脑胶质瘤 演示文稿 终稿.ppt

脑胶质瘤护理查房,、概述脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。,神经胶质细胞瘤包括：1.星形细胞瘤：、级（低分级星形细胞瘤），级（间变性星形细胞瘤），级（胶质母细胞瘤）2.少突胶质细胞瘤3.室管膜瘤4.髓母细胞瘤5.多形性胶质母细胞瘤,小脑,位置：颅后窝内，脑桥和延髓的背面表面形态结构：,、解剖,小脑扁桃体位于枕骨大孔边缘的上方，当颅压内增高时，可将其挤入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝而压迫延髓，危及生命,上面：平，借原裂分前、后叶；下面：不平，有小脑蚓部、小脑半球、小脑扁桃体、绒球小结叶、三对小脑脚与脑干相连,小脑半球,（小脑蚓）,一、颅内压增高和其他一般症状（如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等）,二、脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状（神经功能缺失如失语，感觉障碍，视野损害等）,、临床表现,头痛,由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛,呕吐,由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，呈喷射性,颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。,视力减退,癫痫症状,一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。,、检查,实验室检查：一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌）。神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干，小脑等部位肿瘤的诊断。放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等（需结合临床综合考虑，以便明确诊断）,CT检查：因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度病灶。核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。（最方便快捷的方法）,、治疗方法,目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术（最直接有效）、放疗、化疗、X刀、刀等。,病情介绍（一）,28床刘加敏女44岁20121228入院中医胶质瘤/瘀血内结西医1脑胶质母细胞瘤术后放疗后22型糖尿病入院生命体征：T：36.5P：70R：18BP:106/80,病情介绍（二）,中医辨证既往以“头痛伴左侧上下肢无力”为主苦,中医属脑胶质瘤范畴，本病多因外感六淫，情志内伤，饮食失调，正气不足，日久终至本病，刻下症见头痛，左侧上下肢无力，舌淡红有瘀斑苔薄脉涩，中医辨病辨证属“瘀血内结”。,病情介绍（三）,主诉：脑胶质瘤术后10月余，头痛伴加重4天病史回顾：于20122月因“头痛伴左侧上下肢无力”就诊与我院，诊断为颅内占位，与我院行手术治疗，术后病理示：胶质母细胞瘤，术后其头痛有所好转，左侧上下肢无力无改善，术后于我科行放疗，并同步替莫唑胺口服化疗。其后未定期复查，于201210出现癫痫，与我院神经内科对症处理好转，于4天前出现头痛加重，为求进一步治疗入住我科。,病情介绍（四）,既往史：青霉素过敏史，否认高血压心脏病史，有糖尿病史，并自行降糖药物控制，否认输血史，否认外伤史。,病情介绍（五）,主要检查血常规、电解质、粪常规+隐血实验、尿常规、心电图、磁共振平扫阳性体征：20121228磁共振：脑内多发异常信号，考虑复发，脑干受侵犯GLU:6.97mmoL/L,病情介绍（六）,主要治疗20121228甘露醇脱水降颅压治疗，并予以抑酸、补钾、营养支持曾继发癫痫，有糖尿病史，予以丙戊酸钠和二甲双胍应用中医于活血化瘀治疗201313口服替莫唑胺化疗,护理问题、措施、评价（一）,护理问题舒适的改变:疼痛与癌瘤侵犯、颅压增高有关护理措施：、对症护理：给予脱水等对症治疗，密切观察病人病情，及时评估疼痛的部位、性质、程度，做好记录，并汇报医生，医护配合、生活起居护理：向病人做好疾病相关知识的宣教，嘱其注意休息，做到起居有常；遇寒则凝，得热而散，故应注意气候、时令的变化，随天气的冷暖增减衣服，勿使病人复感寒邪而加重病情。、病房环境：环境要安静，室内环境要柔和、饮食护理：指导病人进食清淡，易消化的软食，保持大便的通畅，勿用力解大便，以免腹内压增高引起颅内压增高。、情志护理：调畅情志，使之肝气条达，使其避免精神刺激，心胸豁达，减少发作机会。护理评价：病人头痛缓解。,护理问题、措施、评价（二）,护理问题活动无耐力：与肢体活动障碍、营养失调、久病机体消耗、体虚无力有关护理措施：、对症护理：评估患者活动时的耐力水平，观察面色神志等情况，注意有无头晕、目眩、心慌、气短等情况，并汇报值班医生。心悸气短时，可遵医嘱予针刺神门、内关等穴位。遵医嘱予加强营养支持治疗，并做好饮食调护。对瘫痪的肌肉用柔软、缓慢的中等力度进行按摩、揉捏。、生活起居护理：加强基础护理，满足病人生理上和心理上的需要。加强皮肤护理，保持口腔清洁，保持室内环境的安静整洁、饮食护理：以富于营养，易于消化，不伤脾胃为原则。少食禁食辛辣厚味，过分滋腻、生冷不洁之物。护理评价：病人能得到满意的生活护理。,护理问题、措施、评价（三）,护理问题排便困难：与久病气虚，气阴不足，腑气不畅，大肠传输无力有关。护理措施：、对症护理：适当饮水，建议早餐前喝一杯淡盐水，可润肠通便。必要时配合针刺疗法，可针刺大肠俞、胃俞、足三里等。、饮食护理：让患者宜多吃补益气血的食物，如佛手、扁豆等，鼓励患者进高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，少量多餐，为预防便秘或腹泻，可选用含膳食纤维的肠内营养剂，增强机体的抵抗力和对治疗的耐受性、嘱其排便时勿太用力，必要时使用开塞露；对两天以上未排便的正常饮食患者，可口服缓泻忌剂帮助排便护理评价：病人能掌握有效排便的方法,护理问题、措施、评价（四）,护理问题焦虑：与对疾病治疗和预后缺乏信心有关护理措施：、情志不畅，气恼郁怒均可诱发疼痛和加重病情，故应加强情志护理，使患者心情舒畅，肝气条达，气血和顺，有助于减轻症状。