第十六章起源于围赵媚讲课1.ppt

ICD-10培训课件,第十六章起源于围生期的情况(P00-P96）,包括：起源于围生期的情况但在以后发病或死亡不包括：先天性畸形、变形和染色体异常(Q00-Q99)内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90）损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）肿瘤（C00-D48）新生儿破伤风(A33),第十六章起源于围生期的情况(P00-P96）,本章为强烈优先分类章，患者如果同时存在其他章的疾病，也要将此章的编码作为主要编码，其他章的编码只能作为附加编码。,第十六章起源于围生期的情况(P00-P96）,围生期：妊娠第28整周至出生后7整天新生儿：出生至第28整天,包括：起源于围生期的情况，但在以后发病或死亡。这里的以后并没有时间限定。所以本章编码适用于新生儿，也可能用于成人。如果病人发病是后遗症，应以具体临床表现为主。,例如：智力低下，由于产钳分娩所致，现年15岁由于患者住院治疗智力低下，因而主要诊断编码：F70-F79之间选择（根据智力发育程度）附加编码为：P03.2辅助说明是起源于围生期的情况,P00-P04胎儿和新生儿受母体因素及妊娠产程和分娩并发症的影响,包括：所列的母体情况仅限于被特指为是胎儿或新生儿发病或死亡的原因时,一、P00-P04胎儿和新生儿受母体因素及妊娠产程和分娩并发症的影响,本节某些内容与第十五章某些内容相同,但是第十五章是对母体编码,本章节是对新生儿编码.例如:P01.1胎膜早破O42.9P01.3羊水过多O40P02.5脐带绕颈O69.1,P00-P04三位数类目表,二、P05-P08与妊娠期长短和胎儿生长有关的疾患,注意P07和P08类目下：“注”当出生体重和胎龄均可获得时,应优先使用出生体重.,P05-P08三位数类目表,出生体重：胎儿或新生儿在出生后第一次测量得到的体重称出生体重。出生体重低于2500克为低出生体重出生体重在1000-2499克之间为其他特指低出生体重出生体重低于999克为极低出生体重,胎龄：妊娠期应自末次月经的第一日算起。胎龄以完整的天数或周数来表示。轻于胎龄：体重低于胎龄10%而身长高于胎龄10%小于胎龄：体重和身长均低于胎龄10%胎儿发育不良的判断：当出生体重和胎龄（孕期）均可获得时，应优先使用出生体重来判断胎儿发育不良的程度。,P07有两个分类轴心:体重,孕周例如:孕28周,早产,新生儿体重1000克编码P07.1不用P07.3,其他早产婴儿孕期满28整周,但小于37整周早产,（满196整天，但小于259天）早产儿NOS,P07.3,P07六位数代码表,三、产伤,例:新生儿出生3天.诊断:1.锁骨骨折P13.42.臂丛神经损伤P14.3,四、P20-P29特发于围生期的呼吸和心血管疾患,1.P20子宫内低氧症胎儿出现低氧症的时间2.P21出生窒息新生儿窒息的程度参阅分娩记录中阿氏评分结果,P20-P29特发于围生期的呼吸和心血管疾患,P20子宫内低氧症该类目主要是针对胎儿宫内低氧症给予胎儿的编码，包括胎儿宫内的酸中毒、缺氧、窒息、窘迫等。胎儿宫内窘迫分急性和慢性两种情况：急性胎儿宫内窘迫常发生在分娩期，及时剖宫终止妊娠不会对胎儿造成什么影响，在这种情况下，P20.-的编码可以不使用。,P20-P29特发于围生期的呼吸和心血管疾患,慢性胎儿宫内窘迫：由于妊娠期慢性缺氧使胎儿生长受限，在临产后往往表现为急性胎儿宫内窘迫，发生缺血缺氧性脑病及脑瘫等终生残疾，在这种情况下，要使用P20.-对胎儿进行编码，突出胎儿宫内低氧症的情况。