室性心律失常指南解读PPT参考幻灯片

ACC/AHA/ESC2006Guidelines,ForManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeath,解读深圳市孙逸仙心血管医院衣为民,1,2,起草本指南的目的,将既往发布的指南整合为一个由美国和欧洲的主要心脏病学组织审批通过的文件。,3,ACC/AHA/ESC2006Guidelines,ForManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeath,JACCVol.48,No.5,September5,2006:e247e346,4,TABLEOFCONTENTS,1.Introduction2.Epidemiology3.Mechanismsandsubstrates4.Clinicalpresentations5.Generalevaluation6.TherapiesforVE7.Acutemanagementofspecificarrhythmias8.VAandSCDrelatedtospecificpathology9.VAassociatedwithcardiomyopathies10.Heartfailure11.Geneticarrhythmias12.Arrhythmiasinstructurallynormalhearts13.VAandSCDrelatedtospecificpopulations14.Conclusions,5,Considerationofrecommendationswithrespecttotherapy,1.提供的治疗方案(ICD、抗心律失常药物、手术、和其他疗法)2.开始治疗时疾病发展的阶段(一级预防、或二级预防)3.治疗的目的(挽救生命、和减轻症状/改善生活质量)4.心律失常基质的病因(CHD、心肌病、或其他情况)5.病人的功能状态(NYHA心功能分级)6.左室功能状态(LVEF)7.特定心律失常的特殊性（即，持续单形性VT、多形性VT、和室颤）,6,室性心律失常的分类根据临床情况,7,室性心律失常的分类根据心电图,8,室性心律失常的分类根据病因,9,6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS,应根据下述情况选择合适的室性心律失常的治疗方案：心律失常的病因和机制了解与心律失常的发生、和/或可使心律失常恶化的伴随情况心律失常的危险程度所选择治疗方案的风险/受益,10,6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS,6.2.DrugTherapy.BetaBlockersB阻滞剂可有效抑制室性早搏和快速性室性心律失常，并且可以减低有、或无心衰的心脏病患者SCD的发生率。B阻滞剂是安全有效的抗心律失常药物，可作为抗心律失常药物治疗的基础用药。,11,6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS,6.2.DrugTherapy.AmiodaroneandSotalol对胺碘酮总的长期生存率的益处尚有争议大多数研究显示与安慰剂相比，胺碘酮并无明确的益处。少数研究和一项几个较大研究的荟萃分析结果提示胺碘酮可降低心梗后和非缺血性心肌病伴左室功能不全患者的SCD。但SCD-HeFT试验显示与安慰剂相比，胺碘酮并无生存率益处。长期服用胺碘酮可有复杂的药物相互作用，并可有累及肺、肝、甲状腺、皮肤的严重副作用。.,12,6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS,6.2.DrugTherapy.AmiodaroneandSotalol索他洛尔与胺碘酮一样可有效抑制室性心律失常。但它有较大的致心律失常作用。并且一直未能证实其有明确的提高生存率的作用。使室性心律失常恶化的发生率为2%4%。,13,6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS,6.2.DrugTherapy.EfficacyofAntiarrhythmicDrugs总之，现有的抗心律失常药物（B阻滞剂除外）不能作为处理室性心律失常和预防SCD的基础(primary)治疗。非B阻滞剂抗心律失常药物的效能最多也只是不确切的，且每个药物都有明显的潜在的副作用，包括致心律失常作用。,14,6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS,6.2.DrugTherapy6.3.2.SpecialConsiderationsWhereAntiarrhythmicDrugsMayBeIndicated.PatientsWithVTWhoDoNotMeetCriteriaforanICDB阻滞剂为一线治疗，但如果全量B阻滞剂治疗仍无效，则应在严密监测副作用下，给予胺碘酮或索他洛尔。,15,6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS,6.2.DrugTherapy6.3.2.SpecialConsiderationsWhereAntiarrhythmicDrugsMayBeIndicated.PatientsWithICDWhoHaveRecurrentVT/VFWithFrequentAppropriateICDFiring需另给抗心律失常药物和/和导管消融以控制VT复发和ICD放电。