2、做好健康教育，使患者对疾病有所了解消除紧张、焦虑等心理，增强信心，获得安全感。护理评价：患者对疾病有一定的认识，对治疗和预后有心理准备,护理问题、措施、评价（五）,护理问题营养失调：与化疗致食欲下降、营养消耗过多有关。护理措施：、饮食护理：饮食上注意给予低油、低脂、高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，在化疗期间要保证足够的营养及注意食物的清洁卫生。、对症护理：静脉补充营养和电解质，维持正常体液平衡。、生活起居护理：起居有节，劳逸结合、良好的进餐环境，进食时床头摇高，取半卧位，进食后切勿马上平卧。护理评价：患者能摄入适量的热量，出入量平衡，皮肤有弹性,护理问题、措施、评价（六）,护理问题有坠外伤的危险与癫痫发作有关护理措施：、对症护理：癫痫一旦发作，应解开患者的衣服，就地仰卧，头偏向一侧，同时于两齿间置入上手帕、手套或帽子等物，以防咬伤，禁止向患者嘴里灌汤灌药；禁止对抽搐肢体暴力施压，以防骨折。、生活起居护理：顺应四时变化，预防外邪侵袭，日常护理中，要帮助患者养成有规律的生活习惯，按时科学进食。、抗癫痫药物的使用必须在医生的指导下进行，不可自行停药、换药、加量、减量；定时测量药物血浓度，以调整药剂量，测量体温时，禁用口表。护理评价：患者未发生坠床,护理问题、措施、评价（七）,护理问题潜在并发症：脑疝护理措施：一旦发生很有可能危及患者的生命，所以对于可能发生脑疝的患者，使用脱水剂、利尿剂及激素等药物，以迅速减轻脑水肿、颅内高压症，防止X-刀治疗中患者发生脑疝。严密观察瞳孔、意识的变化，为医生治疗提供可靠的依据，同时做到准确及时用药。注意调整体位，无休克时，可抬高床头，勿使颈部扭曲或胸部受压，以利颅内静脉回流。护理评价：患者未发生脑疝,表现为黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛,护理问题、措施、评价（八）,护理问题潜在并发症：口腔黏膜炎与口服化疗药物损伤有关护理措施：、对症护理：要保持口腔清洁，进食后刷牙，补充高营养流质或半流质饮食，如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。、饮食护理：进食时避免过热、过酸及刺激性饮食，急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出，出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维生素C0.1克，口含，每日24次。、病人进食时要遵循少食多餐原则，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，化疗前1小时不要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁35毫升。护理评价：患者口腔黏膜完整无破损,护理问题、措施、评价（九）,护理问题有皮肤完整性受损的危险：与久病卧床，气血运行不畅，肌肤失养，摩擦皮破染毒而成。护理措施：、对症护理：保持患者皮肤清洁，床单干燥平整，防止压疮发生，定时翻身。受压皮肤发红时，可用的当归、红花、酒精浸液于局部按摩，每次分钟。、生活起居护理：锻炼身体，增强体质，起居有节，劳逸结合每天进行偏瘫肢体的被动运动和按摩，按摩幅度由小至大，力度适当，避免引起疼痛，每天24次，每次10min，按摩后置患肢于功能位。、对病员家属进行健康教育，教会家属按摩运动的方法，以便出院后继续锻炼。护理评价：病人未发生褥疮,护理问题、措施、评价（十）,护理问题知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识护理措施：、饮食要注意一日三餐七成饱，要少吃多餐，不吃过甜的食物，不吃腥辣的食品，严禁抽烟、喝酒等不良习惯，注意粗、细粮搭配着吃。、不易疲劳过度，必须注意休息，保证充足的睡眠。睡眠要有规律，早睡早起。、定期测量血糖；坚持每天服用或注射降糖药物。餐前1520分钟时使用，糖尿病人血糖值在每天上午11点左右达到最高，因此控制和降低这一时段的血糖对糖尿病人来说尤为重要。、备些糖果、饼干，如果外出时或者使用降糖药物后出现头晕目眩等低血糖症状，须立即吃些食物或者糖饼，或喝一杯糖水。糖饼、糖水只能在低血糖时吃，平时不能吃。、注意脚部的保暖，选用透气吸汗的纯羊毛和纯棉袜子，尽量不要在室内外赤脚行走。每天要用温和的肥皂洗脚，水温不要超过体表温度，脚浸泡在水中的时间不要超过5分钟，特别注意清洗脚趾间的皮肤，洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干。洗澡时应以温水为宜，切忌温度太高。注意防止四肢受伤。护理评价：患者能掌握疾病相关知识，对疾病有一定的了解,健康教育,脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁,坚持中西医结合治疗,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。,健康教育,加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平,思考题,脑胶质瘤临床表现？脑胶质瘤的病情观察？,THEEND！谢谢,1、意识的观察2、瞳孔的观察3、生命体征的观察4、颅内压增高的观察,病情观察,1、意识：格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼语言4-自发睁眼5-正常交谈3-语言吩咐睁眼4-言语错乱2-疼痛刺激睁眼3-只能说出(不适当)单词1-无睁眼2-只能发音1-无发音运动6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应,瞳孔常常提示大脑损伤的情况：神志清醒，一侧扩大：动眼神经损伤时大时小，光反应差：脑干损伤一侧