如果胎儿娩出后出现“新生儿窒息”等问题转儿科继续治疗，那么除了给予新生儿窒息的编码外，还应使用P20对产生新生儿窒息的原因进行编码。,P20子宫内低氧症,P20-P29特发于围生期的呼吸和心血管疾患,P21出生窒息Apgar（阿普加）评分系统：在1953年由麻醉科医生Apgar博士提出，是一种简易的，临床上评价刚出生婴儿情况和复苏是否有效的可靠指标。内容包括：皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标。每项0-2分，总共10分。,新生儿Apgar评分标准,新生儿Apgar评分标准,P20-P29特发于围生期的呼吸和心血管疾患,8-10分为正常4-7分为轻度窒息0-3分为重度窒息,P21出生窒息,新生儿肺透明膜病,新生儿呼吸窘迫综合征：又称肺透明膜病，是由肺表面活性物质缺乏而导致，以出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。P22.0新生儿呼吸窘迫综合征,主导词:综合征(卷三P1433)-呼吸-窘迫（特发性）（新生儿）P22.0核对卷一：P612页新生儿呼吸窘迫综合征肺透明膜病,新生儿湿肺,新生儿湿肺在ICD-10中不能直接查到亦称新生儿暂时性呼吸增快。多见于足月儿，为自限性疾病。系由肺淋巴或（和）静脉吸收肺液功能暂时低下，使其积留于淋巴、静脉、间质、叶间胸膜和肺泡等处，影响气体交换。生后数小时内出现呼吸增快（60-80次/分），但吃奶佳、哭声响亮及反应好。对症治疗即可，一般2-3天症状缓解消失。,新生儿湿肺,新生儿湿肺在ICD-10中不能直接查到，它又称为:新生儿呼吸窘迫综合征型。查卷三P431页：呼吸急促-暂时性新生儿P21.1（卷核对一P612页）P22.1新生儿短暂性呼吸急促。,新生儿呼吸窘迫,新生儿肺炎,新生儿肺炎有一部分是产后感染性的，因此在ICD-9的分类中，我们将其分类到呼吸系统疾病中，而在ICD-10的索引中，明确地分类到P23.9。P23先天性肺炎包括：子宫内或出生时获得的感染性肺炎不包括：吸入所致的新生儿肺炎（P24.-）,先天性肺炎P23,先天性肺炎P23,查：肺炎(卷三P277页)-先天性P23.9-新生儿P23.9核对卷一（P612页）未特指的先天性肺炎,新生儿吸入综合征P24,包括吸入所致的新生儿肺炎P24亚目是指吸入物质的类别,起源于围生期的间质肺气肿及有关情况,起源围生于期的肺出血,起源于围生期的慢性呼吸性疾病,P28.000新生儿原发性肺不张P28.100新生儿肺不张P28.101新生儿局灶性肺充气不足综合征P28.200新生儿青紫P28.300新生儿原发性睡眠呼吸暂停,起源于围生期的其他呼吸性情况,新生儿呼吸暂停,先天性喉喘鸣,查：喘鸣（卷三：P188页）-先天性（喉）NECP28.8核对卷一：P614页,起源于围生期的心血管疾患,五、特发于围生期的感染P35-P39,六、胎儿和新生儿出血性和血液学疾病P50-P61,新生儿非创伤性颅内出血(P52),见卷一：P617页包括：缺氧或低氧引起的颅内出血不包括：损伤引起颅内出血：产伤（P10.-）母体（P00.5）其他（S06.-）,新生儿非创伤性颅内出血(P52),该类目有详细情况分类，由于现阶段病案书写质量还不能完全满足ICD分类需要，具体操作分类时对出血程度掌握存在困难，建议多与临床医师沟通，只当确实不能详细分类时可编码于P52.9。