支原体肺炎治疗进展.ppt

肺炎支原体肺炎诊治新进展肺炎支原体肺炎治疗新进展肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一。国内外综合报道显示，肺炎支原体肺炎(MPP)的发病年龄大多在5-15岁之间，发病率在10-30%之间，每4-7年流行一次，在流行期间发病率可上升至50%，发病季节为冬季和秋季。近年来，MPP的发病率逐年上升，发现的难治性MPP病例越来越多，其中相当一部分患儿病程长，反复发作。病人的状况持续存在。伴有多器官功能障碍；甚至危及生命。因此，及时了解MPP的治疗进展对临床医生具有重要意义。抗生素疗法、其他疗法、免疫疗法、四环素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类、牙齿泛黄、龋齿、抑制婴儿骨生长、佝偻病、耳毒性肾毒性、靶向性、高生物利用度、相对较少的不良反应，是目前MPP治疗的优选抗生素，第一代以红霉素、博莱霉素、螺旋霉素和琥乙红霉素为代表。特点：血药浓度高，但胃肠道反应大。第二代以阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等为代表。特点：胃肠道反应小，组织渗透性强，抗菌效果强，半衰期长。第三代：对第一代和第二代耐药菌株有效的酮内酯类抗生素：泰利霉素和硫胺素，具有很强的抗菌活性和良好的药代动力学，仍处于临床试验阶段。大环内酯类抗生素实验表明MP能侵入血液循环引起临床症状，因此MP血液病的概念已被大多数学者认可。目前认为，要在临床治疗中达到理想的效果，必须考虑抗支原体敏感药物的血药浓度与细胞内药物浓度之间的平衡。因此，大环内酯类抗生素的序贯疗法被广泛应用于临床实践。红霉素和阿奇霉素的序贯疗法改为口服阿奇霉素静脉滴注红霉素3-10天(正常体温和咳嗽缓解)。国产阿奇霉素使用3天，停用4天。辉瑞的国内产品半衰期为35-48小时，辉瑞的产品半衰期为48-96小时。为了达到根治的目的，根据病情重复2-4次，甚至4-8次。国外学者也认为抗感染不应少于3周。由于大环内酯类抗生素的广泛应用，耐药机制也相继出现。目前，耐药机制的研究已成为热点。大环内酯类抗生素的耐药机制主要包括：(1)靶标改变、基因突变或甲基化；(2)积极放电；(3)药物失活。最近的研究已经证实，主要的突变是2063年和2064年在23SrRNAV区域的点突变。大环内酯类抗生素和酮内酯类抗生素的耐药机制与体外耐药机制不同步。红霉素、阿奇霉素经过两三代点突变，但仍具有抗菌活性；然而，在点突变发生之前，泰利霉素需要32代培养，并且只有一部分对MP有抗性。泰利霉素：批准用于治疗成人轻中度肺炎。然而，近年来，已有一些严重副作用的报道，包括意识不清、QT延长、严重肝损伤、视觉障碍、重症肌无力加重等。硫胺素：抗菌效果优于泰利霉素。在名为CL-06的三期临床试验中，其安全性被认为与克拉霉素相似。现有数据没有表明硫胺素有任何肝毒性。2008年，它被提交给美国食品和药物管理局，用于治疗社区获得性肺炎。儿童社区获得性肺炎混合感染率为8-40%。此外，对于白细胞和CRP明显升高的患者，或上述指标不高但大环内酯类抗生素序贯治疗无效的患者，应加用-内酰胺类抗生素。由于MP能刺激机体产生多种细胞因子，并通过细胞因子介导多种异常免疫反应，因此一些学者对MP进行了研究目前，糖皮质激素应用的指征是：最大耐受量；患有严重急性疾病；肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张和肺外并发症是由持续肺部病变引起的。常用方案：氢化可的松或氢化可的松琥珀酸钠每次静脉滴注5-10mg/kg；甲基强的松龙每次1-3毫克/公斤。泼尼松1-2mg/(kgd)分几次口服，通常为3-5天。使用前注意排除结核感染。吴小兰等人的体外细胞试验表明，在MPP的中晚期适当应用维生素A有利于增强抗炎作用、保护自身、加速病原体清除和促进身体康复。维生素A:不仅参与体液和细胞免疫过程，还具有抗炎作用。然而，大剂量的维生素A可能会引起不良反应。降低宿主对细胞内感染的抵抗力；呼吸道可能会有很强的反应。这些结论仅在体外细胞实验中获得。它们是否可行需要进一步研究。重组白细胞介素-2、一氧化氮合酶抑制剂、肿瘤坏死因子-拮抗剂等新的治疗药物仍处于研究阶段。疫苗：一些与肺炎支原体有关的疫苗，如灭活疫苗、减毒活疫苗、菌体成分等。仍处于动物实验阶段。中药制剂具有一定的免疫调节作用。近年来，有报道称，胡昶清肺浓缩丸、康至清肺汤、李安修蜈蚣地龙汤等。可通过调节细胞因子水平来调节MP患儿的免疫功能。综上所述，对于多囊卵巢综合征患儿，应根据其不同情况综合运用各种治疗方法，以降低多囊卵巢综