不明原因肺炎26011.ppt

全国不明原因肺炎病例监测、调查与管理(2007版)、甘肃省疾病预防控制中心急转科、一、监测目的、一、加强不明原因肺炎病例监测、调查与疫情规范管理的SARS、及时发现禽流感病例3 .以肺炎为主要临床表现的其他集聚性呼吸道感染二、病例定义，一、原因不明肺炎病例包括以下4例，诊断为其他疾病的肺炎病例不明确： (1)发热(腋下体温38)。 (2)肺炎影像学特点(3)发病初期白细胞总数下降或正常，淋巴细胞分类数减少(4)用规范化抗菌药物治疗35天(参照中华医学会呼吸病学分会公布的2006版社区获得性肺炎诊断与治疗指南，见附件二，病情有明显改善2、聚集性不明原因肺炎病例2周内发生的流行病学相关性2例或2例以上不明原因肺炎病例。 流行病学的相关性是指在病例发病前一起居住、生活、工作、同样的环境下或者有密切接触，或者疾病管理专家认为有流行病学相关性的其他情况下，具体的判断是临床医务人员在就诊过程中病例的流行病学史三、工作内容，(一)病例发现和报告(二)流行病学调查和处理(三)病例会诊和故障排除(四)病例管理(五)取样和实验室检查，(一)病例发现和报告各级医疗机构医务人员发现符合原因不明肺炎定义的病例后，立即报告医疗机构有关部门， 医疗机构12小时内组织本部门专家小组进行诊断和故障排除，如不能明确诊断，应立即填写传染病报告卡，明确标明“原因不明肺炎”，进行网络直接报告。 不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县级疾病管理机构报告，并在24小时内发送完成的传染病报告。 县级疾病对策机构在接到电话报告后，应当立即在网上直接报告。 县级疾病控制机构应把发现的不明原因肺炎病例情况报告县级卫生行政部门。 (1)病例发现和报告医务人员在发现积累性不明原因肺炎病例后，医院应立即组织本院专家小组举行会诊，进行网络通报，并向县级疾病对策机构报告。 县级疾病控制机构接到报告后，应当立即报告县级卫生行政部门。 不具备相应诊疗条件的乡镇、社区等基础医疗机构发现原因不明肺炎病例，立即转院县级以上医院诊治，接受原因不明肺炎病例网络通报的医院。 各级疾病控制机构在日常疫情监测中，应积极监测和分析每天网上报告的不明原因肺炎病例数据，分析是否同时发生空间或特定职业积累性不明原因肺炎病例。 (二)流行病学调查和县级疾病对策机构在收到原因不明肺炎病例报告后，应在24小时内完成病例的初步流行病学调查，及时进行密切接触者登记。 调查时重点了解病例的流行病学史，主要包括周围有无集聚性发病现象、有无相应的高危职业史(如SARS-CoV检查、科研相关工作、暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染材料的实验室人员)、饲养、销售、宰杀、 未采取加工家禽的人员和从事家禽病防治的人员严格的个人保护措施，未采取处理动物高致病性禽流感流行的人员严格的个人保护措施，对禽流感和SARS的怀疑，临床诊断和实验室感染患者的医务人员等进行诊疗护理，接触鸟类和野生动物，这些动物的排泄物和污染(二)流行病学调查和县级疾病管理机构收到积累性原因不明肺炎病例报告后，应立即进行流行病学调查，并组织病例密切接触者的登记、跟踪和医学观察。 县级疾病控制机构应将原因不明肺炎病例和集中性原因不明肺炎病例的流行病学调查结果报告县级卫生行政部门，并提出相应的工作建议。 (3)病例会诊和县级卫生行政部门收到原因不明肺炎病例报告后，应在24小时内组织县级专家举行会诊。 明确诊断为其他疾病的病例和明确排除SARS和人禽流感的病例，应订正为疾病和“其他原因不明的疾病”，报告市(地)级卫生行政部门，市(地)级卫生行政部门应当根据需要组织市(地)级专家进行审查。 县级专家会面，不能明确排除SARS和禽流感的病例。 县级卫生行政部门应当立即向市级卫生行政部门报告，市级卫生行政部门在收到报告后，应当在24小时内组织专家进行面谈。 市(地)级专家在场，排除SARS和禽流感的，纠正明确诊断的疾病和“其他原因不明的疾病”，由市(地)级卫生行政部门上报省级卫生行政部门，省级卫生行政部门根据需要组织省级专家进行评审。 市级专家无法排除SARS和禽流感的，市级卫生行政部门应立即向省级卫生行政部门报告，省级卫生行政部门收到报告后应立即组织省级专家举行会议。 各级卫生行政部门收到集聚性不明原因肺炎病例报告后，应立即组织本级专家举行会诊。 