,新生儿非创伤性颅内出血(P52),P52.500非创伤性新生儿蛛网膜下出血P52.600非创伤性新生儿小脑和后颅凹出血P52.800非创伤性胎儿和新生儿特指颅内出血P52.801非创伤性新生儿硬膜外出血P52.900非创伤性新生儿颅内出血,新生儿黄疸宝宝,新生儿黄疸,生理性黄疸的编码为：P59.9病理性黄疸要依情况而定：新生儿肝炎引起的黄疸编码为：P59.2新生儿败血症引起的黄疸编码为：P36.9（主要编码）P58.2（附加编码）新生儿尿路感染引起的黄疸编码为：P39.3（主要编码）P58.2（附加编码）,新生儿黄疸,新生儿Rh溶血引起的黄疸编码为：P55.0新生儿ABO溶血引起的黄疸编码为：P55.1新生儿母乳性黄疸编码为：P59.3新生儿核黄疸编码为：P57.9新生儿先天性胆道闭锁引起的黄疸编码为：Q44.2（主要编码）P59.8（附加编码）,婴儿肝炎综合征,婴儿肝炎综合征是指在婴幼儿期由多种病因或病原体引起的，临床表现以黄疸型肝炎为主的一组症状。发病起始于新生儿期的婴儿肝炎综合征编码于P59.2（其他和未特指的肝细胞损害所致的新生儿黄疸）发病起始于新生儿期的婴儿肝炎综合征编码于K75.8（其他特指的炎性肝脏疾病）,胎儿和新生儿的溶血性疾病,新生儿RH溶血症,主导词选什么？答：1.溶血症？P9192.黄疸?P442,核黄疸P57,过度溶血引起的新生儿黄疸,P58.000挫伤致新生儿黄疸P58.100出血致新生儿黄疸P58.200新生儿感染性黄疸P58.300新生儿红细胞增多性黄疸P58.400自母体传给或新生儿服用药物或毒素引起的新生儿黄疸,过度溶血引起的新生儿黄疸,其他和未特指原因所致新生儿黄疸P59,其他和未特指原因所致新生儿黄疸P59,P59.300新生儿母乳抑制剂性黄疸P59.301新生儿母乳性黄疸P59.800特指原因所致新生儿黄疸P59.801新生儿病理性黄疸P59.900新生儿黄疸P59.901新生儿高胆红素血症P59.902新生儿生理性黄疸,七、特发于胎儿和新生儿的暂时性内分泌和代谢疾患（P70-P74）,特发于胎儿和新生儿的暂时性碳水化合物代谢紊乱,新生儿高血糖,查：高血糖R73.9卷三P346核对卷一（P689）：R73血糖水平升高不包括：新生儿疾患（P70.0-P70.2）再看卷一（P620）P70.2新生儿糖尿病,新生儿其他暂时性电解质和代谢紊乱P74,P74.000新生儿晚期代谢性酸中毒P74.001新生儿短暂性代谢性酸中毒P74.002新生儿呼吸性酸中毒P74.100新生儿脱水P74.200新生儿钠平衡失调P74.201新生儿低钠血症P74.300新生儿钾平衡失调P74.301新生儿高钾血症P74.302新生儿低钾血症,新生儿其他暂时性电解质和代谢紊乱P74,P74.400新生儿特指暂时性电解质失调P74.401新生儿低氯血症P74.402新生儿代谢性碱中毒P74.500新生儿暂时性酪氨酸血症P74.501新生儿高酪氨酸血症P74.800新生儿特指暂时性代谢紊乱P74.801新生儿低磷血症P74.900新生儿暂时性代谢紊乱,新生儿晚期代谢性酸中毒P74,八、胎儿和新生儿的消化系统疾患,其他围生期的消化系统疾患,其他围生期的消化系统疾患,新生儿感染性腹泻,其它别名：新生儿流行性腹泻新生儿腹泻新生儿感染性流行性腹泻,新生儿感染性腹泻,新生儿腹泻有感染和非感染之分，对于感染性腹泻，新生儿的修饰词被忽略，不影响编码。根据感染的病原体进行分类。新生儿非感染性腹泻则有明确的索引条目指示编码分类于P78.3。在P78.3下有注释，如果明确指出感染的病原体，则要分类到具体的传染病中，如：新生儿细菌性腹泻A04.9。