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.,YourCompanysloganinhere,多发性骨髓瘤病例讨论,.,病历:,李某,男,50岁,腰骶部疼痛,乏力、头晕半个月,伴恶心、呕吐。查体:T38,P86次分,R24次分,BP13690mmHg(1812kPa)贫血貌,全身皮肤黏膜无出血点及黄染,心肺查体正常,腹软,中上腹部压痛。肠鸣音减弱,胸骨及腰骶部压痛。实验室检查:血常规:WBC6.51109L,Hb53gL,PLT138109L,N0.361,L0.436,M0.187。尿常规:尿蛋白(),血钙2.73mmolL,尿酸631molL,尿素氮7.14mmolL,肌酐91molL,白蛋白30.3gL,球蛋白41.5gL,血淀粉酶2207UL。X片示:腰椎、胸椎、肋骨骨折。骨髓检查:异常浆细胞成堆分布。免疫球蛋白定量:IgA0.08gL,IgG2.85gL,IgM0.09g/L,?多发性骨髓瘤?胰腺炎,.,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤(简称MM)是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖,引起溶骨性破坏;又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白,尿中出现本周氏蛋白,导致肾功能损害,造成贫血、免疫功能异常。,溶骨性破坏,贫血,肾功能损害,免疫功能异常,骨髓中浆细胞异常增生,.,主要标准2,次要标准1,次要标准3,次要标准2,骨髓中浆细胞增多(30%),M成分:血清IgG3.5g/dl或IgA2.0g/d1,尿本-周蛋白1g/24h,骨髓中浆细胞增多(10%30%),正常免疫球蛋白减少50%以上:IgG600mg/dlIgA100mg/dlIgM50mg/dl,组织活检证实有浆细胞瘤,M成分存在但水平低于上述水平或有溶骨性病变,主要标准1,主要标准3,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤诊断标准,.,多发性骨髓瘤分型,IgA型,高粘滞综合征多见,骨髓外病变、溶骨病变多见、44%淀粉样变,IgD型,IgM型,高粘滞综合征最常见,IgG型,IgE型,典型症状,非分泌型,溶骨病变较少,神经系统损害较多见,MM,免疫固定电泳,.,多发性骨髓瘤临床分期,临床分期(国际分期系统,ISS),期血清2微球蛋白5.5mgL,白蛋白3.5gdL,期介于期和期之间,期血清2微球蛋白3.5mgL,白蛋白3.5gdL,.,胰腺炎,胰腺炎(pancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以上腹痛、恶心、呕吐、发热和血淀粉酶增高等为特点。,上腹部疼痛,恶心,轻度发热(T38),呕吐,血淀粉酶增高(2207U/L),胰腺炎,.,胰腺炎确诊,根据典型的临床表现(患者有上腹部疼痛,恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛,但无腹肌紧张),同时有血清淀粉酶(一般超过正常值3倍)和(或)尿淀粉酶显著升高,排除其他急腹症者(如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高,但一般不超过正常值的2倍),即可以明确诊断本患者合并有胰腺炎。,.,明确诊断,临床表现,实验室检查,影像学检查,确诊,消化道症状、溶骨性病变、贫血等,肾脏损害、血淀粉酶增高、免疫紊乱等,骨髓X线检查示多处骨折,1.多发性骨髓瘤,2.胰腺炎,.,治疗,药物治疗,日常护理,.,治疗,多发性骨髓瘤治疗:对于疾病进展及有症状的MM患者需要治疗,主要包括(1)化学治疗:初治病例可选用MPT方案(美法仑,泼尼松,沙利度安),MPT无效者可选用不含烷化剂的VAD(长春新碱,阿霉素,地塞米松)方案,难治性病例可使用DT-PACE(地塞米松,沙利度安,顺铂,阿霉素,环磷酰胺,VP16),也可选用蛋白酶抑制药和三氧化二砷;(2)骨质破坏的治疗选用二膦酸盐;(3)化学诱导缓解后进行自身干细胞移植,效果较好,且疗效与性别年龄无关。胰腺炎治疗:(1)禁食;(2)胃肠减压;(3)静脉输液,积极
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