前列腺增生演示PPT课件

. 1、良性前列腺增生，泌尿外科医生工作，黄，2，before the6thdecademantrieshardtomakegoodmoney； after the6 thdecadehetriesevenhardertomakegoodurine！ Togentlemen:3，前列腺增生高龄男性常见发病率随年龄增加，4，1，良性前列腺增生的基本知识，(1)定义良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH )是中老年男性排尿障碍的原因之一主要表现为组织学前列腺间质和腺体成分的增殖、解剖学前列腺增大(benignprostaticenlargement，BPE )、下尿路症状(lowerurinarytractsymptoms，LUTS )为主要临床症状和尿动力学出口梗阻(bladderoutletobss ) 、5、 为什么前列腺会随着老龄化而不萎缩地增殖？ 6、前列腺增生应具有增龄和功能睾丸两个重要条件。 (二)、病因、7、8、(三)、发病机制、体内雄激素有睾酮和双氢睾酮(DHT )两种形式。 前列腺中含有丰富的5还原酶，可以将从血液中进入的睾酮转化为DHT。 前列腺中90%的雄激素是DHT。 睾酮、二氢睾酮、5还原酶、(1) .二氢睾酮说、9、(1) .二氢睾酮说、10、雌激素和雄激素有协同作用。 雌二醇增加了前列腺核内的雄激素受体。 随着年龄的增长，雌激素浓度不会变化或增加。 (2) .雌激素学说：11，前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中雄激素受体含量呈高度正相关。 (3)、催乳素也可能与前列腺增生的病因有关，(4)、前列腺生长因子，12，转移带是前列腺增生的起始部位，原本仅占前列腺组织的5%，其馀的95%腺体由外周带(3/4)、中央带(1/4)构成。 中央带楔状缠绕射精管，外周带构成前列腺的里侧和外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。 (四)、病理、过渡带、中央带、外周带、尿道、膀胱、射精管、13、BPH的发展：初期、Slide1of3、膀胱、前列腺组织、外科被膜、尿道、14、BPH的发展：中期、Slide2of3、狭窄的尿道前列腺部、15、 根据BPH的发展：末期Slide3of3、重度狭窄的尿道前列腺部、16、增生腺体组织所包含的组织成分，将前列腺增生分为5种病理类型：基质增生、纤维肌增生、肌肉增生、纤维腺瘤增生、纤维肌腺瘤增生，其中以纤维肌腺瘤增生最为常见。 病理类型：17、前列腺内，特别是富含包围膀胱颈的肾上腺素受体的平滑肌，膀胱收缩尿肌时不松弛，引起闭塞。 增殖的平滑肌在膀胱颈形成环状结构。 前列腺不会变大。 良性前列腺增生引起的排尿梗阻有三个原因：1.平滑肌、膀胱、尿道、前列腺组织、外科复膜、18，增大的腺体向两侧和膀胱内突出，膀胱出口闭塞。 增生使前列腺段尿道弯曲伸长，缩小尿道压迫。 2 .腺瘤，19，膀胱出口闭塞时，为压迫尿肌增强收缩力，平滑肌纤维体积和收缩力增加，形成粗糙的网状结构小梁，尿路上皮通过小梁间隙呈囊状突出，严重时形成憩室。 可发生强迫尿肌代偿性肥大、不稳定的强迫尿肌收缩、膀胱内高压、尿失禁。 这种排尿肌的不稳定可以在消除堵塞原因后消失。 3、逼迫排尿肌20、阻塞后克服排尿阻力，膀胱排尿肌增强收缩力，膀胱内高压、肌束逐渐增大，形成小梁，肌束间隙形成小室。21、膀胱假性憩室形成22、膀胱壁肥厚、肌肉形成小梁、膀胱憩室尿管迂曲、扩张肾积水：肾盂扩张、肾实质萎缩23、前列腺肥大引起的肾积水、24、前列腺肥大引起的肾积水、25、2、临床表现、尿频：早期症状夜尿明显。 原因： 1早期前列腺充血刺激2膀胱残尿增加3膀胱容量减少4排尿肌不稳定，26，夜尿增加，频尿，27，英雄悲哀的“腺”关系，闭塞症状：等尿，尿线细乏力，射程短，排尿困难，排尿后滴，断尿感刺激症状：尿急，频尿，夜尿增加，W.C.28，不动。 双重压迫静：增生的腺体直接压迫尿道运动：膀胱颈前列腺平滑肌肌肉紧张，29、并发症、闭塞一定程度加重，产生过剩的残尿，发生尿潴留，出现溢流性尿失禁。 前列腺增生合并感染及结石时，出现明显尿频、尿急、尿痛症状，亦出现血尿。 