综合上述，新生儿腹泻有三种可能编码情况：新生儿非感染性腹泻P78.3新生儿感染性腹泻（未指明感染病原体）A09.9新生儿某种病原体的感染性腹泻A00-B99,九、累及胎儿和新生儿体被和体温调节的情况,新生儿其他体温调节障碍,特发于胎儿和新生儿体被的其他情况,新生儿水肿P83,特发于胎儿和新生儿体被的其他情况,十、起源于围生期的其他疾患P90-P96,新生儿缺血缺氧性脑病,病因是新生儿窒息，其脑病主要有三:一为脑水肿二为脑组织坏死三为颅内出血2006年世界卫生组织修改：新生儿缺血缺氧性脑病P91.6(新增）,新生儿缺血缺氧性脑病,ICD-9分类于：P21.0严重的出生窒息注：本类目不能用于未提及窒息或其他呼吸问题的低阿普加评分。ICD-10分类于：P91.6新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿的其他大脑障碍,第十七章先天性畸形、变形和染色体异常,Q00-Q99,一、本章结构本章按解剖系统分十一节。包括:每个系统、器官、脏器的先天性疾病。注意它的不包括：先天性代谢障碍（E70-E90）,先天性畸形、变形和染色体异常,本章编码时,首先要阅读病历,确定患者是先天性疾病,还是后天性疾病,这与疾病统计有很大的关系外,目前对医疗保险的理赔也很重要.本章的有些疾病也分类到系统章节,例如,本章节是一般优先分类章，大多数是按系统分类，排列基本上是从上到下，先里后外。,主导词：,1.疾病的临床表现可做主导词例如：鼻咽闭锁室间隔缺损2.“畸形例如：肾畸形3.“异常表示先天发育不正常。例如；脑血管异常4.注意与异常的的区别异常的表示不正常，通常不是先天性,先天性,查找方法：例如：先天性视网膜动脉瘤查:动脉瘤(见卷三P225)视网膜先天性Q14.1核对卷一(P632):视网膜先天性畸形先天性视网膜动脉瘤,例如:肝功能异常查卷三(P1272):异常的-功能检查-肝R94.5心电图异常-功能检查-心血管R94.3核对卷一（P696）：正确,1.神经系统先天性畸形Q00-Q07,小头畸形Q02,先天性脑积水Q03,2.眼、耳、面和颈部先天性畸形Q10-Q18,见卷一p633页：不包括：牙面异常（k07.-）,先天性眼睑下垂Q10.0,3.循环系统先天性畸形Q20-Q28,心间隔先天性畸形Q21,先天性心脏畸形Q24,先天性主动脉弓畸形Q25.4,4.呼吸系统先天性畸形Q30-Q34,5.唇裂和腭裂Q35-Q37,唇裂Q36,6.消化系统的其他先天性畸形Q38-Q45,先天性巨结肠（分型）,7.生殖器官先天性畸形Q50-Q56,Q51.5与Q51.8的区别（第一卷647页）,子宫颈发育不全有两个不同的编码，原因是中文翻译难以体现其区别。第一是程度严重，是某一器官缺失，常指胚胎发育时无该器官，实际上是不发育。第二是指器官或组织，或者是一个器官或组织的细胞产物发育不全，实际上是成形不全，程度上轻于前者。第三是指器官组织发育不全或再生不良，其程度较之前两个要轻。前两个分类上没有区别，可同等对待。,先天性子宫颈缺失Q51.5双子颈宫Q51.8,睾丸未降（部位）,尿道下裂（部位）,男性生殖器官的其他先天性畸形Q55（程度）,7.泌尿系统先天性畸形Q60-Q64,肾盂的先天性梗阻性缺陷和输尿管先天性畸形(Q62),Q62.000先天性肾盂积水Q62.100先天性输尿管闭锁Q62.101先天性输尿管狭窄Q62.102先天性输尿管肾盂连接处狭窄Q62.103先天性输尿管膀胱开口处狭窄Q62.200先天性巨输尿管Q62.201先天性输尿管扩张Q62.202单纯性输尿管膨出Q62.300肾盂和输尿管特指梗阻性缺陷Q62.301先天性输尿管积水,8.