儿科学基础及新生儿.ppt

中医儿科学,小儿生理病因病理特点生理特点,小儿自出生到成人，始终处在不断的生长发育过程中，年龄越小生长发育越快。小儿时期无论在形体结构，还是生理功能方面都与成人有显著的区别。作为儿科学独立存在、基础的小儿生理特点，仅提及脏腑娇嫩、形气未充，生机蓬勃、发育迅速，其阐述极为宏观粗浅。所以无论在阴阳、或五脏方面都具有与成人显著不同之处，这些特点主要表现在如下两方面：,一、脏腑娇嫩、形气未充从脏腑功能为脾常不足、肺常不足、肾常虚、肝常有余、心常有余以及“稚阴稚阳”学说，论证小儿另一生理特点为脏腑娇嫩、形气未充。脏腑即为五脏六腑；娇嫩，系指发育不成熟、不完善；形，指机体的形体结构，如脏腑经络、筋脉肉骨、精血津液等；气，指人体生理功能，如肺气、脾气、肾气等。小儿时期机体各器官的形态发育和生理功能都是不成熟和不完善的。小儿时期五脏和六腑的形和气都相对的不足，尤以肾、脾、肺三脏更为突出。,心脏稚弱，心主血脉功能稚弱，突出的表现在至数上，年龄愈小至数愈快；心主神明功能稚弱，心神怯弱未定，表现在智力、语言，易受惊吓，思维、行为的约束能力及二便的自控能力较差。小儿生后肺气始用、娇嫩尤甚，其主气司呼吸功能稚弱，表现在呼吸不匀，年龄愈小呼吸频率愈快。脾主运化功能稚弱，易饥易饱、大便不调。肝主疏泄、主风，小儿肝气未实、经筋刚柔未济，表现在易亢奋、升逆、动风、抑郁。肾气稚弱，其主骨及主生殖之精功能稚弱，如生后510个月方萌乳牙，6岁左右换恒齿，1218个月囟门方闭，“二七”、“二八”天癸方至等。稚阴稚阳是指小儿无论在物质基础与生理功能方面，都是稚弱的、不完善的，正说明了小儿脏腑娇嫩，形气未充这一生理特点。,小儿稚阴未长，如形体短小嫩弱，躯干、四肢细小，囟门未闭，骨软筋弱，肌腠空疏，肉脆、血少等。小儿稚阳未充，如呼吸、脉搏次数均快，脏腑之气软弱，神识未开等。稚阴稚阳说是指小儿无论在物质与生理功能方面都是稚弱的。正因为小儿体属“稚阴稚阳”，才有不断的生长发育，并随着年龄的不断增长而逐步趋向完善、成熟，因此，生长发育是小儿时期不同于成人的最根本的特点。同时稚阴稚阳说又揭示了小儿生理反应性，即小儿阴阳不足，患病后也比成人更易发生寒热虚实转化的趋势，其生命力弱，易受伤残，易发生阴阳衰竭表现。,二.生机蓬勃，发育迅速以3岁以内小儿形体、功能、动态、精神发育的生理常数，论证小儿时期生理特点为生机蓬勃，发育迅速。古人把这种动态变化，理论上用“纯阳”来概括。纯阳是指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛、蓬勃发展。,古人观察到小儿生机盎然、阳常有余，进而提出了“纯阳”说。纯阳说的含义：小儿阳气纯真，因小儿阳气未受七情五味的浸渍，故小儿阳气是纯粹的，即“纯阳”者，阳气纯也。纯阳说揭示了小儿生长发育迅速，小儿体内的阴阳平衡处于不断的发展变化中，旧的阴阳平衡不断被新阴阳平衡所取代，这种阴阳平衡的不断更迭和替换构成了小儿生长发育的全过程，小儿的生长发育全赖阳气的生发，年龄愈小阴阳平衡更迭替换的速度愈快。,纯阳说揭示了小儿阳常有余、气阳功能活动旺盛，纯阳说是形容小儿脏气清灵、活力充沛、生机蓬勃、反应敏捷等气阳功能活动旺盛，表现为小儿在生长发育的阴长阳充的过程中，无论从体格，还是智力以及脏腑功能活动上，均在迅速趋向完善和成熟，好比旭日之初升、草木之方萌、蒸蒸日上、欣欣向荣。,纯阳学说揭示了小儿生理反应性，小儿阳气对于某些致病因子的刺激具有潜在的反应强烈、泛化、阳热征象的特点。由于小儿正气幼稚，对于病因的分辨能力较差，其反应(与病因抗争)，一则全力抗争、反应过强过大，蠢蠢欲动，动则过强、搏不惜衰竭(易激惹、易衰竭)，如湿热痢中的疫毒痢小儿多于成人，多发生在强实之小儿，又如哮病、脱证、厥证、闭证在儿科亦多见，正如初生牛牛卖不怕虎；,一则少特异性(针对性或专指性)因而表现泛化，也就是小儿正气易从多角度、多方位驱邪外出，如感冒邪客卫表，小儿之正气不仅从卫表驱邪外出，亦可从胃肠道驱邪外出而见吐泻，湿热等邪客于肠胃时，不仅气阳鼓动驱邪外出而排便次数增多，亦聚津于肠道驱邪外出而有稀水便；小儿为“纯阳”之体、幼稚，加之小儿抗邪迅速，小儿病证则易从阳化、热化，即在小儿病证中，阳证、热证无论在种类还是次数上，均比阴证、寒证多，即或在同一病证中阳证、热证小儿多于成人。,纯阳、稚阴稚阳、阳常有余，三者之间不是对立的矛盾，而是统一的认识，它们是从不同的角度、不同的侧面揭示了小儿阴阳学说的本质，更加充实、完善了小儿阴阳生理特点。稚阴稚阳是指小儿形气未充，是言小儿阴阳皆稚弱，较宏观；而纯阳、阳常有余言稚弱之阴阳中阴稚尤甚，而阳稚稍逊，即阴阳不均衡，较稚阴稚阳又有进一步深入的认识。总之，若从阳气充实、完善的程来看，小儿阳气是稚弱的，即稚阳；若从小儿阴阳对比而言，阳常有余、阴常不足；若从气阳功能活动上看，小儿为纯阳之体。,一、阴阳特点(一)阴长阳充(二)阴阳稚弱(三)阳强阴弱(四)关联脆弱,二、五脏特点(一)形气未充小儿五脏处在从无到有、从小到大、从稚弱到成熟的发育过程中，这就决定了小儿五脏娇嫩、形气未充、“成而未全”、“全而未壮”，也就是小儿五脏的形态结构和各种生理功能都处于稚弱阶段，未臻成熟、未臻完善，要随着小儿年龄的增长，其形态与功能才会不断充盛。小儿时期五脏和六腑的形和气都相对的不足，尤以肾、脾、肺三脏更为突出。