索他洛尔可有效抑制房性和室性心律失常，但应避免用于有严重左室功能不全和明显心衰的病人。B阻滞剂联用胺碘酮可作为替代方案。B阻滞剂联用胺碘酮可作为除颤器风暴的一线治疗方案，因为这类病人大多都有EF降低和肾功能不全。已证明静脉注射胺碘酮有效。,16,6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS,6.2.DrugTherapy6.3.2.SpecialConsiderationsWhereAntiarrhythmicDrugsMayBeIndicated.PatientsWithICDWhoHaveParoxysmalorChronicAFWithRapidRatesandInappropriateICDFiring需要控制房性快速性心律失常的快速心室反应。B阻滞剂和/或钙拮抗剂有效。当其他药物有禁忌、不能耐受、或无效时，可用胺碘酮控制心室率(off-label)。当药物治疗无效时，可考虑消融房室结。,17,6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS,6.5.1.ImplantableCardioverter-Defibrillator,18,19,6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS,6.6.AblationRecommendationsClassI1.SCD低危、有持续单形性VT、药物治疗无效或不能耐受、或不愿意长期药物治疗的患者，是消融的适应证。(LoE:C)2.束支折返性VT是消融的适应证。(LoE:C)3.植入ICD的病人，因持续性VT遭受多次电击、经再程控或改变药物治疗无效、或不愿意长期药物治疗，消融是ICD辅助治疗的适应证。(LoE:C)4.WPW综合征因房颤经旁路快速传导导致室颤的幸存者，是消融的适应证。(LoE:B),20,6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS,6.6.AblationRecommendationsClassIIa1.SCD低危病人，有症状性非持续性VT，药物治疗无效或不能耐受、或不愿意长期药物治疗，消融是有效的治疗方法。(LoE:C)2.对于SCD低危、有明显的由单形性室性早搏引起的症状的病人，如果药物治疗无效或不能耐受、或患者不愿意长期药物治疗，消融可能是有用的治疗。(LoE:C)3.WPW综合征有症状的病人，旁路不应期1年。2、已接受理想的长期药物治疗。3、评价LVEF和NYHA心功能分级4、冠脉血管重建术5、一级或二级预防SVD，一级预防强调心梗40天。,41,8.1.LVDysfunctionDuetoPriorMyocardialInfarction,ICD应用建议VF存活患者，不能行冠脉血管重建术、有明显左室功能障碍。（类建议、LOEA)有左室功能障碍及有血流动力学不稳定的VT。（类建议、LOEA)LVEF30%40%、NYHA心功能II或III级。（类建议、LOEA)LVEF30%35%、NYHA心功能I级。（a类建议、LOEB)复发性VT、心室功能正常或接近正常。（a类建议、LOEB),42,8.1.LVDysfunctionDuetoPriorMyocardialInfarction,ICD的辅助治疗方法(a类建议、LOEC)导管消融手术病灶切除药物，如胺碘酮或索他洛尔,43,8.1.LVDysfunctionDuetoPriorMyocardialInfarction,ClassIIa（抗心律失常药物）2.对心梗后左室功能不全伴室速相关症状，且对B阻滞剂无反应的病人，胺碘酮联用B阻滞剂可能为有效的治疗方案。(LoE:B)3.对于心梗后左室功能不全、且对B阻滞剂无反应的病人，为缓解室速所致的症状给予索他洛尔是合理的治疗方案。(LoE:C),44,8.1.LVDysfunctionDuetoPriorMyocardialInfarction,ClassIIa（抗心律失常药物）5.对心梗和左室功能不全、不能或拒绝植入ICD的病人，为缓解血流动力学稳定的复发性室速所致的症状，给予胺碘酮是合理的治疗。(LoE:C),45,8.1.LVDysfunctionDuetoPriorMyocardialInfarction,ClassIIb（抗心律失常药物）1.对心梗后左室功能不全、LVET40合并有复发性血流动力学稳定室速的病人，有效的导管消融或胺碘酮可以考虑作为ICD的替代治疗。(LoE:B)2.对心梗后左室功能不全、有ICD植入指征、但不能或拒绝植入ICD的病人，给予胺碘酮可能是合理的治疗。(LoE:C),46,8.1.LVDysfunctionDuetoPriorMyocardialInfarction,ClassIII1.对无症状的非持续性室性心律失常的病人，为降低死亡，预防性抗心律失常药物治疗没有指征。(LoE:B)2.IC类抗心律失常药物不能用于有心梗病史的病人(LoE:A),47,9.VAASSOCIATEDWITHCARDIOMYOPATHIES,9.1.DilatedCardiomyopathy(Nonischemi