乳腺癌放射治疗.ppt

乳腺癌放疗应用解剖、乳腺区淋巴结解剖，GoodmanRL、etal.ijrobp2001、50333099、原发性肿瘤前哨淋巴结、依次前进，跳跃少、乳腺癌淋巴结转移的影响因素，原发性肿瘤大小分化程度的脉管淋巴间歇侵犯C-erbB2S-Phaseploidy的腋淋巴结转移和肿瘤大小，隐性病灶腋淋巴结转移，内乳淋巴结转移，原发性肿瘤(t )的确定肿瘤大小对于原发性肿瘤(t )分期的临床测定对于某些特定的病例来说是非常正确的测定方法，例如健康诊断或乳腺片或超声波病理学t分期中肿瘤大小仅指浸润性成分的测定。 例如，包含4cm导管内成分和0.3cm浸润性成分的肿瘤分期为T1a。 从病理标本切取部分组织进行雌激素受体等检查时，切取组织前应测定原发肿瘤的大小。 多次活检患者，仅测量残馀肿块t分期可能显着降低，肿瘤分期可能降低。 对于这部分的病例，应在结合影像和组织学结果的基础上重建肿瘤的最初大小。 TNM分期、分期标准、临床分期包括体检、影像及对乳腺和其他有助于乳腺癌诊断的组织病理学检查，体检包括对皮肤、乳腺体和淋巴结(腋窝、锁骨上和颈部)的仔细视诊和触诊。 临床分期所要求的病理学检查组织范围小于病理分期(见下文病理分期)。 诊断4个月内(如果肿瘤不发展)或手术完成前(无论时间长短)的影像学检查结果是分期依据，包括原发性肿瘤大小、胸壁侵入、区域淋巴结和远距离转移等。 新辅助化疗、内分泌治疗、免疫治疗或放疗患者的影像学和手术结果不能成为初步分期的依据。 病理分期病理分期包括临床分期的所有资料，以及原发肿瘤、区域淋巴结和转移灶(如果可能)的手术探查、切除和病理学检查资料，至少原发肿瘤各缘病理学检查未见肉眼残馀肿瘤的切除。 肿瘤边缘无肉眼残留，镜下残留，病理分期分为pT，边缘有肉眼残留肿瘤，无法评估原发肿瘤的全范围，应记录为pTX。 原发肿瘤不仅微浸润，淋巴结病理分期(pN )至少应切除腋下(I级)淋巴结，即切除胸小肌外侧淋巴结。 该切除一般包括6个以上的淋巴结，病理分期中前哨淋巴结的切除数必须在1个以上。 某组织类型肿瘤的腋淋巴结转移率非常低(单纯导管癌1cm、单纯黏液癌1cm和微浸润癌)。 如果没有残留在淋巴组织的组织学证据，接近乳房的腋下脂肪内的癌性结节就被定义为地区淋巴结转移(n )。 病理分期包括pTpNpM、pTpNcM或cTcNpM病理与临床分期的组合。 患者接受新辅助化疗、内分泌治疗、免疫治疗或放射治疗后所做的手术，应在TNM分期前加上前缀“y”，如ypTNM。 临床和病理分期中t分期的定义相同。 如果测定方法是体检，分期只有主要标题(T1、T2或T3)，其他测定方法，如乳腺片或病理学检查，T1分期使用子标题，肿瘤测定应正确为0.1cm。 注： Pagets病伴肿瘤按肿瘤大小分期，原发性肿瘤(t )、区域淋巴结(n )、临床分期、临床明显定义为影像学检查(淋巴闪烁影像除外)或临床检查或病理学表现，病理学分期(pN)a、远处转移(m )、T1包括T1mic，注：肿瘤进展在患者未接受新辅助化疗的前提下，4个月内进行术后影像学检查发现远处转移的，应改变原分期。乳腺癌的TNM分期、肿瘤大小在体格检查和乳腺x线片检测病理分期时，肿瘤体积按浸润成分大小计算，多发乳腺癌体积最大者的t分期伴有肿瘤的Pagets病为肿瘤大小，t分期胸壁不包括胸肌，AJCC第7版更新点(2010 )， t分期微小病灶大小测量的最准确方法是用显微镜测量，而稍大的病灶(一个蜡块中不包括)几乎测量PT的新辅助治疗患者应用临床测量方法测量CT，PT综合应用显微镜观察。 n分期大于6个前哨淋巴结的患者不再分期加入snI期乳腺癌： Ia和Ib期(T1 N1mic)M分期发现新的Mo(i ) :在骨髓和外周血中发现肿瘤细胞，在其他组织中发现0.2mm的肿瘤(临床和影像学上()，Mo(i )不影响分期。 新辅助化疗后分期前应冠Yc或yp 20年，RFS:1328.4%的显微转移：2mm低于2mm，IHC含义保留3 .病理类型：管状腺癌、黏液癌、髓样癌预后良好浸润性小叶癌和浸润性导管癌相似4 .淋巴管、 血管浸润： Rosenetal.期复发率LVI()38%、LVI(-)22%、5 .增殖情况： SPF、Ki-67 pcna6.DNA倍体： Diploid低劣、Aneuploid高劣7.er、PR、HER-2/neu:三阴者预后不良8 .基因谱测定： 20 70基因谱测定，三阴乳腺癌局部区域控制和放疗效果1995-20063360 m.d.Anderson-期乳腺癌500例中位随访期： 40