第九章 意外伤害病人的救护.ppt

尊敬同学们上午好,第九章意外伤害病人的救护,滨医附院急诊科邢娜娜,了解意外伤害的病因、产生机制、疾病诊断和救治要点,熟悉意外伤害的护理诊断和护理目标,掌握意外伤害的护理评估及护理措施,1,2,3,学习目标,第一节中暑病人的救护,高温环境引起体温调节障碍、汗腺功能衰竭及水电解质失衡所导致的一种急性疾病。根据病情分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。重度中暑包括中暑高热、中暑痉挛和日射病,中暑定义,概述病因,基本原因,概述产生机制,正常人在下丘脑体温调节中枢的作用下，机体产热和散热过程处于平衡状态，维持体温在37左右，有利于新陈代谢的正常进行。当环境温度过高，特别是潮湿、空气不流通的状况下，机体不能通过辐射、传导、对流及蒸发等方式散热，造成热能在体内积聚而引起中暑,其他检查,实验室检查,健康史,身体状况,护理评估,心理、社会状况,1.先兆中暑高温环境长时间工作出现头晕、头痛、多汗、口渴胸闷、注意力不集中、动作不协调等。T38,2.轻度中暑先兆中暑+面色潮红、大量出汗、脉搏加速+早期周围循环衰竭症状。T38,3.重度中暑:4种类型热衰竭：最常见。出汗过多.失水.失钠热痉挛：大量出汗仅补充水而补盐不足，造成低钠、低氯腓肠肌痉挛最常见热射病：高热.无汗.意识障碍T大于40日射病：脑充血水肿,中暑分类,热衰竭血液浓缩比容升高；热痉挛低钠低氯血症；热射病白细胞总数及中性粒细胞增多；肾损害蛋白尿、管型,实验室及其他检查,疾病诊断及救治要点,诊断及救治,诊断标准：在高热、高、湿、通风不良的环境下病人突发高热及中枢神经系统症状,潜在并发症：脑水肿、休克、肾功能不全,体液不足：与出汗过多、水和电解质未充分不足有关,体温过高：与机体产热与散热失去平衡有关,1,2,3,护理诊断及合作性问题,体温恢复正常；维持内环境稳定；无并发症发生,护理目标,护理措施,（一）紧急救护,迅速脱离高温环境移至阴凉通风处，解开或脱去外衣，平卧位安静休息，入室后降低室温至2225物理降温：反复用冷水擦洗面部、四肢及全身，直至体温降至38以下，及时更换降温部位，冷水浴时用力按摩四肢及躯干促进局部血液循环药物降温：氯丙嗪等冬眠药物,（二）一般护理,恶化的结局是多器官功能衰竭,心理护理,皮肤护理,口腔护理,饮食饮水,高热量、高维生素易消化的流质半流质,口腔黏膜干燥，每日盐水或漱口液漱口,及时更换衣服、被褥，定时翻身,嘱其放松情绪，积极配合治疗及护理,（三）加强监护,重症监测：监测心、脑、肾等重要脏器，根据电解质、血流动力学和血气分析调整输液种类、量和速度病情观察：测量并记录生命体征、意识、瞳孔及尿量变化，尤其是体温；观察皮肤弹性、周围血管充盈度及末梢循环情况用药护理：物理降温的同时配合药物降温，常用氯丙嗪，注意监测体温、血压的变化,（三）加强监护,特殊护理：周围循环衰竭时迅速建立静脉通路，不同5%葡萄糖盐水或林格氏液；热痉挛者盐糖饮料；日射病者头戴冰帽对症护理：惊厥者给予地西泮10mg肌内注射，备好舌钳、开口器；防止意外事情发生并发症护理：加强病情观察，预防并发症；脑水肿时，脱水治疗；少尿、无尿者透析,健康指导,第二节淹溺病人的救护,是指人淹没于水或其他液体中，短时间内大量液体、泥沙等堵塞呼吸道和肺泡或过度屏气引起反射性喉头痉挛导致窒息和缺氧，最终因呼吸、心搏停止而死亡,淹溺,游泳时间过久,病因,缺乏游泳能力,误入粪池污水,自杀者,原有疾病发作,初学游泳,（一）病因,（二）病理生理,淹溺的基本病理生理变化时肺通气、换气功能障碍所致的严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，从而引起严重的心肺脑等重要脏器功能障碍。可分为干性和湿性淹溺两大类,溺水,屏气,缺氧,屏气解除,水随吸气进入呼吸道和肺泡,通气和换气障碍,缺氧,二氧化碳潴留,酸中毒,血浆渗透压改变,电解质紊乱,组织损伤,呼吸和心搏骤停而死亡,缺氧加重,淹溺分类,干性淹溺,其他检查,实验室检查,健康史,身体状况,护理评估,心理社会状况,诊断标准,保持体液平衡,迅速脱离水面,给予对症支持,防治并发症,清除体内异物,有效心肺复苏,急救措施,救治要点,现场救治,(1)水中急救救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边。救护时应防止被淹溺者抱住。,地面救治,畅通呼吸道：清除异物：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。倒水：将呼吸道和胃内的水倒出。A、卧膝压背法（膝顶法），B、肩扛颠簸法（肩顶法），C、抱腹抖动法（抱腹法）。不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。,1,清理呼吸道无效：与存留液体或异物有关,2,创伤后反应:与受到过度惊吓有关,3,窒息的危险：与喉头痉挛、呼吸道堵塞有关,4,潜在并发症：肺水肿、肺部感染、脑水肿,护理诊断与合作性问题,护理目标,护理措施,（一）紧急救护,首先清除口、鼻中的污泥和杂草迅速倒出淹溺者呼吸道及胃内积水对呼吸、心搏停止者，快速倒水后立即进行现场心肺复苏,（二）一般护理,保持呼吸道通畅，高流量氧气吸入，必要时气管插管或气管切开建立静脉通路，结合淹溺种类、中心静脉压、血压及尿量指导补液注意保暖，清醒者给予热饮料给病人做好病情解释及心理疏导，取得配合,（三）加强监护,重症监测：持续心电监护，监测血液气体、电解质和重要脏器功能病情观察：生命体征、意识、瞳孔及皮肤变化，注意分泌物、呕吐物、排泄物及尿量对症护理：防至舌咬伤及坠伤特殊护理：气管切开者做好呼吸机等护理并发症护理：加压吸氧，及时清除泡沫痰；强心、利尿减轻肺水肿；定时翻身拍背，应用抗生素，防止肺部感染,解释