阻塞引起严重的肾积水、肾功能障碍时，会出现慢性肾功能衰竭。 长期排尿困难可增加腹压，引起腹股沟疝、内痔等。30、3、BPH的诊断、1、病历查询国际前列腺症状评分(IPSS)I-PSS评分患者分为：(总分0-35分)轻度症状07分中度症状8-19分重度症状20-35分、31、32、生活质量评分(QOL)QOL评分(06分) 我理解了伴随一生的患者在当前尿路症状水平上的主观感觉，主要关注的是BPH患者是否能够忍受为尿路症状所困扰，因此被称为麻烦评价(botherofscore )。33、2、体格检查(推荐)、(1)外生殖器检查：排除尿道外口狭窄或畸形引起的排尿障碍。 (2)直肠指诊(digitalrectalexamination，DRE ) :直肠指诊可知有无前列腺癌。 前列腺大小、形态、质感、有无结节、有无压痛、中央沟变浅或消失，可了解肛门括约肌张力的情况。 (3)局部神经系统检查(包括运动和感觉)。34、直肠指诊、直肠指诊是重要的检查方法，对前列腺增生患者的一例应做此检查。 指检时多数患者可接触增大的前列腺，表面光滑，质地强，有弹性，边缘清晰，中央沟变浅或消失，重点内容，35，3 .辅助检查，超声检查可在腹壁、直肠途径进行。 观察前列腺的形态、结构，可以测量体积。 前列腺体积式=0.52X前后径x左右径x上下径. 前列腺体积30ml是高危因素。 发现合并的前列腺癌、结石、肾积水等。 测定馀尿。 (1) .超声波，36，推测前列腺大小，正常大小3.52.5 cm，重量1820g。 分度：度鸽蛋大小，重2025gII度蛋大小，重2550gIII度鸭蛋大小，重5075g，37，(2) .残尿量测定，排尿后膀胱内残留的尿。 健康人12ml。 排尿后导尿测量或超声波测量。 排尿后的残尿量超过50ml，显示膀胱排尿肌的代偿不全。 38、(3) .尿流率检查、尿流率是指单位时间内排出的尿量。 尿流率检查可反映前列腺增生患者排尿梗阻的程度。 最大尿流量15ml/s显示排尿不良。 10ml/s显示阻塞严重，是手术指标之一。39、(4) .前列腺特异抗原(PSA )、前列腺特异抗原(PSA )主要用于前列腺癌鉴别。 一般临床以PSA4 ng/ml为界点。 直肠指检查发现前列腺有结节或硬度时需要。 在其他检查中，放射性核素肾图静脉尿路造影膀胱镜CT和MRI不是通常检查，41、正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像，42、前列腺肥大(以中叶和右侧叶为主)、43、44、鉴别诊断，1、膀胱颈挛缩2、前列腺癌(主) 3、尿道狭窄4、神经源性膀胱、45、4、41、42、43、43、44、44、44、45、45、45、4 治疗(1)等待观察(watchfulwaiting )等待观察是非药物、非手术治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、随访等。对于许多BPH患者来说，观察等待是适当的处理方式，尤其是患者的生活质量不受下尿路症状的明显影响。 轻度下尿路症状(ipss评分7 )的患者和中度以上症状(ipss评分8 )同时未受生活质量显着影响的患者可采用等待观察。46、(二)药物治疗、受体阻滞剂5还原酶抑制剂植物类药物、47、BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。 在减少药物治疗不良反应的同时，提高患者的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。48、(1).-受体阻滞剂、-受体阻滞剂通过阻滞分布于前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素受体具有缓解平滑肌、缓解膀胱出口动力性闭塞的作用。 根据尿路选择性，受体阻断剂分为非选择性受体阻断剂(苯酚苄胺)、选择性1受体阻断剂(曲唑烷)和高选择性1受体阻断剂(坦索洛辛、培哚)。49、受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。 将坦索洛辛、多扎唑、阿拉唑嗪和曲唑嗪推荐给BPH的药物治疗。 罗哌卡因可应用于BPH的治疗。 