,(二)强弱不均五脏强弱不均衡性是小儿五脏生理的突出特点，对这一特点的认识，显然对儿科学，甚至对中医学的核心学说脏象学说，对老年医学，对某些成人五脏状态、病理、病证的深入揭示和认识，有着重大的理论和临床实践意义。古代医家(钱乙、朱丹溪、万全)从五脏强弱不均衡性最为明显的小儿时期入手，发现、揭示、总结、阐述了这一特点，并运用于临床实践，使儿科学有了飞跃的发展，为研究儿科学奠定了基础。,1.原因(1)五脏发育不同。处在不断生长发育过程中的小儿五脏，从无到有、从小到大、从稚弱到强实、从不成熟到成熟、从不完善到完善，处于不断的迅速发育着。五脏在发育过程中，在其生成、速度、峰值等诸方面都不尽相同，如“人始生先成精，精成后而脑髓生”。在胎儿期五脏生成顺序为肾、脾、肝、肺、心；而小儿时期五脏发育速度在各期亦不尽相同，钱乙认为处于变蒸期的婴幼儿为肾、心、肝、肺、脾，其心肝发育较快，已从胎儿期的第5、3位变成2、3位，小儿时期为肝、肺、心、脾、肾。总之，小儿在生后的五脏发育中，肝、心速度较快，而达到峰值的过程中一直高于其他三脏。,(2)小儿体弱而用强。人体(包括小儿)只有“阴平阳密，精神乃治”的阴阳相对平衡中，才能维持生命活动。在这阴阳相对平衡运动中，特别是处在生长发育时期的小儿，阳占主导，以阳为主，阴为用，阴长阳充，也就是小儿体弱而用强，只有生长之气旺盛，才有小儿的不断而迅速的生长发育。小儿生理特点之一“阳常有余、阴常不足”，所谓“有余”、“不足”是指人体在健康水平内，阴阳相对平衡状态中的相对有余、相对不足而言。在阴长阳充过程中，小儿的阴阳之差比成人明显，小儿不仅以阳为主导，而且气阳旺盛占优势。,2.五脏强弱不均衡性内容及其特点由于五脏生成、发育速度、峰值的不同，和“体弱而用强”，决定了小儿五脏强弱的不均衡性，其具体表现为肝常有余、心常有余、肺常不足、脾常不足、肾常虚，即“三不足、二有余”。,肝常有余肝应少阳春木，内寄生长之气，“此有余为生长之气自然之有余”，但“少阳之气方长而未已”。肝常有余又是相对的：肝之生成较晚，但发育速度快、水平较其他四脏为高为快；肝主疏泄，其性刚而不柔，为将军之官，这就决定了易抑郁、横逆、动风；肝“有余”为升，故有余胜过君火下济肾水之心火；阴常不足，则阴弱而肝阳偏亢；肺常不足、脾常不足则肝少克制。肝之“有余”又是稚弱未充的：五脏娇嫩、形气未充，肝亦不例外，在小儿生长发育过程中，肝亦是从无到有，从小到大，在小儿阶段肝之形、气亦未成熟完善；肾常虚、脾常不足、阴常不足，肝无以滋生；小儿气血尚未充盛，则肝血不足。“肝(本脏)常有余”是相对的有余，是稚弱的有余，是相对于其他各脏而言的，并非强实、成熟之谓。,心常有余“心为火脏”，火属阳，火阳为生命活动的动力、源泉，为小儿生长发育的能量和动力。心常有余，乃自然之有余，从而保证了小儿生机蓬勃、发育迅速。心常有余，又是相对的：心之发育速度、水平比肺、脾、肾较快较高，“小儿八岁以前为纯阳”、“心火已炎”；心主神明、“心为火脏”动则亢奋、炎上、外现、内热；肾常虚、阴常不足，水不上济、心火偏旺、心少克制。心之“有余”又是稚弱的：五脏娇嫩、形气未充，心亦不例外，在小儿生长发育过程中，心亦是从无到有、从小到大，在小儿阶段心亦未完善成熟；肾常虚、阴常不足，心无以滋助；小儿气血尚未充盛，则心血不足，如心主血脉功能稚弱，脉象未成熟、脉象在变化，心神亦稚弱、突出表现在语言、智力上。心常有余，为相对有余，并非强实、成熟、完善之有余。心常有余，次于肝常有余。,肾常虚肾之生成较早，但发育速度最慢，处于低水平，成熟较晚，“八岁以前，真水未旺”；维持小儿生长发育，温养脏腑等生命活动，肾之精不断被消耗；肾为先天之本、脾为后天之本，二者相互滋养，脾常不足、水谷精微不足，不能充养肾精；“一水不胜二火”，君火、相火消烁。,脾常不足脾之生成较晚，发育速度较慢、水平较低；在形体结构上脾胃薄脆，在功能上脾常不足而虚弱；“断乳前，水谷未入，脾未用事”，初生小儿所食为乳，后水谷渐入，脾渐用事，故气弱；为了满足小儿生长发育的需要，相对水谷较多，脾胃负荷较重；肝常有余、心常有余，脾受克抑。脾常不足，是谷气自然不足，所谓“自然”是指小儿脾之所以不足，乃自然的生理现象。,肺常不足肺之生成较晚，生后始用，发育速度较慢、水平又较低；素问阴阳应象大论云：“脾生肉，肉生肺”，脾与肺为母子关系，肺之主气赖脾之运化精微不断充养，脾常不足、水谷精微不足，则肺养不足；肝常有余、心常有余，肺受克抑；肺脏娇嫩，恶寒、恶热、恶窒塞，如育婴家秘云：“娇肺遭伤不易愈。”,(三)五脏关联脆弱、异常由于五脏娇嫩、形气未充及五脏强弱的不均衡性，导致了小儿五脏相互关系的特殊性，即脆弱、异常。1.小儿五脏关联是很脆弱的、不稳定的。某一脏腑的轻微变化，很容易引起相关脏腑、甚至五脏关系的破坏，导致病证。仅以肝肾关系为例，肝肾关联常表现为精血关系，即“精血同源”，若小儿肾精不足，易致肝血不足；若小儿肝血不足，则易导致肾精不足，而易引起生长发育障碍。肝肾关联脆弱，又表现在阴阳偏盛方面，如小儿肾精不足、真水未旺，则肝阴不足、肝阳偏旺，故常有多动、精神涣散。,2.小儿五脏关联的特殊性，又表现在承制关系的异常，即五脏生克乘侮的偏(单)向性。由于小儿五脏有“三不足、二有余”，一般情况下，可呈现脾虚肝旺、肾虚肝旺、肺虚肝旺、肾虚心(火)旺及肝克(乘)脾、肝侮肺、心侮肾。而这种克、乘、侮，既有以强凌弱，又有自虚受乘(侮)。