各级专家应严格按卫生部制定的人禽流感和SARS诊断标准进行诊断，诊断结束后书面提出诊断意见。 例如诊断为其他疾病或“其他原因不明的疾病”时，卫生行政部门应立即将专家诊断意见逐步通知原报告单位，原报告单位对报告进行订正。 根据各级专家会议，报告的原因不明肺炎病例应在发病后1个月内订正报告。 (四)病例管理县级以上医院发现原因不明肺炎病例，应立即收治病例入院，用呼吸道感染隔离治疗。 乡镇、社区医疗机构发现原因不明肺炎病例，立即给县级以上医院医务人员诊治原因不明肺炎病例，应采取基本个人保护措施(穿工作服、戴工作帽、戴医疗保护面罩等)。 发现积累性不明原因肺炎病例后，应及时采取呼吸道感染隔离措施和相应的院内感染控制措施。 经专家会诊，确诊为SARS、禽流感疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例者应按照卫生部相应的防治计划开展处理。 (5)取样和实验室检查县专家诊断原因不明肺炎病例后，如不能排除SARS和人禽流感，县级疾病控制机构和治疗病例的医疗机构密切配合，取样病例的相关临床样本，尽快送往有条件的实验室，进行SARS和人禽流感病原检查取得的临床标本包括患者鼻咽拭子、下呼吸道标本(气管分泌物、吸气管物等)和血清标本等。 患者死亡时，应尽量说服家属同意验尸，立即进行验尸，采集组织(如肺组织、气管、支气管组织)标本。 临床标本应尽量采集病例发病初期的呼吸道标本(尤其是下呼吸道标本)、发病7天内的急性期血清和24周间隔的恢复期血清。 不明原因肺炎病例相关标本的采集、包装、运输和实验室检查应事先进行危害评估。 疑似高致病性病原微生物感染的，应用高致病性病原微生物进行标本采集、包装、运输和实验室检查。四、有关单位职责；(二)医疗机构一，各级医疗机构负责原因不明肺炎病例的诊治、调查。 医务人员在收集原因不明肺炎病例的病史时，要注意患者的流行病学史及其周围是否存在积累性发病现象2、医务人员在诊断出原因不明肺炎病例后，必须立即报告医疗机构有关部门的医院应立即组织专家小组， 对医务人员报告的原因不明肺炎病例应实施会议3、对原因不明肺炎患者应采取呼吸道感染隔离措施和相应的医院内感染控制措施4、有聚集性病例的医院内紧密接触者的登记、 负责医学观察和资料报告5 .提供流行病学调查和各级专家会诊相关临床资料6 .医疗机构保健或院内感染控制部门按照有关规定在网上直接报告原因不明肺炎病例， 随后进行订正报告7 .疾病控制机构支持原因不明肺炎病例的流行病学调查8 .采集原因不明肺炎病例的临床标本，妥善保存，有责任准备检查9 .根据当地卫生行政部门的有关规定，与疾病控制机构合作进行标本运输。 (2)疾病预防控制机构1、县级疾病控制机构(1)对报告的原因不明肺炎病例进行流行病学调查(2)跟踪聚集性原因不明肺炎病例的密切接触者，进行医学观察(3)指导医疗机构对聚集性不明肺炎病例采取隔离措施，对相关机构采取相应的预防措施(4) 指导医疗机构采集不明原因肺炎病例(5)将采集的病例标本立即运至有条件的市级或省级实验室(6)将不明原因肺炎病例的实验室检查结果立即反馈给报告病例的医疗机构(7)定期分析并总结管辖区内的监测数据，报告监测结果。 (8)对于明确诊断为其他疾病或者明确排除SARS和人禽流感的病例，整理调查资料，并报告给班级卫生行政部门和上级疾病管理机构。 (2)疾病预防控制机构1、市级疾病控制机构(1)定期分析、汇总和报告辖区内监测数据，反馈监测结果；(2)指导县级疾病控制机构开展聚集性不明原因肺炎病例流行病学调查；(3)在有条件的实验室开展SARS、 实施禽流感病毒(H5N1)和其他呼吸道感染病原检查(4)定期监督、检查和质量控制辖区内医疗机构和县级疾病管理机构。 (5)对于明确诊断为其他疾病或者明确排除SARS和人禽流感的病例，整理其调查资料，并报告给班级卫生行政部门和上级疾病管理机构。 全国不明原因肺炎病例监测、调查和管理方案(2013版)，一、目的(一)立即发现以肺炎为主要临床表现的不明原因呼吸道感染。 (二)及时发现呼吸道感染类重大突发公共卫生事件的风险。 二、病例定义；(一)原因不明肺炎病例1 .具有发热(腋下体温38) 4个病例2 .肺炎影像学特征3 .发病初期白细胞总数下降或正常，淋巴细胞分类数减少4 .从临床或实验室角度可以诊断为常见病原致肺炎(2)原因不明肺炎聚集性病例在2周内发现的流行病学相关性发热呼吸道感染病例中，至少有1例是原因不明肺炎病例。 