第二届-偏头痛性眩晕.ppt

偏头痛性眩晕的诊断与治疗,偏头痛性眩晕的诊断与治疗,偏头痛是一种常见的慢性疾病，特点是严重的发作性头痛。常有前庭系统症状。2004年IHS分类没有包括前庭型偏头痛MV可为一种疾病实体明显的眩晕或非特异性的头晕不稳感运动不耐受,偏头痛的诊断标准,无先兆至少发作5次头痛持续472小时头痛有如下特点的两项单侧搏动性中-重度日常活动加重，如步行、登楼梯头痛时伴有下列之一：恶心和/或呕吐畏光和畏声排除其它疾病,偏头痛的诊断标准,有先兆性偏头痛至少发作两次偏头痛先兆排除其它疾病典型先兆可逆转的视觉、感觉和言语异常，没有运动无力同侧或双侧视觉症状，包括闪光、暗点、或线条；或者为视觉丧失；或一侧感觉症状（针刺感）或麻木感至少下述症状之一a)一种症状在5分钟内逐渐出现，或不同症状连续出现b)每个症状至少持续5分钟，不超过60分钟头痛符合偏头痛性头痛的特点，并在先兆同时或先60分钟内出现,偏头痛性眩晕的命名,目前对于偏头痛引起的眩晕尚无统一的命名。目前所用的命名有：偏头痛性眩晕、良性复发性眩晕、偏头痛相关的眩晕、偏头痛诱发的眩晕和前庭型偏头痛。一些是纯描述性的、一些则提示了偏头痛和前庭系统之间的联系。目前最常用的是偏头痛性眩晕（MV）,流行病学,偏头痛和眩晕两种疾病在普通人群中非常常见。偏头痛在欧美男性中发病率为46.5%，女性为11.218.2%，而一生中的患病率为23%。由于发病率较高，偏头痛和眩晕肯定有交叉，即两者之间没有因果关系,偏头痛和眩晕之间的关系不是或然联系。复发性眩晕的患者1/3的患者有偏头痛。偏头痛在眩晕门诊的患者中占38%，高于同性别、年龄对照组24%的发病率。偏头痛性眩晕在眩晕门诊患者中的发病率为7%，而在偏头痛门诊患者中为发病率为9%,流行病学,偏头痛性眩晕的病理生理,偏头痛是三叉神经-血管反射的神经源性无菌性炎症MV也存在对前庭传入敏感性增加的情况。失衡和运动敏感与头痛同时发生，说明这种异常为中枢过程，而非简单的血管痉挛,偏头痛性眩晕的病理生理,偏头痛性眩晕常缺乏偏头痛先兆持续时间的标准，与偏头痛没有时间联系MV的敏化作用：发作间期，三叉神经刺激和前庭检查敏感性增强。前庭刺激也可诱发疼痛根据作者的经验，MV可能是外周、中枢两种机制作用的结果,临床表现,MV可见于所有年龄段男性多见于40岁年龄组女性在3050岁间发生率最高眩晕的持续时间数秒数小时，甚至数天。数分钟数小时最常见。但发作频率和持续时间可变,眩晕的主要类型是旋转性，伴有或不伴有头位或位置性眩晕MV多在偏头痛发作后数月数年后出现。不同研究结果变化较大。原因之一可能是采用了后确定诊断标准的方法，这使得患者选择有倾向性,临床表现,诊断标准,排除其他诊断：不能仅根据眩晕与偏头痛之间的关联诊断MV。因为前庭疾病和偏头痛在一般人群中的发病率都很高Cass提出的诊断标准为：偏头痛性头痛病史偏头痛家族史运动病、过度活动不耐受和视觉诱发的眩晕,诊断标准,Johnson的诊断标准：典型的偏头痛病史或偏头痛家族史儿童时期的运动病史，或有与偏头痛有关的其它神经科症状推荐应同以下的MRV的诊断流程：根据这一流程，将MRV分为确定性偏头痛性眩晕和可能偏头痛性眩晕,诊断标准-肯定诊断,诊断标准-可能诊断,有关的神经耳科学疾病,MV的鉴别诊断应该考虑其他发作性眩晕良性和中枢性阵发性位置性眩晕梅尼埃病短暂性缺血发作第八对颅神经压迫综合征内耳疾病和癫痫性眩晕,良性阵发性位置性眩晕（BPPV）,尽管BPPV是一种特征鲜明的疾病实体，由于近一半的MRV有位置性眩晕，两者容易混淆。