肌肉骨骼系统先天性畸形和变形Q65-Q79,髋先天性变形Q65,先天性单侧髋关节脱位Q65.0,足先天性变形Q66,多指趾畸形Q69,并指趾畸形Q70,Q73未特指四肢的短小缺陷Q74四肢的其他先天性畸形Q75颅和面骨的其他先天性畸形Q76脊柱及胸廓先天性畸形Q77骨软骨发育不良伴管状骨和脊柱的发育缺陷Q78其他骨软骨发育不良Q79肌肉骨骼系统先天性畸形,不可归类在他处者,头、面、脊柱和胸的先天性肌肉骨骼变形Q67,先天性杵状指Q68.1,索引：杵状指R68.3(见卷三P183)核对卷一（见688页）：不包括：先天性杵状指（Q68.1）先天性畸形甲（Q84.6）,9.其他先天性畸形Q80-Q89,错构瘤和错构瘤病,查：错构瘤（卷三新书P198老书P159)Q85.9-上皮性（牙龈）、牙源性、中心性或周围（M9321/0）D16.5-上颌（骨）D16.4核对卷一新书P180老书P182,10.染色体异常,不可归类在他处者Q90-Q99,唐氏综合征（先天性愚型、21染色体）,唐氏综合征宝宝,爱德华兹综合征和帕套综合征（18和13染色体）,爱德华兹综合征,第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者,R00-R99,症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者R00-R99,R00-R99,分类于本章的症状及体征如果指出他们的原因，则要选择这个原因作为主要编码。这时，症状及体征可以作为选择性的编码，某些不重要的症状和体征甚至可以不予编码。,本章不包括:母亲产前筛查的的异常所见(O28.-)起源于围生期的某些情况(P00-P99),1.作为主要编码的规则,（1）当研究了全部资料后仍不能说明诊断的原因时。例如：尿潴留R33（2）由于起初的症状和体征很短暂而不能确定病因时。例如：短暂性肢体麻痹R29.8（3）诊断做出之前病人已转院，出院或死亡时。例如：昏迷R40.2,（4）作为晚期效应临床表现入院治疗例如：失语（脑损害一年以后）R47.0（5）某些理化检查不正常结果，但不能进一步作出临床诊断例如：T波倒置R94.3（6）某种症状、体征并不只限于某一种疾病的表现例如：体重过度增长R63.5,2.作为附加编码的规则,某些症状，体征属于医疗上的重要问题时，除疾病编码外，症状、体征可作附加编码。例如：颅内闭合性损伤S06.90失语R47.0支气管扩张J47咳血R04.2,如果这个症状或体征可分类到第十八章或二十一章，而且是接受治疗的其他诊断所表现的体征、症状或问题,那么要选择后者为主要诊断。例:主要诊断:血尿其他诊断:下肢静脉曲张膀胱移行性乳头状瘤选择:膀胱移行性乳头状瘤,当有症状或体征被记录为主要诊断，而又怀疑它是某个可疑诊断的表现时，选择症状或体征为主要诊断。当有两个或两个以上的诊断被记录为主要诊断而无法认定某一个是主要治疗的疾病时，选择首先提到的诊断为主要诊断。例:腹痛肠梗阻待除外选择:腹痛,R56惊厥,不可归类在他处者,不包括：抽搐和发作（于）：分离性（F44.5）癫痫（G40-G41）新生儿（P90）见卷一P685页,第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果,S00-T98,本章是一般优先分类章不包括：产伤（新生儿的）（P10-P15）产科创伤（O70-O71）,S00-T98本章的编码涉及两个字母S-T:S编码是对单一部位损伤的编码T编码部分用于对多部位损伤和损伤部位未特指的进行编码，另一部分是对中毒和外因的某些其他后果进行编码。,S编码：身体单一部位不同类型损伤(S00-S99)T编码：1、身体多部位(T00-T07)及未特指部位(T08-T14)各类损伤；2、中毒(T36-T65)和其他效应(T15-T35；T66-T78)；3、创伤的某些早期并发症(T79)；4、部分医疗并发症（T80-T88）；5、损伤、中毒和其他效应的后遗症（T90-T98）。