输卵管积液PPT课件

.,病例讨论,右侧卵巢囊肿合并右侧输卵管积液,.,病史,患者，黄风仙，女，31岁，主因“月经紊乱9月余，发现盆腔包块2天”入住我院妇科；入院后彩超提示：右侧附件区8.45.2cm的囊性回声团块，边界清，内可见条索样回声分隔，其旁另可见一枚7.96.2cm的囊性回声团，边界清，左侧附件区未见明显异常回声，盆腔未见明显液性暗区。,.,CT平扫,.,.,CT增强（动脉期）,.,.,.,CT增强（静脉期）,.,.,.,病理结果,右卵巢慢性活动性炎伴黄体血肿；右输卵管急性蜂窝织炎；阑尾炎伴阑尾周围炎。,.,鉴别诊断,1、单纯性卵巢囊肿；2、卵巢良恶性肿瘤；3、卵巢畸胎瘤；4、陈旧性异位妊娠（宫外孕）；5、阑尾周围脓肿等。,.,右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连,.,手术所见：镜下见子宫中后位，子宫后壁与直肠粘连，子宫后陷凹封闭，右侧输卵管伞端闭锁，并与卵巢粘连包裹，壶腹部至伞端形成一5*5*4cm囊肿，位于有卵巢上方并凸向前盆腔，囊壁呈紫蓝色，右输卵管壶腹部至宫角处扭曲，增粗，质硬，表面充血。分离右输卵管与卵巢粘连时见右输卵管间有黄色脓液流出。右卵巢3*2*2cm，充血、质脆，左输卵管与左卵巢粘连包裹于左侧阔韧带后叶，左输卵管伞端闭锁。壶腹部增粗4*3*2cm，表面充血，分离左输卵管于卵巢间粘连后见左卵巢3*2*1cm，粘连于卵巢窝内。肝表面见琴弦样粘连索带。考虑右侧输卵管积脓、左输卵管积水可能。分离过程中右卵巢破裂。双侧输卵管积脓，术中诊断：双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连。,.,手术病理：左侧输卵管6*1*1cm，局部扩张，灰红色。右侧输卵管3*1*1cm，局部扩张，灰红色。病理诊断：（双侧输卵管）示管腔扩张，粘膜慢性炎伴较多中性粒细胞浸润，血管扩张淤血伴灶性出血，结合临床符合积脓改变。,.,急性阑尾炎伴周围炎，右侧输卵管、卵巢周围炎，右侧输卵管积脓,.,手术所见：见腹腔内脓性渗液月20ml，回盲部与右侧附件粘连，表面大网膜覆盖，大量脓苔附着。剥离并切除部分大网膜，见阑尾位于盲肠下位，长月6cm，直径约0.7cm，充血水肿，根部好。顺利切除阑尾。同时探察右侧输卵管增粗水肿，长约8cm，粗3cm，并有脓液流出（黄色，质粘），右侧卵巢表面有脓痂附着，并与右侧输卵管粘连，右侧骨盆韧带及阔韧带均充血、增厚、水肿。请妇产科医师上台，考虑右侧输卵管、卵巢周围炎，右侧输卵管积脓，行右侧附件切除。术中诊断：附件炎，右侧附件包块，阑尾炎,.,手术病理：输卵管11*2*1.5cm，灰白色，表面脓苔，管腔扩张管壁增厚。卵巢3.5*2*1cm，表面覆有脓苔。大网膜4*3*1cm，灰白灰黄色，可见脓苔。阑尾4*0.6cm，灰白色，表面脓苔，管腔闭塞。病理诊断：（右附件）化脓性炎症表现，个别上皮轻度异型。（大网膜）示脂肪组织中见大量中性白细胞浸润，并见少量炎性坏死组织。急性阑尾炎伴周围炎,.,简单介绍,1、卵巢囊肿：分为滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿等，CT表现：边缘光滑、境界清楚的圆形液性（低密度）病灶。2、囊腺瘤：分浆液性和黏液性，前者大、薄壁，后者壁厚、多房。3、囊腺癌：常见的卵巢恶性肿瘤，肿块边界不清，密度不均呈囊实性或囊性并壁结节，并发腹水及网膜、腹膜转移常见。,.,卵巢囊肿,.,卵巢囊腺瘤,浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤【影像学表现】CT来源于上皮源性良性肿瘤。肿块呈水样低密度，其中粘液性者多因含粘蛋白密度较高。两者都可为单房或多房，各房密度可略有差异。壁和内隔多较薄且均匀一致，浆液性内壁可见向囊内生长的乳头样结节，粘液性较少见。增强检查壁和内隔发生强化,浆液性肿瘤最多见，其次为粘液性。MRI浆液性囊腺瘤表现为长T1低信号和长T2高信号；粘液性者由于含粘蛋白而致肿瘤在T1WI和T2WI上均呈较高信号。Gd-DTPA增强检查，肿瘤的壁和内隔发生强化。,.,卵巢浆液性囊腺瘤,.,左侧卵巢浆液性囊腺瘤并囊性卵泡,.,浆液性乳头状囊腺癌,为最常见的卵巢恶性肿瘤，占4050。多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或分叶状，表面光滑，灰白色，或有乳头状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊。