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。泌尿道出血经尿排出称为尿血。微小的出血进入皮肤形成小的出血点称为淤点，较大的出血称为淤斑。,外出血,心外膜淤点,淤斑,左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室,可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域。,蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。,在肺脏的表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规则。,在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血，呈棕褐色。,少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。大范围的漏出性出血，可导致出血性休克。破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%25%时，可发生出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果。长期慢性出血，可引起贫血。,取决于出血量、出血速度和出血部位,后果,第三节血栓形成,在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。,（thrombosis）,血栓形成的条件和机制,血液凝固性增高,心血管内皮细胞的损伤,血流状态的改变,条件,内皮细胞,正常,损伤,内膜损伤释放组织因子激活凝血因子外凝系统,1.心血管内皮的损伤,内膜损伤胶原暴露激活a启动内凝系统内膜损伤粗糙不平活化血小板,血流状态改变,（二）血流状态的改变:,血流缓慢,涡流,（三）血液凝固性的增高:,血液凝固性增高,正常抗凝机制(凝血和抗凝血系统),血栓形成的过程,血栓形成的过程：,4、血液凝固血管腔阻塞：,血栓头形成,血栓体形成,血栓尾形成,1、血小板的粘附：,2、血小板的释放反应和粘集：,3、血小板的粘集与血液的凝固：,血栓形态/类型,白色血栓,混合性血栓,透明血栓(微血栓),附壁血栓,结局/影响,对机体的影响,结局,血栓的转归（机化与再通）,阻塞血管腔,阻塞血管腔,心瓣膜变形,第四节栓塞,概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行，阻塞于血管腔的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。,栓子的运行途径,栓子的运行途径与血流的方向一致。,顺行性栓塞,左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。,体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。,肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。,栓子运行途径,交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。,逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。,交叉性/逆行性栓塞,栓塞类型,血栓栓塞,肺动脉栓塞,栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果,栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭,中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死,大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉血栓,体循环动脉系统栓塞,髂内动脉血栓,冠状动脉栓塞,冠状动脉栓塞,概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompressionsickness）.,气体栓塞,空气栓塞,气体的可压缩性和膨胀性,收缩期,舒张期,心腔堵塞：猝死,肺动脉空气栓子,减压病,羊水栓塞,分娩过程中发生,子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC,羊水栓塞（图）肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮,羊水栓塞,脂肪栓塞,脂肪栓塞(图),锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。,Fatembolism(脂肪栓塞),其他栓子栓塞,肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。,细菌团进入血液也可引起栓塞。,此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。,癌栓,肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。,心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。,第五节梗死,概念：器官或局部组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死称为梗死（infarction）。,病因,条件,病变,梗死是局限性组织坏死，梗死灶的部位、大小和形态与受阻动脉的供血范围一致。,梗死的病变和类型,肺、肾、脾等锥形心肌梗死地图状脑梗死不规则形肠梗死节段性,形状,心、肾、脾、肝等梗死凝固性坏死,脑梗死液化性坏死,梗死可分为贫血性梗死和出血性梗死。,肾贫血性梗死,心肌梗死,脑梗死,肾贫血性梗死,脑梗死,类型,（根据含血量多少）,（根据有无细菌感染）,贫血性梗死,肾贫血性梗死,肾贫血性梗死,出血性梗死,肠出血性梗死,梗死区呈紫黑色（灰白处为正常肠段）,肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血,肺出血性梗死,肺出血性梗死,栓子小且少：无肺淤血,肺淤血,肺出血性梗死,肠扭转-出血性梗死,肠梗死,影响/结局,结局被肉芽组织机化对机体的影响取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心心功、猝死脑功能障碍、猝死肾腰痛、血尿肺胸痛、咯血肠腹痛、便血四肢等坏疽,脑梗死后机化,病例五,男，24岁，工人现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。,查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡临床诊断：急死、死因不清申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因,解剖记录摘要：A1138，身长174厘米，体重60公斤大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，,大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。,显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。,思考题：左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？肺动脉内为何种病变？根据是