如小儿的肝脾，不仅由于肝常有余而克制脾土太过，而又由于脾常不足而成脾虚肝乘，从而小儿多有脾虚肝旺之象。他脏关联类此。这种小儿五脏关联的单(偏)向性，出现了由于“二有余、三不足”而使“二有余、三不足”更加突出。由于禀赋、四时的影响，五脏的强弱不均衡性，不是所有小儿都存在、都明显、程度都相同。因此，不是所有小儿五脏关联都存在、或明显存在这种偏(单)向性。,小儿病因特点,病因是指破坏人体相对平衡而引起疾病的原因。又称致病因素、病原。小儿的病因与成人相似，但因体质因素不同，病因有所不同。如因先天禀赋、后天调护不当，可引起小儿特有病，如五迟、五软、解颅、疳证等；因禀赋、脏腑娇嫩、形气未充，对某些外邪易感而发病，如麻疹、疫毒痢等。换言之，某些(同一)因素，可令小儿发病、多发，而成人则不发、少发；某些(同一)因素，在小儿则不病、少病，而成人则发病、多发。,一、外感因素小儿外感病证多见，其因系小儿脏腑娇嫩、形气未充及阴阳、脏腑强弱不均，易为外邪客犯。(一)六气从致病因素来看，六气只令小儿病，显然与成人不同。六气对阴阳平密、脏腑强实之成人则不病，而对于小儿则可病。如暑季之炎热则小儿可病泄，春可病伤风流涕，冒受暑气可病夏季热，冒受暑湿之气可病疰夏等。(二)外感邪气(六淫之邪及疠气)1.外邪易犯小儿、多犯小儿。2.在小儿病证中，外邪所致病证多见、常见。,3.多与时令季节有关。4.外邪，可单一为病，可合而为病，可先后为病，可于他病中、病后为患。5.外邪侵犯小儿，可从鼻、口而入，可从皮毛而入，可直中。6.六淫及疠气，其性质不外风性、寒性、热性、湿性、燥性。,具有风性性质的邪气，主开泄、善行而数变，多从皮毛、鼻口而入，一年四季皆有，以春季为多，常儿肺系，中儿后多从热化；其证在外为汗出、恶风、瘙痒，在里为热、咳、喘、吐、泻；其病为感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽、泄泻等。具有寒性性质的邪气，易伤阳气，而主凝滞、收引，多从皮毛、鼻口而入，以冬季为多，多侵犯小儿之肺脾；其证为恶寒、冷痛、收引；其病为感冒、咳嗽、泄泻、腹痛、痹证等。具有热性性质的邪气，其性炎上、升散，易伤津耗气、生风动血，温为热之渐、火为热之甚，多盛行于夏季、他季亦有，从卫表、鼻口而入，亦可直中；其证为壮热、恶热、烦渴、汗出、脉洪、溲黄；其病有肺炎喘嗽、泄泻、暑温、外感急惊风、丹痧、麻疹及各种出血证。具有湿性性质的邪气，其性重浊、粘滞，感人发病缠绵、易阻遏气机、易损伤阳气，盛于长夏、其他季节亦有，常与他性邪气合邪为患；其证为头重如裹、困乏酸楚、麻木重痛、胸闷脘痞、苔腻、疱疹、湿疹、痉咳；其病有着痹、水痘、顿咳、咳嗽、湿疹等。具有燥性性质的邪气，其性干涩，易伤津液，易客于肺，分温燥、凉燥，多从鼻而入，病多从肺卫始；其证为干涩固稠；其病如秋燥咳嗽。,7.外感六淫诸邪因客犯部位不同而患病证不同。如风寒之邪客犯肺卫则病感冒、乳蛾、喉痹，如客犯肺系气道则病咳嗽，如客犯于肺则病肺炎喘嗽，如客犯于胃、胃气上逆则病呕吐，如客犯肠胃则病泄泻。8.疠气其性峻烈、迅猛，具有较强的传染性并可致成流行，其发病常有明显的季节性，多从鼻、口、肌肤而入；其证发病急骤、进展迅速、症状相似，即某种疠气会专门侵犯某脏腑经络或某一部位而发某病，某一种疠气只能引起某一种疫病；其病如痄腮、暑温、顿咳、疫毒痢及麻疹等发疹性疫病。,9.外邪(六淫、疠气)客人发病后期，本身可以转性，如热化、化毒、化火。由于小儿阳常有余，外邪客儿发病，容易热化，这一特点是小儿外感诸邪发病后导致新的病机环节的突出、明显的特有特点，即“小儿病在纯阳，热多冷少也”，“六气之邪皆从火化”。某些具有热性性质的外邪，客犯阳常有余之小儿，其病热当然；某些具有非热性性质的外邪，客犯阳常有余之小儿亦可化热而转为热证。某些外邪客儿发病后，邪气鸱张，则可化毒，从而除原邪为患外，又加原邪所化之毒，从而使病情更加重笃。如疫毒痢、风温化毒入血发斑等。,(三)异气所谓异气，是指对一般人(小儿)不能致病的异常之气而对于某些小儿(时间、状态)却能致病者。人、物、畜、鸟之气、山岚瘴气等可令某些小儿发病，如客忤。(四)虫虫(或虫卵)多随污染之饮食或手等经口而入。又由于小儿脏腑娇嫩、形气未充，加之体内湿热、积热蕴结，利于虫之滋生繁衍；又由于小儿神识未开，故小儿极易感染。虫体居于体内，阻塞气机，耗伤气血，产生毒气，游走移客，致患无穷。其征有消瘦乏力、气血不荣、皮疹瘙痒、腹痛积聚、血斑等。,7.外感六淫诸邪因客犯部位不同而患病证不同8.疠气其性峻烈、迅猛，某种疠气会专门侵犯某脏腑经络或某一部位而发某病，某一种疠气只能引起某一种疫病。9.外邪(六淫、疠气)客人发病后期，本身可以转性，如热化、化毒、化火.外邪客儿发病，容易热化，这一特点是小儿外感诸邪发病后导致新的病机环节的突出、明显的特有特点。某些外邪客儿发病后，则可化毒，从而除原邪为患外，又加原邪所化之毒，从而使病情更加重笃。如疫毒痢、风温化毒入血发斑等。,二、饮食因素(一)饮食因素易伤小儿的原因1.脏腑娇嫩、形气未充2.处于迅速生长发育过程中，脾胃负担较重3.小儿神识未开，饮食不知自节4.小儿幼稚、任性5.家长的心理。(二)饮食因素致病的种类范围1.数量。2.种类。3.性质。4.哺乳方法不当。5.洁净度。,(三)饮食因素的致病作用1.客阻或/及伤及脾胃。2.水谷精微不足。3.阴阳、脏腑失调。4.