急性心肌梗死71235.ppt

急性冠脉综合征（ACS）AcuteCoronarySyndrome,四川省中医院,心血管内科,AcuteCoronarySyndrome,急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括：,急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）不稳定型心绞痛（UA）,AcuteCoronarySyndromeDiagnosis,缺血性胸痛的临床病史。心电图的动态改变。心肌坏死的血清标记物的动态改变。至少具备两条！,通常在胸骨后或左胸部，呈压榨、紧迫、烧灼样。向左肩、左手臂内侧、背心等部位放射。持续时间20分钟以上。伴出汗、恶心、呼吸困难、眩晕。部分患者可无痛-如DM；老年人表现为呼吸困难；女性胸痛多不典型。须与肺栓塞、主动脉夹层、心肌炎、胸膜炎、带状疱疹、急腹症等鉴别。,Angina,Purpose,目标的意义：时间就是心肌、时间就是生命、时间就是患者的生活质量！院前：迅速到达现场，采集病史、查体、初步处理，迅速送有条件医院。急诊科：10分钟内完成临床检查、18导心电图。病房：30分钟内开始溶栓/90分钟内开始急诊PCI。,Treatment,Generaltreat：BP、HR、Spo2monitoring。Rest。Oxygenuptake。Intravenousassess。Asprin300mgClopidogrel300600mgchewingPainControl：Morphine3mgper5min，15mgtotal。Correctwaterelectrolyteacid-basebalancedisturbance。Preventconstipation,Reperfution,ThrombolysisRevascularizationPCICABG,Thrombolysis,适应症两个以上相邻导联ST段抬高/AMI伴新发左束支阻滞，发病在12h以内，年龄在75岁以下。（1类）；75岁以上（IIa类）。发病在12-24h，仍有缺血性胸痛（IIb类）。血压在180/110mmHg以上，须将血压降至150/90后再溶栓（IIb类）。发病超过24h后无溶栓指征。,Thrombolysis,禁忌及注意事项：脑三：脑血管意外、卢内肿瘤、2-4W脑外伤。出血三：华法令2-3、2-4W活动性内脏出血、活动性溃疡。创三：2-4W创伤性心肺复苏/较长时间的心肺复苏（10M）、3W内外科大手术、2W内不能压迫大血管穿刺史。高、夹、妊、链。,Assess,溶栓有效的标准疼痛明显缓解。抬高的ST段在2小时之内下移1/2以上。再灌注心律失常。心肌坏死标志物高峰前移，出现于16小时之前。冠脉造影证实。,Revascularization,2011ACCF/AHA/SCAIGUIDE,ACCF/AHA/SCAI2011GUIDEForSTEMIpatient：,ACCF/AHA/SCAI2011指南ForSTEMI：,ACCF/AHA/SCAI2011指南ForSTEMI：,ACCF/AHA/SCAI2011指南ForUA/USTEMI：,I类在UA/USTEMI患者中，无论开始病情稳定与否，有以下情况之一，且没有严重合并性疾病或手术禁忌症，均可应用早期有创策略（入院后24小时内）。：1、有顽固性心绞痛；2、有血流动力学不稳定；3、有心脏电活动不稳定；4、伴随临床事件风险增高；,ACCF/AHA/SCAI2011指南ForUA/USTEMI：,ACS临床综合治疗方案,防病：综合控制多种易患因素。防事件：稳定斑块、抗血小板、抗凝。防后果：事件发生后的及时、正确、有效处理。二级预防：A-阿司匹林、ACEI、anti-angina；B-block、戒烟；C-降脂、运动；D-控制血糖、健康教育。降脂：TG1.69；Tch3.12；LDL-C2.59；HDL-C1.04。规范控制心力衰竭：ACEI、受体阻滞剂，尽量用至靶剂量。,Casereport,一般资料,患者胡xx，男，65岁。因“胸痛4小时”与2012年7月27日入住我院。,既往病史：否认“高血压”、“糖尿病”、“高脂血症”病史，吸烟20余年。,入院查体：急性病容，双肺呼吸音清，未闻及确切干湿啰音。心界不大，心率80bpm，律齐，心音稍低，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。无双下肢水肿。,现病史：4小时前，患者因活动后出现胸骨下段后压榨性疼痛，无牵涉痛及放射痛，持续5-6分钟经休息后缓解。3小时前休息状态下再次出现上述症状，持续不缓解，遂于金堂县中医院就诊，查心电图“ST段：、avl导联下移0.05mv，V1-V5导联上抬0.1-0.3mv伴T波高尖”，考虑“急性心梗？”，遂急诊转至我院就诊。,入院前外院心电图,入院后急查心电图（术前）,入院诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁ST段抬高性心肌梗死,诊疗方案,1、阿司匹林肠溶片300mg嚼服st2、氯吡格雷300mg嚼服st3、瑞舒伐他汀40mg口服st4、美托洛尔12.5mg口服st5、低分子肝素4000uihst6、急诊