流行病学的关联性是指病例在发病前的一段时期有共同生活、居住、学习、工作、旅游等，有密切的接触史，有其他形式的接触史和共同暴露史(重点考虑病例的亲属、工人、朋友、同事、同学等)。 具体判断应通过临床医务人员在就诊过程中详细了解病例的流行病学史，或者通过疾病预防控制专家详细的流行病学调查进行判断。三、工作内容，(一)病例在各级医疗机构医务人员发现符合原因不明肺炎病例定义的病例后，在抢救病例的同时，询问病例的流行病史，填写原因不明肺炎病例报告， 具备网络直报条件的医疗机构应该在“临床诊断病例”类型的24小时内进行网络直报，不具备网络直报条件的医疗机构应该在12小时内以适当的方法(电话、传真等)向当地县级疾病预防管理机构报告信息，在24小时内填写原因不明肺炎病例报告书并发送。 县级疾病预防控制机构在收到报告后，根据上述报告时限的要求进行网络直接报告。 医疗机构发现原因不明肺炎的集聚性病例，应立即向当地县级疾病管理机构报告，具备互联网通报条件的，同时填写原因不明肺炎病例报告卡，2小时内进行互联网通报的网络直报条件尚不完备，是当地县级疾病管理机构对报告期限的要求(二)现场调查(三)标本采集、转移和检查标本采集：原因不明肺炎病例和原因不明肺炎凝集性病例均要求临床标本采集。 医疗机构应当在疾病管理机构的指导下，立即采集病例的相关临床样本。 取得的临床标本为患者上呼吸道标本(包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽提取物、咽漱液和鼻洗液)、下呼吸道标本(气管提取物、肺洗液、肺组织标本等)和血清标本等。 尽量采集病例发病早期的呼吸道标本(特别是下呼吸道标本)、发病7天以内的急性期血清以及24周间隔的恢复期血清。 患者死亡时，应尽量说服家属同意验尸，立即进行验尸，采集组织(如肺组织、气管、支气管组织)标本。实验室检测策略(1)、县级/市级流感监测网络实验室收到标本后24小时内，立即对呼吸道标本开展a、b型流感病毒通用引物、季节性流感病毒亚型分型检测，b型流感通用引物阳性、 或a型流感共同引物阳性，季节性流感亚型分型阳性，网络实验室见全国流感监测方案（2010年版），开展后续实验室病毒分离和鉴定的县级/地市级流感监测网络实验室检测结果为a型流感共同引物阳性季节性流感病毒亚型呈阴性或无法分类时，应立即将其中两个与呼吸道相关的原始样本送往省级流感监测网络实验室省级实验室进行流感病毒检测。另一个管道是根据相关技术规范进行冻结检测，或者根据国家疾病控制中心通知和相关工作方案的要求，立即向国家流感中心开展省级流感监测网络实验室研究和分类季节性流感， 例如季节性流感病毒亚型为阴性或不可分类时，进一步开展禽流感H5/H7/H9核酸检查，检查结果为阳性时，具备适当生物安全条件的省级实验室对阳性样本开展病毒分离， 分离阳性病毒送国家流感中心进一步开展分析，实验室检测策略(2)，国家流感中心收到样品后，立即报告季节性流感，禽流感H5/H7/根据必须开展H9和猪流感等病毒核酸检测的生物安全管理规定开展病毒分离和鉴定分析，县级/地市级流感监测网络实验室检测结果显示甲型h1n 1流感和乙型h1n 1流感共同引物为阴性的； 立即将两个原始呼吸器样本送至省级流感监测网络实验室接受样本后，其中一个应该进行流感病毒、SARS和新型冠状动脉病毒等相关病原体的检查，另一个应该进行冻存检查， 按照国家疾病控制中心的通知和国家相关工作方案，为国家疾病控制中心指定实验室检查，实验室检查战略(3)，在世界或国内出现新型病原体致重症呼吸道感染病例，国内存在该疾病流行风险的，根据上述检查，省级和国家级实验室同时对新病原体进行检查县级/开展市级流感监测网络实验室不检测血清标本，原始标本直接送至省级流感监测网络实验室。 省级实验室检测其中一套(急性期和恢复期)血清标本，另一套冻存检测，或者根据有关通知和工作方案指定国家疾病控制中心检测。 省级和国家级实验室根据呼吸道标本的检测结果，开展上述相关病原的血清学检测、实验室检测策略(4)，标本检测结果反馈和报告开展实验室检测的疾病管理中心立即将标本信息和检测结果信息登记到“中国流感监测信息系统”或原因不明肺炎监测信息系统中标本来源选择“不明原因肺炎监测”，检测结果应在24内从网上实验室某疾病控制中心逐步反馈到某医院。 (4)事件应急应对1 .不明原因肺炎病例被诊断为SARS、人感染高致病性禽流