引入其他病邪，此非为饮食本身致病，在这种情况下饮食只是一种媒介。如湿热泻、肠道虫症、痢疾、肝热病等。,三、先天因素先天因素即胎产因素，指小儿出生前已形成的病因。胎毒，指胎中禀受之毒。胎毒重者，出生时常表现为面目红赤、多啼声响、大便秘结等，易于发生丹毒、痈疖、湿疹、胎黄、胎热、鹅口疮等病证，或造成以后好发热性疾病的体质。,五、意外及损伤因素由于小儿神识未开，活动范围增大，且缺乏生活经验和自理能力，对外界一切危险事物和潜在的危险因素缺乏识别和防范，加之生性好奇，以及保育人员的一时失误六、情志因素七情中，小儿因惊致病比成人多见，严重危胁小儿的身心健康，如患夜啼、心悸、惊惕、惊风等病证。,病理特点,（一）发病容易，传变迅速1.原因（1）小儿脏腑娇嫩、形气未充，体属“稚阴稚阳”。小儿内虚多而著。儿脏腑、阴阳稚弱，形气未充，这种维持在生理状态边缘的强弱不均，易被内外因素破坏而发病。（2）调护失宜，与成人显著不同的特点之一是小儿处于迅速生长发育过程中，不能或不能完好地独立生活，一旦调护失宜，则易引起正气的变化。（3）由于小儿生活时间短、接触外界环境少，适应外界环境及抵御外邪的能力均较成人低下。,2.具体表现（1）发病容易的具体表现小儿发病容易，突出的表现在易患肺、脾、肾疾患和时行病证方面。(2)传变迅速病变(位置)范围迅速扩大深入。一经而及多经。由经进腑入脏。病及多腑多脏。,病情属性的相互转化迅速。小儿在疾病发展过程中，病性容易发生转化，易虚易实，易寒易热。由于小儿阴阳、脏腑、气血娇嫩稚弱，形气未充，邪气客犯易于鸱张而盛；又由于小儿脏气清灵、生机旺盛、活力充沛、反应敏捷，对于病因能做出迅速反应，全力与邪气抗争，则形成邪盛正抗之实证。由于小儿脏腑、气血娇嫩稚弱，形气未充、脆弱，起病后则易出现邪气消耗、伤害，致正气不足、正耗、正伤，而呈虚证；如诸热证之伤津、伤阴、伤气、伤阳，均比成人容易出现。由于小儿“阳常有余”，病则易于化热；,由于“稚阴未长”，阴易伤阳易亢，而呈阳亢或阴虚阳亢之热证；亦有外感诸邪化热所致；一为稚阴易伤而生热，一为阳强而化热。由于小儿“稚阳未充”稚弱又脆弱，故阳气易伤，而呈寒证；一为稚阳易耗，一为稚阳不化寒湿；如肺炎喘嗽并发心阳虚衰、脾阳衰败及脱证。,（二）脏气清灵，易趋康复除病因单纯，病中少七情影响外，小儿病证易趋康复的主要原因是小儿体禀纯阳、生机蓬勃、活力充沛、脏气清灵、反应敏捷，一则被邪气、病证耗伤之形气，能迅速康复，即组织再生和修补能力较快；一则对药物反应敏捷，“随拨随应”。总之，对儿科疾病，既要掌握小儿易于发病，病后易于传变的规律，也要了解其脏气清灵、易趋康复的特点，做到准确诊断，及时治疗，即使出现危重证也要分秒必争，全力以赴地抢救。,儿科诊法概要,儿科的诊查方法与其他各科、成人一样，皆是运用望、闻、问、切四诊，但由于小儿处于迅速发育中，有其生理、病理和病情反应的特点，因而小儿在诊法运用、诊法种类、诊察内容、诊察指标、诊法价值诸方面皆有其特点：一、诊法运用特点由于小儿阴阳稚弱、脏腑娇嫩，故小儿四诊难以用全，从而决定了诊法运用特点。,(一)四诊不全1.问诊不全问诊一法非小儿所全备，由于较小儿不会语言，不能呈述自己的病情，“痒不知处、痛亦难言”，从而问诊乃是来自包括父母在内的保育人员，故此问不全貌；或稍长儿童虽会语言，但有阴阳、脏腑皆未成熟、完善，故往往不能正确呈述病情，或病此言彼，从而问诊不尽意，故儿科古称“哑科”。2.脉诊不全小儿脏腑娇嫩、形气未充，“脉息未辨”、气血未充、经脉未盛，小儿寸口短小，加之就诊时啼哭动扰，故小儿难分三部九候、二十八脉，因而脉诊不全。3.闻诊不全小儿闻诊范围小，改变不甚明显。,(二)望诊具有准确、范围广、应用方便的特点由于小儿体表、神色娇嫩，“有诸内，必形诸外”比成人易于准确反映内在变化，故小儿望诊内容较为广泛，如望神色、审苗窍，并且应用方便、无所顾及。且望诊有特异诊法指纹诊法。(三)诊法种类特点在诊法种类上与成人相似，但由于诊察婴儿困难较多，如问、切、闻诊之不全，且可信度较低，因而古人在诊鱼际络脉法的基础上创立了望切相结合的指纹诊法，充实了儿科诊法种类。又因为小儿寸口短小，“一指禅”诊法在儿科较为常用。,二、诊察内容特点（一）望诊1.望神色望神色包括观察小儿的精神状态和面部气色两方面内容。(1)望神包括望精神、意识、体态、面目等。目为五脏六腑精气之所主，目内通于脑，为肝之窍、心之使，故望神以察目最为重要。主要辨得神与失神。(2)望面色包括五色主病、颜面分属五脏、局部病色三方面内容。五色主病与成人基本相同，但青主惊则为小儿的特点。即面呈白色，多为虚证、寒证；面呈红色，多主热证；面呈黄色，多属体虚或有湿；面呈青色，主寒证、痛证、惊证、瘀证；面呈黑色，主寒痛或内有水湿停饮。,(2)望面色包括五色主病、颜面分属五脏、局部病色三方面内容。五色主病与成人基本相同，但青主惊则为小儿的特点。即面呈白色，多为虚证、寒证；面呈红色，多主热证；面呈黄色，多属体虚或有湿；面呈青色，主寒证、痛证、惊证、瘀证；面呈黑色，主寒痛或内有水湿停饮。颜面五部分属五脏，独小儿使用。五部是指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。钱乙在小儿药证直诀面上证云：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”人中色黄常属伤食吐泻、色黑病重，印堂煤黑为中恶，承浆色青为惊、色黄为吐。