止血与引产球囊PPT参考幻灯片

促宫颈成熟球囊和产后止血球囊,介绍促进引产和产后大出血止血的好方法,1,Cook促宫颈成熟球囊,一种渐进、自然扩张宫颈易化引产的方法,2,引产,从1990年到1998年，引产率从10倍增到了20。至2002年，全球引产率大约23%全球每年新生儿数8000万，意味着1600万次妊娠通过引产完成,3,引产的成功与失败,引产能否成功与各种因素有关，其中宫颈成熟度是起决定性的重要因素目前公认的估计宫颈成熟度的常用方法是Bishop评分，Bishop评分7分提示宫颈成熟。评分越高，越成熟，引产越容易成功。如果Bishop6分，应先促宫颈成熟,4,Cook促宫颈成熟球囊,一种安全的促进宫颈成熟和引产的选择,5,适应症,子痫、先兆子痫或其他高血压疾病孕妇患糖尿病胎膜早破绒毛膜羊膜炎胎儿宫内生长受限（IUGR）胎死宫内过期妊娠（42W）等计划生育-中期引产（14W）胎方位为头位,6,引产Bishop宫颈成熟度评分法,7,宫颈成熟球囊作用机制,双侧球囊提供温和稳定的机械力扩张宫颈远端球囊贴近宫颈内口导致蜕膜分离刺激内源性前列腺素分泌，最终诱发宫缩,8,宫颈成熟球囊优点,随着留置时间的延长，宫颈自然逐渐地扩张在宫颈水平始终提供温和的张力宫颈内口和外口无药物应用导致的副作用零退出机制,9,宫颈成熟球囊使用方法,第一步：插入两个球囊使之均通过宫颈管,10,宫颈成熟球囊使用方法,第二步：将第一个球囊充上40mL常规生理盐水（红色活塞标记有“U”字母）,11,宫颈成熟球囊使用方法,第二步：一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口,12,宫颈成熟球囊使用方法,第三步：将第二个球囊充上20mL常规生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母）,13,宫颈成熟球囊使用方法,第四步：依次增加球囊内的液体量（每次20mL）直至每个球囊内的液体量增加到最大80mL,14,最终放置状态,15,16,研究表明,92%患者促进宫颈成熟(BS增加5分以上)剖宫产率仅16%安全且有效患者容受性好对某些高危因素如胎儿宫内生长受限的产妇尤其有效,AtadJ,etal.Ripeninganddilationoftheunfavorablecervixforinductionoflabourbyadoubleballoondevice:experiencewith250cases.BrJObstetGynaecol.,17,PGE2、缩宫素、球囊效果比较,AtadJ,etal.ArandomizedcomparisonofprostaglandinE2,oxytocinandthedouble-balloondeviceininducinglabor.ObstetGynecol.1996;87(2):223-7.,18,Bakri产后止血球囊,一种简单有效的产后止血选择,19,产后出血的病因,宫缩乏力约占70%胎盘因素：胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植入等产道裂伤凝血障碍产程过快或过长麻醉因素等,20,Bakri产后止血球囊,FIGO、ICM，以及中国围产医学指南推荐使用产品,21,止血原理,产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压，该压力大于子宫动脉压注水后的球囊直接作用于子宫中下端，即子宫动脉入口，可有效降低流入到子宫中的血液流量。刺激子宫产生内源性前列腺素分泌，诱导宫缩,22,产品特点,按照产后宫腔形态设计标准容量500cc100%硅胶双腔管：引流，实时监测继续出血情况，补充液体适用于阴道产和剖宫产,23,Bakri止血球囊是一种保守治疗的措施,禁忌症少副作用和创伤性很少恢复过程快维持血容量避免子宫切除,24,如何使用？,阴道分娩：经阴道放置无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血根据超声结果或直接探查评估宫腔容积将Bakri球囊放入宫腔内，保证球囊完全通过子宫颈管和宫颈内口球囊注水为了维持球囊的稳定，可选择在阴道后穹窿处填置无菌纱布,25,如何使用？,剖宫产：通过腹壁和子宫切口放置无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血根据超声结果或直接探查评估宫腔容积先放入管道，然后是球囊助手将管道由宫腔拉出之阴道外保证整个球囊进入宫腔关闭子宫和腹壁切口（不要刺破球囊）球囊注水,26,放置后处理,继续严密监测生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置持续静滴缩宫素1224小时应用广谱抗生素止血成功后平均留置时间在848小时建议逐步放出球囊的液体，能降低继续出血的风险,27,研究表明,药物使用无效的难治性产后大出血，成功率接近90%,28,GeorgiouC.Balloontamponadeinthemanagementofpostpartumhaemorrhage:areview.BJOG2009;116:748757.,研究表明（重要！）,顺产妇产后大出血时使用止血球囊有可能能避免