,具体分类范围如下：,S编码分布,S编码分布,从上到下，先里后外，从大到小,损伤,单一部位1、头部：S00-S092、颈部：S10-S193、胸部：S20-S294、腹部、下背、腰椎和骨盆：S30-S395、肩和上臂：S40-S496、肘和前臂：S50-S597、腕和手：S60-S698、髋和大腿：S70-S799、膝和小腿：S80-S8910、踝和足：S90-S99,编码分布,损伤类型,1、浅表损伤2、开放性伤口3、骨折4、脱位、扭伤和劳损5、神经和脊髓损伤6、血管损伤7、肌肉和肌腱损伤8、挤压伤9、创伤性切断10、内部器官损伤,下面以前臂损伤为例介绍编码的结构,各种类型损伤的含义,浅表性损伤包括：擦伤水疱（非热伤性）挫伤，包括青肿和血肿浅表异物所致的损伤昆虫咬伤（无毒的）,浅表性损伤S50,浅表性损伤（）,各种类型损伤的含义,开放性伤口包括：动物咬伤切割伤撕裂伤穿刺伤:NOS伴有（穿透性）异物,开放性损伤,开放性损伤,骨折,闭合性骨折,粉碎型压缩型掀起型裂缝型青枝型嵌入型线型行军型单纯型骨骺滑脱型螺旋型,闭合性骨折,开放性骨折,哆开型感染型枪弹型穿刺型伴有异物,开放性和闭合性骨折编码的区别.与.,骨折不包括,骨折:病理性(M84.4)伴有骨质疏松症(M80.-)压力性(M84.3)骨折连接不正(M84.0)骨折不连接假关节(M84.1),其他类型的损伤,S53脱位、扭伤、和劳损S54神经和脊髓损伤S55血管损伤S56肌肉筋膜和肌腱损伤S57挤压伤S58创伤性切断S59多处损伤,肘关节脱位S53.100,脱位、扭伤、和劳损,前臂多神经损伤.,神经和脊髓损伤S54,血管损伤S55,肌肉和肌腱损伤,肌肉筋膜和肌腱损伤S56,挤压伤S57,创伤性切断S58,多处损伤S59,损伤分类规则的改变,例如颅骨骨折伴有颅内出血ICD-9要求联合书写这个诊断，分类到颅骨骨折伴有颅内损伤中，疾病统计强调的是颅骨骨折；ICD-10要求分开来写这个诊断，即创伤性颅内出血和颅骨骨折两个诊断，分类时对其分别编码，主要诊断选择强调的是创伤性颅内出血。,损伤分类规则的改变,多器官损伤，ICD-9首先强调多处损伤多数编码的规则；ICD-10则（在某些地方）对多处损伤提供了综合性编码，疾病统计时选择相对严重的损伤作为主要诊断,否则综合性编码将作为主要编码。,损伤分类规则的改变ICD-10对于某些创伤分类的规则进行了调整，这一改变将直接影响到临床诊断书写、疾病统计中主要诊断的选择和ICD-9与ICD-10的资料转换。,一般规则,损伤的编码原则:当多处损伤没有一处被选为“主要情况”时，采用ICD的多处损伤编码原则未特指开放性损伤，按闭合性损伤分类,多处损伤的综合编码规则,同一身体区域的同种类型损伤，其编码通常为S00-S99类目中的第四位亚目.7。例：创伤性胃、小肠破裂S36.7,腹内器官损伤S36,同一身体区域的不同种类型损伤，通常为每一节最后类目的第四位数.7，即S09、S19、S29、S39等10个类目。例：胫腓骨骨折伴腘动脉损伤S89.7,小腿其他和未特指的损伤S89,不同身体区域的同种类型的损伤，分类到T00-T05。例：同侧尺骨腕骨骨折T02.2,注意以下例外：,1、颅骨和面骨骨折伴相关的颅内损伤，选择颅内损伤为主要情况编码；2、颅内出血并只伴有头部其他损伤，选择颅内出血为主要情况编码；,3、内部损伤并且只伴浅表损伤或开放性伤口，选择内部损伤为主要情况编码；4、骨折并且只伴有同一部位的开放性伤口，选择骨折为主要情况编码。,损伤的其他原则：（1）除了对主要情况编码外，有关的损伤还可以通过一个选择性附加编码加以标明。（2）未特指是否为开放性损伤，按闭合性损伤编码；,（3）某些类目提供有第位数细目，以表明损伤是否同时具有开放性伤口。