,2.望形态望形态是指望患儿的形体和姿态，可以初步推断五脏、阴阳的盛衰。某些局部形体与某些姿态与成人不同，必须排除先天畸形及习惯后，方可定为病态。如凡发育如常，筋骨强健，肌肉丰满，皮肤润泽，姿态活泼是健康的表现；若筋骨软弱，肌瘦形瘠，姿态呆滞为先后天不足的表现。又如身体蜷缩、紧依母怀，常为恶寒；婴幼儿双手捧腹、起卧颠倒、烦闹不安，常为腹痛之可能；婴幼儿抱头而哭或双手击头常为头痛之可能。另外，将患儿具有的动作能力与该年龄组儿童应具备的动作能力相对照，可及早发现五迟之类发育迟缓病证。,3.审苗窍舌与四经二筋一君有密切关系,如舌质淡白多为气血虚弱，对血虚之诊断次于脾轮、唇；舌质红绛在杂病中多为阴虚火旺，在外感热病中多为热入营血；舌起粗大红刺，状如杨梅称为杨梅舌，常见于丹痧等；舌苔花剥，状若地图称为花剥苔(地图舌)，多为气阴两伤；舌苔厚腻垢浊不化，称为霉酱苔，多为宿食内滞；小儿舌常伸出口外，收回迟缓者为吐舌，舌伸出唇外，来回拌动不宁者为弄舌，吐舌多为心脾有热、弄舌可为惊风先兆，二者又可见于先天禀赋异常、智能低下者。临床上尚有染苔、退苔现象。在小儿伸舌姿式正确的情况下方能进行观察。,察目、鼻、口、耳、二阴除能诊察局部病变外，更主要能察知全身疾病。如目神及瞳仁形态改变是危重病证的重要指征之一，目色特别是目黄对黄疸(胎黄)有诊断意义；脾轮(睑结膜)色淡对血虚有重要意义；睡时目不能合多为脾虚；目窠肿多为水肿；目眶凹陷多为阴津亏耗。察鼻、耳、二阴亦能反应肺、肾疾患。4.辨斑疹凡形态大小不一，色红或紫，不高出皮面，压之不褪色者称为斑，常见于温热病和春温、疫疹，或杂病紫癜；凡形小如粟米，色红，高出皮面，压之褪色者称为疹，常见发疹性疾病。辨斑疹时应重点观察斑疹出现的时间和顺序，斑疹的形态和颜色以及分布部位。,5.察二便主要观察大小便的次数、颜色、性状以及量的多少。正常小儿大便一般为黄色而干湿适中，日行1次2次，母乳喂养者大便呈金黄色、偶带绿色，人工喂养者大便呈淡黄白色、质稍硬。新生儿初生1天2天内，大便呈粘稠糊状、墨绿色、无臭气，称为胎粪。大便性状变稀，次数、数量、容积增加，是为泄泻；观察大便的情况，亦可作为食滞、痢疾、肠结等病证的重要依据，如大便赤白粘冻常见于痢疾，乳儿大便呈果酱样，伴阵阵哭闹多为肠套叠。观察小便的次数(包括昼夜)、色泽、清浊、是否带血、尿量等，既可作为尿血、淋证、肾瘅、尿频、黄疸、水肿等诊病辨证的重要依据，亦可作为辨别寒热虚实的依据之一。,6.指纹诊法指纹诊法是指诊察小儿食指桡侧(内廉)脉络望切相结合的一种诊察方法。其渊源于内经诊鱼际络脉法，并以经络学说为指导，首创于唐贞观年间的王超仙人水镜图诀，推广于宋，扩散于明清，概括、总结于清幼幼集成。指纹古人认为是经络的分枝，分风、气、命三关，又称指纹三关，食指近虎口处的第一节为风关(即寅位)、第二节为气关(即卯位)、第三节为命关(即辰位)，实际是指病态指纹延伸到某一部位而言。诊察时在正常自然光下，医者一手持患儿食指以固定，另一手用手指从小儿食指的远心端向近心端推切，以观察推移前后指纹脉络变化情况。,指纹脉络系手阳明大肠经之正脉、又系手太阴肺经之旁枝，二经之脉气相通，交通营卫，故察指纹与诊太渊寸口脉同义。诊察指纹能测知脏腑气血盛衰及病证之虚实、寒热、深浅、轻重、转归；小儿正常指纹应该是淡紫隐隐而不显于风关以上；若发生疾病，指纹可发生改变，病态指纹的临床意义陈复正(陈飞霞)将其概括为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重.”指纹诊法是儿科一种特殊诊法，适用于3岁以下小儿，补脉诊之不足；地处肢体远端、肤浅之孙络，可失真、可信度不高，其临床实践说明指纹诊法与疾病的符合率不及舌诊和脉诊。但临证诊察指纹时应结合患儿无病时的指纹状况，以及患病后的全身症状加以全面分析。,（二）闻诊小儿闻诊中闻咳嗽、闻语言声、闻呼吸声及嗅气味与成人相同，但闻啼哭声是小儿闻诊中的特有内容，其声音改变意义同一般声音。而小儿常因饥饿、困睡、口渴、针刺、虫咬、尿布浸湿引起非病态性啼哭。正常健康小儿哭声较洪亮而长，并有泪液。饥饿引起的啼哭其哭声多绵长无力或作吮乳之状；腹痛引的啼哭，忽缓忽急，时作时止；哭声嘶哑与咳声嘶哑如犬吠一样，常见于白喉或喉炎。嗅气味包括嗅口气和大小便臭气两方面。如口气臭秽者多属肺胃积热郁蒸，如牙疳、肺痈、伤食之类；大便酸臭者为伤食，下利清谷不臭者为脾肾虚寒；小便短赤臊臭者属实热。,(三）问诊1.儿科问诊的对象为患儿亲属或保育人员，一般情况非为患儿本人。2.小儿问诊内容与成人基本相同，如问一般情况、问病情，只是问诊方法与指标与成人有异。如小儿恶寒可从姿式中测知，如紧依母怀、踡缩而卧、肤起鸡皮疙瘩；婴幼儿头痛常从哭声及动态中测知，如反复哭闹，以手击头或摇头。小儿问诊内容中，尤以年龄、个人史与成人不同。其原因是不同年龄有不同的常见病、多发病，而且详细询问患儿的实足年龄对于判断其生长发育状况，对诊察病证，计算饮食量、治疗用药，以及预防保健都具有重要意义。其二问个人史中的胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史及遗传病史则为儿科问诊重要而特有的内容。,（四）切诊1.脉诊特点正常小儿脉象较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快。