哌嗪(Prazosin )和非选择性受体阻滞剂苯酚苄胺不建议治疗BPH。 常见不良反应为头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压易发生于老年人和高血压患者。50，(2)，5-还原酶抑制剂：非那雄胺：5mg/日阻止睾酮生成双氢睾酮，阻断前列腺增生症的引发因子。 可以缩小前列腺的体积，改善排尿功能。51、(3) .联合治疗、联合治疗是指联合使用-受体阻滞剂和5-还原酶抑制剂治疗BPH。 联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。 BPH临床进展危险大的患者适合联合治疗。 52，(4) .植物制剂在长期对照研究中未见证实其疗效。 各种制剂之间不能进行比较。 由于需要证实各种成分的有效性(目前定义和标准不足)，因此很难定性地判断不同的化合物。 改善排尿障碍有短期效果。53、(3)在BPH的外科治疗、外科治疗适应证中，重度BPH患者或下尿路症状明显影响患者生活质量者可以选择手术治疗，尤其是药物治疗效果差或拒绝药物治疗时，可以考虑外科治疗。54、1 .反复尿潴留(至少拔管一次后不能排尿或尿潴留两次)2.血尿，5还原酶抑制剂治疗无效。 3 .反复泌尿系感染。 4 .膀胱结石。 5 .继发性上尿路积水(伴有或不伴有肾功能障碍) BPH患者合并膀胱大憩室，并发腹股沟疝、严重痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻无疗效者，应考虑外科治疗。 手术特点55、手术方式，(1)一般手术的典型外科手术方法为经尿道前列腺电切术(TURP )、经尿道前列腺切开术(TUIP )、开放性前列腺切除术。 同时，TURP或TUIP的替代治疗手段，经尿道前列腺电化术(TUVP )和经尿道前列腺等离子体双极电切术(TUPKP )现已应用于外科治疗。 但TURP是BPH治疗的“金标准”。56、术式间比较，1)TURP :主要适用于前列腺体积在80ml以下的患者。 TUR-syndrome:为冲洗液吸收过多引起的血液容量扩张和稀释性低钠血症，发生率约为2%。 术后各种并发症的发生率为尿失禁1%2.2%，逆行射精约65%70%，膀胱颈痉挛约4%，尿道狭窄约3.8%。57，术式间比较，2)TUIP :主要适用于前列腺体积在30ml以下的患者，中叶无增生。 术后尿路症状改善程度与TURP相似，手术并发症少，出血和手术危险性降低。 但长期复发率高于TURP。3)TUVP :适用于凝血功能差的患者和前列腺体积小的患者，止血效果好。 长期并发症与TURP相似。58、术式之间比较4 )开放性前列腺切除术：主要适用于前列腺体积在80ml以上的患者，尤其适用于合并膀胱结石或合并膀胱憩室的患者。 术后并发症：尿失禁1%，逆行射精约80%，膀胱颈痉挛约1.8%，尿道狭窄约2.6%。 但手术创伤大，手术中需要输血的概率高于TURP。 5)TUPKP :手术方式与TURP相似，但用生理盐水冲洗，术中出血和TURS减少。 59、TURP、60、TURP、61、62、TURP、63，切除手术中增生的腺体，、64、(2)激光治疗、前列腺激光治疗旨在解除组织气化或组织凝固性坏死后迟发性组织脱落所致的阻塞。 疗效肯定的方式有经尿道钬激光前列腺切除术、经尿道前列腺激光汽化术、经尿道前列腺激光凝固术等。65、(3)其他治疗经尿道微波热疗(TUMT )可部分改善BPH患者尿流量和LUTS症状。 适用于药物治疗无效(或者不想长期服用药物)而不想接受手术的患者，或者反复尿潴留而不能接受外科手术的高危患者。 各种微波治疗仪的原理相似。 超过45的是高温疗法。 低温治疗效果不好，不推荐。 66、经尿道针刺消融术(TransurethralNeedleAblation，TUNA )是一种简单安全的治疗方法。 适合不能接受外科手术的高危患者，不推荐给一般患者作为一线治疗方法。 长期疗效需要进一步观察。 67、前列腺支架(Stents )是通过内窥镜置于前列腺部尿道的金属(或聚氨酯)装置。 可以缓解BPH引起的尿路症状。 只适用于无法接受伴有反复尿潴留的外科手术的高危患者，作为导尿的替代治疗方法。 常见并发症有支架移位、钙化、支架阻塞、感染、慢性