我国在推广使用ICD-10时明确要求使用，故实际编码中已不再是选择性使用细目。闭合性：0开放性：1,第位数细目,需要提供细目编码的类目有：S02,S06,S12,S22,S26-S27,S36-S37,S42,S52,S62,S72,S82,S92,T02,T08,T10,T12,T14.2,例:开放性额骨骨折S02.01例:T14.2身体未特指部位的骨折卷一（P746）T14.20身体未特指部位的骨折(闭合性)T14.21身体未特指部位的骨折(开放性,其他应注意的问题：多部位损伤中，“伴有”一词是指累及两个部位，而“和”一词是指累及任一部位或两个部位,和ICD-10中多有“和或”的含义，即可同时具有提及的两个或以上的情况，也可仅提及其中之一的情况，如T14.3身体未特指部位的脱位、扭伤和劳损，此亚目标题意指可以是三种或两种情况并存，也可以是其中的某一种情况。但某些特别条目涉及的和却仅指“两者”均有的概念，而不再有或的意义，如S52.4仅指尺骨和桡骨两者下端的骨折。,损伤主导词的选择,损伤如果指出了类型，如：骨折、脱位、断裂、撕裂、挤压伤、切断，就要以损伤的类型作为主导词。如果指出的是“砍伤”、“穿刺伤”等具有开放性的损伤，要以“伤口”为主导词，没有指出任何情况的以“损伤”为主导词。,例：小腿多处损伤踝骨骨折跟腱断裂例：多发性骨折右股骨干骨折右踝骨骨折耻骨联合及坐骨支骨折上颌骨眶骨骨折,例：小腿多处损伤S89.7踝骨骨折S82.8跟腱断裂S86.0例：多发性骨折T02.8右股骨干骨折S72.30右踝骨骨折S82.80耻骨联合及坐骨支骨折S32.80上颌骨眶骨骨折S02.80,体内异物T15-T19,烧伤和腐蚀伤,“烧伤”在ICD-10中包括了所有热性损伤，如火焰、电流、闪电、磨擦和非腐蚀性液体、蒸气及其他热性物质。“腐蚀伤”是指由腐蚀性物质引起的化学伤，如酸、碱等物质。烧伤和腐蚀伤在分类中一般同等对待。,烧伤和腐蚀伤T20-T25,第四位数编码表明损伤的程度T20-T25,眼或内部器官的烧伤和腐蚀伤T26-T28,第四位数编码表明损伤的部位T26-T28,多个部位的烧伤和腐蚀伤T29-T30,T31-T32两个编码只有没有指出烧伤和腐蚀伤部位(强调面积)才能做主要编码，否则只能做附加编码,冻疮和冻伤T33-T35,注意与T69（降温的其他效应）之间的区别,药物、药剂和生物制品中毒T36-T50,主要为非药用物质的毒性效应T51-T65,中毒和有害效应,1、中毒的物质为两类：药物、药剂和生物制品的中毒（T36-T50）和非药用物质的中毒（T51-T65）。2、中毒是给错、用错或过量服用药物、药剂和生物制品。3、有害效应是合理使用正确物质产生的过敏反应。,4、中毒和有害效应的编码方法；,（1）首先判断是中毒还是有害效应；（2）对于有害效应：首先用1-18章的编码对临床表现编码(A00-R99)；再用第20章的Y编码对引起有害效应的物质进行附加编码。例如：变应性荨麻疹，按医嘱使用青霉素，编码为L50.0,Y40.0（查卷三第三个索引P1659）,不明原因的有害效应编码于T78.-。,未特指临床表现的有害效应编码于T88.7,（3）对于中毒：不但要对临床表现进行编码；还要对中毒本身表现给予编码,但临床表现是附加编码；同时还要用X或Y编码对中毒的外部原因进行附加编码说明。例如：急性呼吸衰竭，由于护士给予了2倍药量的吗啡T40.2J96.0X42(卷三P1642)T40.201吗啡中毒T40.200特指阿片样物质中毒,(4)中毒编码的查找方法,中毒本身的编码可在卷三的第一部分或第三部分查找：主导词：中毒。引起中毒的外因是按其性质进行分类的，如意外、自