由于小儿脏腑娇嫩、形气未充、气血未充、经脉未盛，“脉息未辨”，及处于生长发育过程中，决定了小儿脉象从未成熟向成熟方向发展，从而导致了小儿脉诊特点：,脉未成熟，以至数最为明显的处于不断变化中，小儿年龄越小，至数越快，小儿正常脉息至数按成人正常呼吸定息计算，初生婴儿78至/息、1岁为67至/息、4岁为6至/息、8岁为5至/息、14岁与成人相同。脉象在变化，种类由少到多，婴幼儿只有浮、沉、迟、数、有力、无力六部脉以辨别表里、寒热、实虚，至儿童后有二十八部脉；脉搏至数由快到慢，节律趋向稳定。诊脉方法随年龄而异，新生儿、婴儿可用人迎、寸口、趺阳诊法，较小小儿多用一指禅诊法，年长儿可用寸口三部九候法。在诊法中的地位，小儿除脉象未成熟、“脉息未辨”外，且小儿就诊时恐惧啼哭躁扰，从而使脉象不确、不全、失真，故而小儿脉诊可信度低。,2.切诊特点在诊法(诊察方法)上与成人相同。在诊察内容上，与成人基本相同，但按头囟为儿科特有内容，腹诊在儿科广泛应用。诊察时必须热心、耐心、细心，克服干扰，力争合作，从无痛处开始，反复对照，观察患儿(表情)反应，甚至有时按闻结合。在诊法中的地位由于小儿脏腑娇嫩、形气未充、反应不确，加之就诊时恐惧动扰，故按诊不理想、可信度低。,三、诊察指标(一)同象异义在儿科范围内，同一现象因年龄不同而意义不同。如睡眠时间很长，初生儿则为正常，而儿童则可能为病态；囟门未合，1岁半以前多为正常，1岁半以后则可能为病态之五迟。(二)年异证殊在儿科范围内，同一疾病因年龄不同，病证反应不同。如婴幼儿感冒易有腹泻、昏搐，而儿童则少见；热淋婴儿则多见壮热恶寒、烦躁等全身症状，少见尿频、尿急、尿痛，年长儿童则可以尿频、尿急为主。(三)年异病殊在儿科范围内，不同年龄所患病证不同。如脐风、胎黄、脐血、脐疮多见于1周2周的初生儿；麻疹、奶麻等时行病证多在6个月以后发生。,四、诊法价值四诊合参，全面详尽地收集符合实际的四诊材料，是取得正确辨证的客观先决条件，由于小儿脏腑娇嫩、形气未充，病则易于反应；脏气清灵、活力充沛、反应敏捷加之苗窍、肌肤、神色娇嫩、薄弱，“有诸内，必行诸外”比成人更显著，内在疾病易从苗窍、颜色准确反应出来，故望诊具有早、多、准、方便的特点，又由于问诊不全，或问诊资料来源于保育人员及父母，或不能准确反映儿童的病证，故问诊不足凭信；闻诊范围较小，改变不甚明显；切诊由于形气未充，“脉息未辨”，寸口短小，就诊惊恐气乱，从而范围减小，可信度又低。因此，在运用四诊时既要四诊合参，又要注意小儿特点以望诊为主。,儿科辨证概要,一、病、证、症三者的关系以及辨证在中医学中的地位病、证、症三者之间的关系类似由点所构成的纵横交错关系。症是组成病和证的基本要素，要进行辨病、识证，就必须从症入手。由于证是疾病运动中的中心环节，是在具体的人和具体的时相内疾病的特殊本质的反映，具有个体化、特殊化的特点。所以中医对于疾病的认识和治疗，更重视对证的辨别、认识和判断。,二、辨证与辨病辨病与辨证，是中医学从不同角度对疾病本质进行认识。辨病有助于提高辨证的预见性、简捷性，重点在全过程；辨证又有助于辨病的具体化、针对性，重点在现阶段。辨病与辨证相结合，可深化对疾病本质的揭示，使诊断更为全面、准确，治疗才更有针对性、全局性。辨病与辨证相结合，既可体现中医诊断的整体性、规范性，又可体现中医诊断的细致性、灵活性。,三、小儿辨证特点(一)辨证材料特点全面收集符合实际的“四诊”材料，是取得正确辨证和诊断的客观先决条件。中医儿科诊法虽与成人基本相同，但在具体运用四诊时，既要四诊合参，详尽地占有资料，又要注意小儿诊法本身的特点，即着眼于望诊的资料，但仍以望、闻、问、切四诊所收集的资料作为辨证的依据。,(二)着眼于寒热二证的辨识儿科辨证的另一特点，是注重识别寒热二证。因为任何病证都以“八纲”辨证为基础，然而“八纲”虽以阴阳为总纲，但表里各有寒热，虚实亦各有寒热，所以儿科在具体运用阴阳、表里、寒热、虚实“八纲”时，必须首先着眼于寒热二证，有的时候，似是而非，似热非热，似寒非寒，或不偏寒热，对于此类证候，即需以“热证”为着眼点，也就是说，对于此种证候，除了考虑寒热错杂之外，一般在治疗上应作“热证”看待，这是以小儿生理特点作指导的。实践证明，在儿科疾病中，阳证、热证无论在种类，还是在次数上均大于阴证、寒证；即或在同一病证中，阳证、热证多于阴证、寒证，寒热错杂者亦不乏例。,(三)着眼于肺脾病证(四)着眼于传变规律,四、辨证的基本环节中医理论，辨证思维、技巧和方法，观察、分析、认识疾病，并找出疾病本质的过程。中医儿科疾病的辨证，着重要求掌握好辨病名、辨病因、辨病位、辨病性、辨病势、辨病机、确定证名等七个环节。通过辨证，对于证候的成因、病性、病位、病势等本质有深刻认识的基础上，并将这些本质作高度的概括，进而提出完整而规范的证名诊断。一般规范的证名都应包括病位、病性以及病机等内容，其用词应精炼，具有一定的概括性，每个字都代表一定的本质，每个证名都有各自的特异性。,证名所用的词，应符合中医理论特色，要既能反应疾病现阶段的本质，又是规范的中医术语。如“湿热下注”，湿与热是疾病的病因，又是疾病的性质，孰重孰轻，下注的部位在哪?又如辨为阴虚，只知道了正伤的性质，至于是阴虚内热、阴虚火旺、阴虚风动，还是衰竭或是亡脱，不能明确伤阴的程度，须再进一步辨证。