COPD深刻认识与最佳吸入装置.ppt

COPD课堂,COPD的深刻认识与最佳理想的吸入装置,COPD的定义,COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增强。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,GOLD2011,COPD发病机制:慢性增强的炎症反应,BarnesPJ.ERJ2003;22;672-688,4,COPD:以炎症为核心的多因素构成的疾病,炎症细胞数量/活性增加炎症介质水平升高:IL-8,TNF-,LTB-4和氧化剂引起蛋白酶/抗蛋白酶失衡,杯状细胞增生/化生粘液腺肥大平滑肌质量增加气道纤维化肺泡破坏,营养状态差BMI降低骨骼肌损伤虚弱无力萎缩,失去肺泡附着弹性回缩力丧失平滑肌收缩增强,IL=白介素LTB-4=白三烯B4TNF-=肿瘤坏死因子-,粘液分泌过多粘液纤毛运输减少粘膜损伤,AGNAgusti.RespiratoryMedicine2005;99:670-682,5,COPD的诊断,危险因素暴露烟草职业污染,症状咳嗽咳痰气喘,证实诊断,GOLD2011.,肺功能测试,临床诊断COPD,诊断要点,如患者有气喘、慢性咳嗽或咳痰，且/或有COPD危险因素的暴露史，则应该考虑COPD的临床诊断。有条件的医院可做肺功能检查以证实诊断：支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70可证实气流受限存在。,GOLD2011-P10,FEV1/FVC:第一秒用力呼气容积/用力肺活量,风险（气流受限GOLD分级）,1,2,3,4,2次或以上10,风险（急性加重史）,mMRC0-1CAT10,mMRC2+CAT10+,症状（mMRC或CAT评分）,COPD临床评估-2011年GOLD,Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.P15,举例假如患者CAT分值为18，FEV1为60%预计值；既往12个月有3次急性加重。,症状评分表明症状较重，提示患者属于B组或D组,患者肺功能为GOLD2级(中度气流受限)，但是12个月内有3次急性加重，择重原则，应归类于D组。,COPD的管理药物,C,D,A,B,10,GOLD4GOLD3GOLD2GOLD1,每年的急性加重次数,2次或2次以上,mMRC0-1CAT10,mMRC2+CAT10+,ICS/LABA或LAMA,ICS/LABA或LAMA,SABA或SAMAprn.,LABA或LAMA,舒利迭:丙酸氟替卡松和沙美特罗双效协同互补,氟替卡松与沙美特罗具有分子水平及受体水平的协同作用,JohnsonM.CurrAllergyClinImmunol2002;15(1):16-22.,SRD-2010-SS-01-0770,舒利迭50/500g一天两次治疗中国COPD患者的疗效和安全性,中国注册临床试验一项随机、双盲、安慰剂对照、平行分组、多中心研究,JPZhengetal.Chest2007,研究设计,研究结果：舒利迭显著减少急性加重,次/年,*与安慰剂组相比，p=0.0021,急性加重定义为需要抗生素、全身激素治疗以及住院治疗的持续病情恶化,COPD所有急性加重年发生率,39,*,1.35,0.81,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,1.4,1.6,舒利迭组,安慰剂组,TORCH：舒利迭治疗3年，比沙美特罗和氟替卡松更显著减少中重度急性加重,Calverleyetal.NEJM2007,P=0.002,P=0.024,准纳器,吸入治疗的理想吸入装置,ChrystynH.IntJClinPrac2007.61.1022.Schlaeppietal.BrJClinPract.1996;50:14-19.WolffandNiven.JAerosolMed.1994;7:89-106,理想吸入装置的特点,滑动杆,准确的计数器,密封贮存不易受潮,卷曲的密封带,空带,主轮轴,吸气阻力低,吸嘴,主轮,CrystynH.IntJClinPract.2007;61:1022-36,准纳器的构造和功能,装置本身,准纳器精确的计数窗,使医生和患者清楚了解治疗进展,装置本身,1,打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,2,推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声,表明准纳器已做好吸药的准备。,3,吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,舒利迭准纳器使用方法简便,装置本身,总结准纳器给患者带来更多益处,低吸气阻力1,2,密封包装，无需重新设置1,输出剂量稳定，重复性好1,3,有准确的计数装置1,患者吸后有微甜味道4,准纳器特性,给患者带来的获益,吸气力差的老年和儿童患者(4岁)也可使用,不易引起使用前定量时产生的错误,防潮性能好，确保药物疗效稳定,使医生、患者清楚了解治疗进展,增强治疗的信心及依从性,总结,传统上，COPD包括了具有一定程度气流受限的慢性支气管炎和肺气肿COPD是炎症为核心的多因素构成疾病，炎症和症状密切相