常见重症的病因病理生理(三).ppt

常见重症的原因，病理生理学(3)，急性肝功能衰竭，病因，病因复杂。但是一般可以概括为主要损伤(肝损害因素对肝脏的直接损害效果)和次要损伤(细胞因子和炎症介质对肝脏的间接损害效果)。急性肝衰竭、病理、急性肝衰竭时，肝脏的主要病理变化为肝细胞广泛的坏死或脂肪浸润。根据坏死的范围和程度，可分为大坏死、大亚坏死、融合坏死、桥接坏死。急性肝功能衰竭，病理生理学，毒素积累，MODS，肝功能衰竭，急性肝功能衰竭，人工肝支持，人工肝支持是通过机械、物理化学或生物装置排除各种有害物质，补充必要物质，改善内部环境，暂时替代机能不全的肝脏部分的治疗方法。急性肝衰竭、人工肝支持系统、生物型、组合型、非生物型、消化道出血、急性消化道出血意味着患者明显出血(吐血、肉眼看到的出血、胃管吸“像咖啡”的液体、大出血或黑边)。急性消化道出血、消化道出血、病因、消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、压力溃疡、消化道出血、病理、压力、食管静脉曲张、消化性、急性病变、压力情况下发生；多发性；病变分散在胃和胃中包含壁细胞的酸性部位，胃很少见。胃酸分泌不伴随。十二指肠溃疡主要发生在球部，前壁更常见。胃溃疡在顶角和胃动脉更多。肝硬化或门静脉血栓，门静脉回流受阻，压力增加，食管静脉扩张，显微，静脉瘤进一步形成。食管下l/3，消化道出血最常出现，1 .急性消化道出血，血液量明显减少，组织器官灌注不足，临床表现为少尿症、低血压、意识变化等。病理生理变化，消化道出血，2。消化道出血能使下丘脑-垂体-肾上腺轴强烈兴奋，儿茶酚胺释放对心血管的总作用是增加周围总阻力，增加心输出量。病理生理变化，消化道出血，3 .交感兴奋和血量减少还激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，血管紧张素II具有包括冠状动脉收缩在内的强大血管作用，可能导致冠状动脉缺血。病理生理变化，急性肾功能衰竭，原因，肾前，心搏输出量减少，血液容量不足，细胞外液体再分配，肾脏内血管疾病，输尿管，肾盂梗阻，膀胱病理性闭塞，急性间质肾炎，尿道阻塞，肾小球疾病，肾脏疾病，肾脏疾病肾急性肾功能衰竭。肾急性肾功能衰竭。肾急性肾功能衰竭。分类，急性肾功能衰竭，(b)根据尿液量分类1。小便型24小时小便量800毫升。分类，急性肾功能衰竭，病理生理学，(a)肾脏灌注减少，急性肾功能衰竭初期肾血流不足和肾内血液分布异常，肾皮质外血流明显减少，肾小球滤过率降低。本来血液量不足，缺血性损伤导致的急性肾功能衰竭的前提条件经常存在。急性肾功能衰竭，病理生理学，(2)肾小管功能障碍，肾小管上皮细胞损伤和功能障碍。肾小管上皮细胞的退变、坏死及脱落、肾小管封闭和滤液泄漏成为急性肾功能衰竭持续的主要因素。急性肾功能衰竭，病理生理学，(3)肾缺血再灌注损伤，肾缺血，缺氧导致细胞发生一系列代谢变化，细胞内ATP减少和ATP再生损伤最终导致细胞功能障碍和死亡。，急性肾功能衰竭，1 .肾脏替代治疗(RRT) 2。持续肾脏替代治疗(crrt) 3。持续血液净化(CBP)、肾脏替代治疗的基本概念、血液净化、急性肾功能衰竭、血液净化、(a)血液透析、血液和透析液之间的浓度梯度及溶质根据膜扩散渗透原理交换溶液和溶质，达到去除水分和特定代谢产物的目的。可以分为间歇性血液透析(IHD)、简单超滤(UF)、血液滤过(HF)和间歇性血液透析滤过(ihv)等主要IHD。急性肾功能衰竭，(2)持续肾脏替代治疗，(1)持续动静脉血液滤过(CAVH)，(2)持续静脉血液滤过(CVVH)，(3)缓慢连续超滤(scuf)；(4)持续动静脉血液透析(CAVHD)(5)连续静脉血液透析(CVVHD)，血液净化，急性肾功能衰竭，(2)持续肾脏替代治疗，(6)连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)()，血液净化，急性肾功能衰竭，血液净化