国家标准中医临床诊疗术语-证候部分中收录的证名是以脏、腑、体病位为主进行归类的，但在病位未能确定的情况下允许将基本证(如基本虚证类、基本实证类、虚实挟杂证类)作为证名使用，亦可作为兼挟证的形式加于规范证名之后，以满足临床实际的需要。,五、各种辨证方法在儿科学中的应用中医儿科常用的辨证方法有脏腑辨证、八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。这些辨证方法，是中医长期与疾病斗争中，和中医内科学及中医儿科学等理论一起产生、形成和发展的，并且经过长期反复临床验证，证明是行之有效的。这些辨证方法各具特色，各有其适应范围及不足之处。,(一)八纲辨证(二)病因辨证(三)卫气营血及三焦辨证(四)六经辨证(五)脏腑辨证总之，经络辨证、六经辨证、三焦辨证、卫气营卫辨证均属辨病位的方法；病因辨证、病机辨证、气血津液辨证均属辨病性的方法；八纲辨证、脏腑辨证属于既辨病位、又辨病性的方法。,儿科治疗概要,一、治疗用药特点（一）用药原则1治疗要及时、果断、正确、谨慎小儿体属“稚阴稚阳”，患病后传变迅速，易虚易实、易寒易热、易速恶化，来势急骤，因此争取时间，及时正确的治疗比成人更重要。由于小儿阴阳稚弱、脏腑娇嫩、形气未充，用药稍有不当，极易损害脏腑功能，并可促使病情剧变，因此在治疗过程中，对治疗措施、手段、方法都要谨慎以防伤正，对药物的选择要精当，特别对大苦大寒、大辛大热大补的药物更应审慎选用。因此治疗儿科病证，既要及时正确果断、大胆用药，又要细心思索、审慎从事。,2治疗要中病即止由于小儿生机盎然，脏气清灵，对药物反应较成人灵敏，达到一定的效果，本素问六元正纪大论：“衰其大半而止，”应中止以前的治疗措施和方法，不可过剂，及其衰者，待其来复，以恢复机体的生理平衡为治疗目的。重视护理和其他疗法的配合，充分发挥小儿机体抵抗力。正如汪广期所说：“小儿勿轻服药，药性偏，易损萌芽(婴幼)之冲和；小儿勿多服药，多服耗散真气。”“以平为期而不可过”(素问六元正纪大论)。,3动态调治中医学在运用阴阳五行、五运六气等学说时，认识到自然界的一切事物(包括人体在内)都是处于永恒的运动变化中。人体(包括小儿)的生命现象也是在一刻不停地运动变化着，在内外环境的相互影响下，生理、病理(正邪消长情况)的斗争也在时刻进行变化中，疾病不是孤立、静止不变的，而是始终处于不断的运动发展变化之中。因此要以发展变化的动态观去认识疾病的过程，重视疾病发生、发展过程中的邪正消长盛衰变化，了解证候的演变和追踪观察药后反应，并根据病情的发展变化，及时改变或调整治疗方法，注重分期、分阶段治疗。,4时刻顾护脾胃脾胃为后天之本，为气血生化之源，水谷之精微是由脾胃依水谷之气以化生。小儿的生长发育、脏腑的充实，全赖后天脾胃化生之气以充养，而且疾病过程中正气的恢复也靠脾胃健运生化，对于先天不足之病证也靠补脾胃来调养。因此要重视调补脾胃，以期使水谷精微化生充足，以利疾病康复。5综合治疗思想由于疾病的多样性、病情的复杂性和中医治疗的多维特点，决定了临证治疗时亦具有多元化、综合化的特点，包括治疗原则的综合运用(因人、因时、因地，对因、对机、对症的统一)，多种治法的综合运用，多种治疗措施的联合应用。,6掌握中药用量由于小儿处于不断生长发育的过程中，各年龄组情况不同，故与成人一是用量有所不同，相对量较大、绝对量少；一是各年龄组用量不同。小儿中药投药量按成人比例折算如下：新生儿用成人量的1/6，婴儿用成人量的1/61/3，幼儿用成人量的1/31/2，幼童1/22/3成人量，学童为成人剂量。,（二）给药途径1.口服给药法2.鼻饲给药法3.蒸气及气雾吸入法4.吹鼻法5.直肠给药法6.注射给药法,二、小儿内治法则特点中医学的诊疗体系有着极其丰富的内容，包括辨病论治、辨证论治、对症论治等，是中医诊断和治疗疾病的基本原则和方法。治则是指在治疗疾病时必须遵循的基本治疗原则，对临床的具体立法、处方、用药具有普遍的指导意义，除包括调整阴阳、治病求本、标本缓急、扶正祛邪、三因制宜等。治法是中医辨证论治理论与经验的总结，是中医独特思维方法与临床经验密切相结合的产物，是从一定数量有关联的方剂中总结提炼出来的共性规律，对指导中医临证处方、提高临床疗效具有重要意义，但任何治法皆是由治则所规定的，并从属于一定的治疗原则。,(一)汗法汗法亦称解表法，是通过开泄腠理、调和气血、宣发肺气、促进发汗，以达到祛邪、解表、透疹、退热、散火、消肿作用的治疗方法。主要作用在肺卫、营卫，使营卫调和、腠理舒畅、玄府开阖正常，以达解表透疹、祛邪消肿、开泄郁热之目的。由于该法具有重要的临床意义与实用价值，故被列为“八法”之首。汗法主要适用于外邪犯表、里证兼表、风水等病证，如银翘散、桑菊饮等皆以汗法为主；汗法的祛湿作用则是通过发散通透、以收祛风除湿之效，如治风湿在表、风湿痹证之羌活胜湿汤、九味羌活汤、麻杏苡甘汤等皆辅以汗法；汗法的消肿作用是通过发散通透，既可使水液外出、又可宣肺利水，如越婢加术汤、越婢汤、疏凿饮子之羌活生姜等佐以汗法以“开鬼门”。,汗法具有发散、通透、升浮的特性，其善驱在表、初起、偏上之邪，由于汗法是通过毛窍以驱逐邪气的，而毛窍又是邪的主要出路之一，因此汗法又是治疗外感病证中重要的祛邪方法、途径；汗法又有透邪透疹作用，如治疗出疹性疾病的清解透表汤、透疹凉解汤、解肌透痧汤、大连翘汤等，以及邪有外出趋向的其他病证亦可辅以汗法以因势利导、缓解病势。