骨质疏松症的危险因素筛查及早期诊断.ppt

骨质疏松症危险因素的筛选和早期诊断、骨骼的发生、发育和代谢、骨骼对身体的支持和对器官的保护，所有人的骨骼在生命中都会经历以下三个阶段：骨骼的生长和构造期、骨骼重塑的平衡期、骨骼质量损失和骨骼重塑的耦合失衡期、骨质疏松症的本质、骨骼吸收能力的相对或绝对增强和/或骨骼形成能力的相对或绝对降低，这打破了骨骼重塑的平衡并导致骨质疏松症。根据骨质疏松症的定义，世界卫生组织(1994):是一种全身性骨病，其特点是骨量低，骨微结构破坏，骨脆性增加，易发生骨折。地下骨量：包括等量的骨矿物质及其基质的减少。骨微结构的破坏：由于骨组织吸收和形成的不平衡，骨小梁结构被破坏、变薄和断裂。骨脆性增加，骨机械强度降低，骨折风险增加。骨质疏松症的定义，NIH(2001):是一种骨和髂骨系统疾病，其特征在于骨强度降低和骨折风险增加。骨强度反映了骨的两个主要方面，即骨密度和骨质量。正常骨，骨质疏松症，骨质疏松症分类，继发性骨质疏松症，降低骨密度的内分泌和代谢疾病( 30)，下丘脑-垂体疾病，神经性厌食症，垂体机能减退，催乳素瘤，性腺机能减退，性腺机能减退，甲状腺疾病，甲状腺机能亢进，甲状腺机能减退，甲状旁腺机能减退，甲状旁腺机能减退，甲状旁腺机能减退，肾上腺疾病，库欣综合征，肾上腺皮质机能减退，糖皮质激素治疗，性腺机能减退，性腺机能减退，闭经，溢乳综合征，性腺发育不全，女性避孕， 胃肠胰腺内分泌疾病胃泌素瘤血管活性肠肽肿瘤生长抑素肿瘤类癌瘤和类癌综合征糖尿病1型糖尿病2型糖尿病晚期糖尿病肾病水和盐代谢疾病慢性酸中毒低钠血症低镁血症蛋白质和维生素代谢疾病蛋白质热能营养不良维生素A缺乏症维生素D缺乏症，皮斯古德特，等。 2009年；20(6):853-68，骨质疏松症的发病年龄，其可发生在不同性别和任何年龄，但更常见于绝经后妇女和老年男性。美国骨质疏松症的发病率。2008年，美国总人口为3.03亿，其中4400万人患有骨质疏松症。3400万是骨质减少患者，占总人口的15%。根据美国医学协会2009年的统计，中国骨质疏松症的发病率在2020年和2050年估计分别达到2.86亿和5.33亿。，国际骨质疏松症学会：2009年中国卫生部2003-2006年调查显示，50岁以上人群的骨质疏松症发病率为15.7%(男性8.8%，女性30.8%)，美国骨质疏松症患者占总人口的15%，中国50岁以上人群的骨质疏松症发病率为15.7%，中国的骨质疏松症人口是否被低估了？骨质疏松症的严重后果33，354骨折，定义：骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或低应力骨折，是指在日常活动或轻微外伤(从站立或较低高度跌落)的情况下可能发生的常见骨折部位：骨质疏松性骨折在脊柱远端、髋部和前臂是椎体骨折中最常见的，髋部骨折在世界上每3名妇女中最严重。五分之一的男性在50岁后会出现骨质疏松性骨折。IOF:骨质疏松症欧洲综合征2008: Tenyesofprogressandongoingchallengesriggsbl。MeltonIIILJ。theworld dwiddepobleMofosteoporosis : insightsafforedbyepidemiology . Bone 1995；17(5 Suppl):55S11S，骨质疏松性骨折的危害-脊椎骨折，脊椎骨折的不良后果，腰椎疼痛，高度畸形丧失(驼背，腹部受压)，肺功能丧失，生活质量丧失：自信心丧失，身体变形，止痛依赖，睡眠障碍，抑郁，独立生活能力丧失等。IOF:theasianauditepidemology，costsandburdenoftheoporosisinasia 2009，骨质疏松性骨折的危害-髋部骨折，kanisja .骨质疏松。Blackwell eholdcareecommunication sltd；中国脊柱骨折和髋部骨折的发病率，2006年：2600万新发脊柱骨折，180万2020年：3670万2050年：4850万。在大多数亚洲国家，髋部骨折的风险在过去30年中增加了2-3倍。2006年，中国有687，000名50岁以上的人患有髋部骨折，2020年：163.8万人，2050年：598万人，国际骨质疏松症学会：美国儿科流行病学学会，2009年：骨质疏松性骨折的健康经济学。中国髋部骨折首次住院的平均费用为3117美元，超过了普通癌症(乳腺癌、前列腺癌和子宫癌)和心血管疾病的治疗费用。