偏头痛患者BPPV的发病率较高，可能是缺血致椭圆囊病损。BPPV的诊断可以根据Dix-Hallpike检查的阳性反应做出。如果引出的位置性眼震不典型，须考虑其他类型的BPPV或中枢性位置性眼震。,基底动脉型偏头痛,基底动脉型偏头痛通常见于年轻女性，常有家族史。首先出现类似典型偏头痛先兆的视觉现象，所不同的是累及双侧视野。患者可伴有眩晕、肢体不协调、构音障碍和双侧手脚麻刺感眩晕是基底动脉型偏头痛最常见的症状，如果出现耳鸣和波动性听力下降，与梅尼埃病的鉴别较困难,梅尼埃病,梅尼埃病患者一生中偏头痛的发病率为56%，而同年龄、性别的对照组发病率仅有25%。目前有两种解释：梅尼埃病患者中可能同时就患有前庭型偏头痛梅尼埃病和偏头痛之间有某种病理生理联系作为梅尼埃病的标志之一，进行性听力下降在MV中见不到，只是偶有轻度、非进行性的听力下降。前庭功能检查可能鉴别梅尼埃病和MV,伴有偏头痛和前庭症状的遗传病,偏头痛性头痛和眩晕可以是特异性遗传性疾病的临床表现。型家族性发作性共济失调，定位于染色体19p13，与钙通道异常有关，约50%的患者偏头痛家族性偏瘫性偏头痛(FHM)，是一种遗传性偏头痛综合症，该病有遗传性眼震、共济失调和特发性震颤。约一半与19p13染色体有关。偏头痛患者非前庭的主诉很常见，包括：头晕、困倦、不稳感等,治疗,目前关于MV的治疗信息不多，也没有关于疗效观察的对照研究。Boismier提出一种阶梯式的治疗方法，首先按照内淋巴积水治疗，如果无效再进行抗偏头痛的药物治疗。随着对MV病理生理机制的认识和诊断标准的建立，其他的治疗策略也在出现,治疗,生物反馈治疗的作用前庭康复对MV有益药物治疗和非药物治疗，尤其在严重患者，前庭康复有重要意义钙通道拮抗剂和三环类抗抑郁药对于眩晕的复发控制有效,MV症状治疗的药物选择异丙嗪由于其联合了抗晕和抗吐的特点，因此特别有效镇静作用较轻的药物如茶苯海明（乘晕宁、晕海宁）和敏克静可用于治疗较轻微的眩晕发作尝试应用曲坦类药物,治疗,男，31岁。发作性眩晕3年，头昏沉后出现眩晕，眩晕持续12小时。眩晕一般不伴头痛、耳鸣和听力下降。右侧头痛，伴恶心。患者声、光敏感。饮酒、休息差易诱发。血压正常。患者曾在炮兵服役检查：纯音测听高频下降较低频明显、前庭双温试验CP(左)=10%。高刺激率ABR右侧异常，VEMP右侧低振幅(左/右=1.76)。颞骨CT正常。耳蜗电图左-SP/AP=0.13。视动性眼震左侧低增益，右侧正常。患者无晕车。其母亲、妹妹晕车并有偏头痛,病例分析一,图2、VEMP检查，左侧正常，右侧低振幅,女，49岁。发作性眩晕3年，体位改变时明显，并有平衡障碍。每次发作眩晕持续时间数分钟，2周左右好转检查：无自发性眼震。Dix-Hallpike（-），水平面翻转检查可见向左的水平位置性眼震和眩晕感，向右侧未见眼震。患者有偏头痛，运动病，有家族史。纯音测听正常，高刺激率ABR正常，VEMP正常，HSN可见垂直性眼震，前庭双温试验正常。眼动正常,病例分析二,病例分析三,女，35岁。反复发生眩晕、恶心、呕吐1年，眩晕持续1小时以左右。患者少年时曾有剧烈头痛。在2232岁，曾有发作性眩晕、恶心呕吐，左耳听力下降和耳鸣。当时被诊断为梅尼埃病接受利尿、抗组胺、低盐饮食治疗。两年前曾有眼前闪光现象并持续数分钟检查：神经系统检查、温度实验和旋转椅试验正常。左耳呈中-重度低频感音神经性聋，语言分辨率下降。右耳听力正常。头部MRI正常,诊断分析：无先兆的偏