另外，对于欲散郁热时亦可酌情选用汗法，如凉膈散之薄荷，泻黄散之藿香叶、防风等。临证选用汗法时不宜选用发散剧烈之品，以防耗伤正气。,由于汗法在治法中具有重要的临床意义与实用价值，特别在外感疾病的治疗中有其重要的作用与地位，汗法的作用是其他治法所无法代替、替换的，故汗法被古人列为“八法”之首。外感疾病中外邪的侵袭是由表入里，治疗宜表散，勿使内传，所以汗法的“表”与“透”是外感疾病临床治疗的中心环节。古今临床学科皆将汗法作为外感病、温热病的基本治疗方法之一，且以证论法、以法指导用方，确定了辛温、辛凉两大正法及若干变法，对汗法的临床配伍、临床应用、配伍法度、配伍技巧等方面均有深刻理解。,仲景在临床实践中亦有明训，他虽以麻黄汤、桂枝汤作为汗法的代表方剂，但对辛温汗法在临床中的具体应用十分谨慎，详述忌宜、法度森严、以平为期，是仲景运用汗法取效的标准。除阴虚血伤、酒客阳衰诸证忌汗法外，还十分重视服药方法与措施，如用药宜以少量多次服用、汗出中病即止、不必尽剂，服药后宜温覆、啜热稀粥以助药力等，这给我们今后应用与研究汗法的发汗作用带来重要经验与实例，也有一定的启示。运用药物汗法时按其发汗程度的强弱，可分为两个层次，一是取其发汗作用，通过药物或辅以热粥，促使发汗，邪从汗解，旨在透汗自然，以发汗为手段，达到解表、祛邪、透疹之目的；二是取其得汗作用，通过宣散或微微汗出，以调整气机，宣畅三焦，使营卫通畅、玄府开通、营血运行通畅，达到祛邪、散火、散热、泻热、祛湿、宣湿、止痒、退黄、消肿、止咳、平喘之目的与作用。,汗法对于外感病证的治疗，既有病因学、病机学治疗意义，又有对症治疗意义。对于外感疾病，病因学治疗意义，汗法通过开泄腠理、宣发肺气、调畅营卫等作用使邪气随汗而解，因此，汗法既能祛除风邪、风寒、风热、风湿之邪，又是重要的祛邪途径与措施之一，有透、散、越之作用与意义，为主要祛邪形式，不仅能透达表邪、解除外感表证之邪的作用，而且能使深层之邪向浅层转出、导邪从表而出、透邪外出，既引邪外透、消除病因，又畅达气机而流畅气血、和调营卫而达到病机学治疗目的；,汗法是透邪的主要方法与措施之一，有发越内外邪气作用，透邪思想源于黄帝内经，随着温病学派的不断发展和温病理论的不断完善，透邪思想日趋丰富、成熟；汗法亦是宣通玄府的主要方法，随着防风通圣散的研制，宣通玄府法思想日趋成熟与完善。病机学治疗意义，主要在于解表、透疹、透表、发表、通经、祛邪之作用，汗法为祛邪形式（透、散、越、消、泄、化）的主要形式与途径之一；对症治疗意义，主要通过宣散或辛散，以调整气机，宣畅三焦，达到退热、散热、止痒、退黄、消肿、止咳、平喘、化痰、利咽、利喉、舒筋、止泻、和营、止汗、止痛等治疗作用与目的,汗法在内伤杂病病证的治疗中，若内伤杂病复感病邪在表，可由表而解，可以酌情使用汗法；内伤杂病复感外邪客表者，必须应用汗法祛邪；对于某些疾病发病与外邪无关，但有“郁”象，可根据病情辨证使用汗法；而涉及血汗、汗尿、津液代谢失常病变时，可根据病情考虑佐用汗法，这对于水肿、癃闭、便秘、泄泻等病证的治疗具有重要的理论与现实意义。汗法除用于外感病证、内伤杂病的治疗外，由于汗法的药物味辛透发，善于外达肌肤，常用于疡科、眼科疾病的治疗。,和法,中医学认为人体是一个以五脏为中心的有机整体，并在其时间和空间的发展过程中始终处在一个相对动态平衡的状态，其中包括有五脏生克制化的平衡、卫气营血运行敷布的平衡、气机升降出入的平衡等。疾病的发生是人体正常的平衡状态被破坏，疾病的各种征象是人体内部环境或人体内外环境稳定失调的具体表现。中医治病就是运用中药的四气五味、药物归经等特性，从整体上把握，调治其失衡的状态，使之达到新的平衡。因此，在治疗过程中，无论是病因学、病机学治疗及对症治疗等治疗方法，还是治疗措施、手段，都必须“以平为期”，充分发挥机体的内在调节机能，以恢复机体的生理平衡为治疗目的，正如“以平为期而不可过”(素问六元正纪大论)，以及读医随笔云：“和解者，合汗、下之法，而缓用之者也。”、“和解之方，多是偶方复方，即或间有奇方，亦方之大也，何者，以其相反而相用者也，相反者，寒与热也、燥与湿也、升与降也、敛与散也”。,和法不仅是通过和解、疏泄、分消，以解除在半表半里之病邪的一种治法，而且和法本身就是多种治法综合运用的一种治疗方法。和法在立法层次上，作为较高的层次、高于其他“八法”的治法。有关和解类药物，历代本草未见记载，这也是和法及其方剂的特殊之处。如何体现和法的配伍规律，以达到和解、调和之目的与意义，则必须通过各种治疗方法、措施的配伍与应用，通过药物的搭配组方来实现的，或根据五行生克制化规律、或根据五脏生理协同性来调理脏与脏、调理腑与腑、调理脏与腑之间的关系，使脏腑之间的相互关系达到平衡，恢复脏腑正常的生理功能。,和法对于疾病的治疗有着特殊的意义，既可和解少阳、和解透表、和解祛邪、开达膜原、驱邪截疟等治疗作用，又有调理肝脾、调和肝胃、调理脾胃、调理气血、平调寒热、调理冲任、分消上下、分消走泄、表里分消等调理脏腑之间的关系等治疗作用。如现代名医蒲辅周在蒲辅周医疗经验中有：“和法，和而勿泛。和解之法，具有缓和疏解之意。使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复。”之说。目前随着小柴胡汤类方临床应用范围的不断扩大，不仅证实了伤寒论少阳病变的客观存在，而且提示我们需要进一步探讨胆失清和、气机不利病理变化的实质，从而揭