根据逐年增加的发病率，2006年中国髋部骨折治疗费用超过63.5亿元(高达103.8亿元)，预计到2020年将增加到850亿元以上，到2050年将达到18，000亿元。IOF: THEASIANAUDITEPIDEMIOLOGY，costsandburdenodonofosteoporosisinasia 2009，2008年中国骨质疏松症白皮书，DXA在亚洲和中国的覆盖率，不同国家每万人拥有DXA仪器的比较，IOF: THEASIANAUDITEPIDEMIOLOGY，costsandburdenodonofosteoporosisinasia 2009，2007年，中国约有450台DXA仪器，中国人口约为13亿，平均每万人拥有DXA仪器为0.000台2007年，日本拥有超过12，000台dxa设备，平均每10，000人中有0.94台设备。韩国有3000个DXA单位，平均每人0.63个单位。这远远高于其他亚洲国家和欧洲的平均水平。双能x光(DXA)骨密度仪是目前临床评估骨量和诊断骨质疏松症的主要工具和金标准。DXA在中国城市的报道。2007年，DXA全国约有450台台式电脑，主要集中在北京和上海等大城市。中国很少有县级城市配备双能x光骨密度仪。定量超声骨密度仪(QUS)广泛应用于中小城市。2008年中国骨质疏松症白皮书：患者关注，对东南沿海城市56，630名居民(12，332名男性和44，298名女性)进行的骨保健意识调查结果显示，2008年中国骨质疏松症白皮书：医生关注，所有一年级的统计数据研究， 上海市13个区的2家和3家医院的调查显示，在对来自多个省市的骨科医生进行的问卷调查中，发现：骨质疏松症中国白皮书2008，一家大型医院住院患者骨质疏松症的诊断和治疗状况的初步调查，时间：2009年6月28日方法：患者于当天在华西医院住院，能够配合调查，且年龄18岁。 该调查不包括肿瘤学、血液学、精神病学、妇产科和儿科的住院患者。是否检查了骨质疏松症危险因素的骨密度，是否添加了钙补充剂和维生素D，是否使用了抗骨质疏松症药物来获得完整的调查数据，共有2059名患者，占当天医院住院患者的47.9%。男性1185人，女性874人。平均年龄是54岁。818.3岁，从18岁到99岁。卢春燕陈得才：大型医院住院患者骨质疏松症诊治的初步调查：中国骨质疏松与骨矿物质疾病杂志2010年第1期第1期第20期第43-48页，卢春燕陈得才各科骨质疏松高危患者分布比例：一所大型医院住院患者骨质疏松诊疗状况的初步调查；中国骨质疏松与骨矿盐疾病杂志2010年第1期第1期第20期第43-48页，卢春燕陈得才市骨质疏松高危人群比例：大型医院住院患者骨质疏松症诊治的初步调查；中国骨质疏松与骨矿盐疾病杂志2010年第1期第1期第20期第43-48页，卢春燕陈得才市高危人群骨密度检测比例：大型医院住院患者骨质疏松症诊治的初步调查；中国骨质疏松与骨矿物质疾病杂志2010年第1期第1期第20期第43-48页，卢春燕陈得才服用钙剂和抗骨质疏松药物的高危人群比例：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治的初步调查；中国骨质疏松与骨矿物质疾病杂志2010年第1期第1期第20卷第43-48页。我国骨质疏松症发病率高，骨折风险高，健康危害大，经济负担高，诊断率低，治疗率低，如何面对挑战，充分认识骨质疏松症的危险因素，加强易感人群筛查，提高早期诊断率，采取合理干预措施，预防骨折的发生。骨质疏松症危险因素的筛查，筛查的首要任务是评估患者是否有多种骨质疏松症危险因素。骨质疏松症的风险因素，2011年原发性骨质疏松症的诊断和治疗指南，骨质疏松症的风险因素-内在因素，少数民族绝经后老年妇女的母亲家族史(白人和黄色人种患骨质疏松症的风险高于黑色人种)，2011年原发性骨质疏松症的诊断和治疗指南，骨质疏松症的风险因素-外在因素，低体重性腺功能减退，吸烟，过量饮酒，过量咖啡，体力活动和缺乏制动。饮食中的营养失衡蛋白质摄入过多或不足高钠饮食钙和/或维生素D缺乏症(轻度或轻度摄入)影响骨代谢的疾病和影响骨代谢的药物的应用，原发性骨质疏松症的诊断和治疗指南，2011年，骨质疏松症的风险评估， 2011年中国原发性骨质疏松症诊断和治疗指南推荐了两种灵敏度高、操作方便的简单评估方法作为主要筛查工具：1)国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试项目2)亚洲骨质疏松症自我筛查工具(OSTA)和2011年原发性骨质疏松症诊断和治疗指南。 只要一个答案是“是”，它就是阳性的，并且需要进行骨密度测试。