5年存活率仅为20%30。,.,卵巢粘液性囊腺瘤,.,粘液性囊腺瘤,.,粘液性乳头状囊腺瘤；可见到间变细胞。,.,卵巢囊性畸胎瘤,CT成熟的生殖细胞良性肿瘤，边界清楚混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度成分和钙化，肿块内可见脂肪-液面，偶可在界面处见毛发、牙齿。未成熟者呈恶性。,.,双侧卵巢囊性畸胎瘤CT和MRI,.,图1右卵巢恶性未成熟畸胎瘤，呈不规则形，其内密度不均，见不规则斑片状脂质物及散在分布的斑片状钙化；图2右卵巢良性囊性畸胎瘤，呈囊性类圆形，壁结节突向囊内；图3左卵巢良性囊性畸胎瘤，其内见牙齿影；图4右卵巢良性囊性畸胎瘤，囊壁上见点、条状钙化，囊内脂质物较多；图5左卵巢良性囊性畸胎瘤，壁光滑，内见脂液平面；图6左卵巢良性囊性畸胎瘤，囊内水样密度，边缘少许斑点状钙化，未见脂肪。,.,异位妊娠,异位妊娠指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位,其中以输卵管妊娠最为常见,占95%以上,其他有卵巢妊娠,腹腔妊娠,残角子宫妊娠,阔韧带妊娠,宫颈妊娠甚至阴道妊娠者,均较少见陈旧性宫外孕指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连。陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引起，如合并继发感染，则表现为高热。,.,急性阑尾炎,临床表现：7080急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。,.,病理基础,阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。,.,病理类型,急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿,.,CT表现,直接征象：阑尾增粗（直径6mm），壁增厚，结石，脓肿或肿块间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体,.,诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：,脓肿蜂窝织炎腔外气体腔外粪石增强阑尾壁局部缺损,.,急性阑尾炎,.,手术所见：腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长约8CM，直径约0.8CM，充血水肿，根部可，头部与周围肠段粘连严重。术中诊断：急性阑尾炎,.,手术病理：送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪病理诊断:急性阑尾炎,.,急性化脓性阑尾炎伴周围炎,.,手术所见：术中见腹腔内脓性渗液约10ml，阑尾位于盲肠内下位，长约6cm，直径约0.6cm，全程充血水肿，根部好。术中诊断：急性阑尾炎,.,手术病理：送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的颜色灰红色，切面管腔积脓病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺体增生。,.,急性化脓性阑尾炎,.,术中所见：术中见有脓性渗液约50ml左右，阑尾位于盲肠内下位，阑尾长约8cm，直径1.2cm，全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根部稍水肿。顺行切除阑尾。术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。,.,手术病理：送检阑尾组织，大小5*1cm，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部积粪。病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔,.,第一次CT诊断：阑尾脓肿,.,十天后，CT诊断：阑尾脓肿,.,六个月后，CT诊断：回盲部炎性包块缩小。,.,手术所见：回盲部与右侧腹膜及末端回肠广泛粘连，阑尾位于盲肠下后位，长约3cm，直径约1.0cm，与周围粘连明显，稍充血、水肿。于盲肠末端