侵权责任法解读讲座.ppt

侵权责任法解读,医疗纠纷总体情况,2010年，司法行政部门共调解医疗纠纷5.8万起，今年1-9月调解医疗纠纷3.8万起。全国法院一审受理的医疗纠纷损害赔偿案件也逐年上升，2008年受理13875起，2009年受理16448起，2010年受理17243起。,“医闹”现象时常发生,主要内容,侵权责任法实施前后医疗纠纷诉讼的变化医疗损害侵权责任的构成要件及举证责任分配医方的告知义务医方的注意义务关于过度检查构成侵权的规定证据的收集与保存,一、侵权责任法实施前后医疗纠纷诉讼的变化,法律适用二元化一元化赔偿标准不同,二、医疗损害侵权责任构成要件及举证责任分配。,2.1医疗损害侵权责任构成要件侵权责任法第54条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。,医疗损害责任四个构成要件,医疗机构和医务人员的诊疗行为患者的损害后果诊疗行为与患者的损害后果之间的因果关系医务人员的过错,2.2举证责任分配,什么是举证责任。患者承担什么举证责任。医疗机构承担什么举证责任。,三、医疗机构的告知义务,医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。（侵权责任法55条）,3.1告知标准-影响患者决策3.2告知的范围病情、医疗措施3.3告知的形式书面3.4向谁告知患者及近亲属3.5紧急情况下的告知义务,案例1：2010年7月17日，张某因外伤后右腰部疼痛，到A医院就诊。A医院以张某外伤致右肾裂伤为由，将张某收院治疗，并于当日在全麻下为张某行右肾破裂修补术，术中为其置入了双J管。张某出院时医嘱要求进行复诊，但未告知留置双J管及后续处理措施。2011年2月25日，张某发现其尿液中含血，遂到市第一人民医院检查。市第一人民医院发现张某体内的双J管因长期留置，导致双J管过期，致使其发生肾及膀胱结石，造成尿血。经治疗，张某花费近1万元。,案例2：王某诉A市第一人民医院输血感染丙肝人身损害赔偿案。王某1993年3月在被告处手术，输血400毫升。4月检验未查出丙肝，属漏检。5月又送检，查出丙肝，但此时王某已出院。医院未联系王某，告知此事。2000年王某经检验发现丙肝，历时4年治疗，花费数万元。法院认为医院未能及时告知，致使原告身体健康所遭受的损害进一步扩大，应当承担过错赔偿责任。,案例3：人工辅助生育，双方约定采取单精子卵腔内注射技术，医院按此收费，但治疗过程中认为采用体外受精和胚胎移植技术更适合遂改变技术，但治疗未获成功。法院认为医院未向患者告知就改变治疗方案，承担违约责任。,3.5紧急情况下知情同意的特殊规定,第五十六条：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。,四、医方的注意义务（在诊疗活动中如何确定医务人员的过错）,4.1关于注意义务的规定4.2注意义务的内容4.3推定医疗机构有过错的情形4.4医疗机构免责情形,4.1关于注意义务的规定,五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。时间性地域性具体诊断治疗过程,4.2注意义务的内容,一是要详细了解病因和病人当前的身体状况。二是要确定合理的诊疗方案。三是要预测和控制诊疗过程中的风险。四是应当填写和保管医学文书及有关资料。五是妥善保管诊疗资料。,蓝某诉B人民医院误诊赔偿案。1995年10月，蓝某到B人民医院就诊，被诊断为淋巴瘤，中期存活期为30个月，随即进行了第一次化疗。1995年12月，第二次住院，做淋巴结活检，活检报告结果为“反应性增生，未见异常细胞”。在活检报告未到的情况下，医院即又进行了两次化疗。之后至1997年7月，原告先后在被告处进行了9次时间不等的化疗。1999年4月原告因左耳后淋巴结肿大在被告处住院，期间做了淋巴结活检，结论仍是淋巴结反应性增生，未见肿瘤复发。但查房记录中医生认为是淋巴瘤，属中度恶性，正是复发可能期。1999年10月，原告因左颈淋巴结肿大再次住院，被告经全面检查及活检，结论是不支持诊断，建议转上海会诊。后转至上海医院，考虑为“淋巴组织不典型增生”，2000年又因关节痛入住另一上海医院，最终排除淋巴瘤之可能，确诊为类风湿性关节炎。,4.3推定医疗机构有过错的情形,（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。,侵权责任法第61条,医方应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。,案例1：王某诉昆明某医院人身损害赔偿纠纷，王某在某医院出生及治疗，出院后发现异常现象，后确认为脑瘫。王某父母向医院提出复印王某病历的要求，医院拒绝，王某遂诉至法院，经判胜诉，但经强制执行医院也不能提供病历。后王某又起诉，认为医院对王某的护理，喂养存在过错致其脑瘫，要求赔偿。,案例2：陈某因病于2005年12月22日入住某县人民医院，因病情严重，入院时下达病危通知书。患者在入院五日后因体内多脏器功能衰竭，于2005年12月27日死亡。陈某家属向法院诉讼索赔，先后四次复印病历。原告对四份病历进行了认真的比对，发现医院复印给患者的病历中存在着多处涂改的痕迹。在原告的要求下，法院委托司法鉴定机构对某县人民医院提供的病历进行文检鉴定，鉴定结论为：被告提供的病历与原告复印的病历相比较，存在15个问题，有涂改现象。,4.4医疗机构免责情形,（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务（三）限于当时的医疗水平难以诊疗,医方的举证责任,负有对诊疗过程进行解释说明的义务。法律推定医方有过错的情形下，对医方没有过错负有举证责任。对免责情形负有举证责任。,五、关于过度检查构成侵权的规定,六十三条：医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。,六、证据的收集与保存,书证（病历）证人证言影像资料物证,案例：陈某诉北京某医院一案，陈某在病历中发现手术后三天的护理记录有两份。医院解释，一开始这三天的护理记录找不到了，护士给补了一份，夹到病历本。但后来又发现原来不见的护理记录压在桌面下，又放回去了，但忘了把补上的护理记录给撤下来。这样就出现