国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟试卷，2011年原发性骨质疏松症诊断和治疗指南，OSTA-亚洲骨质疏松症自我评估工具亚洲该工具基于对8个亚洲国家和地区绝经后妇女的研究。收集了许多骨质疏松的危险因素，并测量了骨密度。筛选出11个与骨密度显著相关的危险因素。经过多元回归模型分析，得到了最能反映敏感性和特异性的两个简单筛选指标，即年龄和体重。2011年原发性骨质疏松症诊断和治疗指南，OSTA-亚洲骨质疏松症自我筛查工具OSTA(体重-年龄)0.2结果评估：也可通过右图进行快速评估：2011年原发性骨质疏松症诊断和治疗指南，骨质疏松性骨折风险预测，世界卫生组织推荐的简单骨折风险预测工具(FRAX)可用于计算10年内发生髋部骨折和任何重要骨质疏松性骨折的概率。该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素。当没有女性时，http:/www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp,原发性骨质疏松症诊断和治疗指南，2011年，FRAX确定的骨折常见危险因素(11)，适用人群：低骨量和无骨折的人群(t值-2.5)。由于制定治疗决策存在临床困难，frax工具可用于计算个体骨折的绝对风险，并为制定治疗策略提供依据。不适用于人群：临床诊断为骨质疏松，即T值低于-2.5，或已发生脆性骨折，应及时开始治疗，无需FRAX评价。2011年原发性骨质疏松症诊断和治疗指南，FRAX(中国)，FRAX(中国)，FRAX(中国)，FRAX评估治疗阈值，美国指南提到，FRAX工具计算的髋部骨折概率3%，或任何重要骨质疏松性骨折发生概率20%，被视为骨质疏松性骨折的高危患者。一些欧洲国家的治疗阈值是髋部骨折概率 5%。其他国家(包括中国)没有自己的治疗阈值可供参考。在应用中，可以参考来自美国和欧洲的数据，并且可以根据个人情况做出决定。2011年原发性骨质疏松症的诊断和治疗指南，跌倒的危险因素，黑暗道路上的障碍，松软的地毯，厕所扶手的缺失，湿滑的道路，不良平衡，肌肉无力，驼背，缓慢的感觉，对跌倒的恐惧，环境因素，神经肌肉骨骼因素，其他因素，2011年原发性骨质疏松症的诊断和治疗指南，跌倒的危险因素，心律不齐，视力差，紧急尿失禁，过去的跌倒史，勃起性低血压，运动障碍药物(如安眠药，抗惊厥药和精神活性药物)， 久坐不动的生活、缺乏锻炼的抑郁、精神和认知障碍、焦虑和冲动性维生素D缺乏症(血清25(OH)D)30ng/ml(75nmol/L)、营养不良、健康因素、2011年原发性骨质疏松症的诊断和治疗指南、骨质疏松症的诊断、在没有外伤或轻微外伤的情况下发生的脆性骨折，都是骨质疏松症的最终结果和并发症。 当发生脆性骨折时，可以诊断骨质疏松症。根据DXA测量的骨密度诊断标准，原发性骨质疏松症的诊断和治疗指南2011，谁需要骨密度测试？根据上述任何一项建议，骨密度测试、2011年原发性骨质疏松症诊断和治疗指南、骨密度和骨测量方法、双能量X射线吸收(DXA)定量CT(QCT)定量超声(QUS)X射线照相术、2011年原发性骨质疏松症诊断和治疗指南、DXA、DXA测量值目前被国际学术界公认为骨质疏松症诊断的金标准。低射线辐射快速而准确。多部位(臀部、脊柱、全身)的精确测量简单解释DXA检查由于经济原因，在许多地区没有二维扫描、面积密度而不是体积密度。2011年原发性骨质疏松症诊断和治疗指南，定量CT(QCT)。目前可用的真正测量体积骨密度(g/cm3)的方法由于成本高和放射剂量大而限制了小梁骨和皮质骨空间分离的使用。原发性骨质疏松症诊断和治疗指南2011，定量超声(QUS)，外周超声测量使用高频声源代替X射线，是非放射性的，低成本，便携式，使用方便的测量部位：脚跟(跟骨)，胫骨，指骨对骨质疏松症的诊断有参考价值。目前，还没有统一的诊断标准来监测药物治疗反应，也不能取代对腰椎和髋部骨量(骨矿物质含量)的直接测量。原发性骨质疏松症诊疗指南2011，X线摄片，敏感性和准确性低，骨量丢失30%以上，X线影像显示骨质疏松，是骨质疏松性骨折早期诊断的较好方法。脊柱侧位x线摄影是诊断椎体骨折和骨折程度的重要方法。原发性骨质疏松症诊断和治疗指南2011，原发性骨质疏松症的鉴别诊断，骨质疏松症可由多种原因引起。在诊断原发性骨质疏松症之前，需要排除其他影响骨代谢的疾病以避免影响骨代谢的内分泌疾病(性腺、肾上腺、甲状旁腺、甲状腺疾病等)、免疫疾病如