急性脑梗死静脉溶栓74516PPT课件

急性脑梗死静脉溶栓筛查策略384(9958):1929-35.嘿。急性缺血性中风改善脑血液循环：静脉溶栓，中华医学会神经病学学会脑血管病分会，中华医学会神经病学学会。中国神经病学杂志。2015，48(4):246-57。我国溶栓治疗的现状仍不容乐观。张晓雪等。中国老年心脑血管疾病杂志。2015，17(2):222-4，中国急性缺血性脑卒中患者未溶栓原因分析，张晓雪等。中国老年心脑血管疾病杂志。2015，17 (2) :222-4，01，02，03，04，05。溶栓是否应该应用于轻度中风一直是一个需要讨论的问题，证据越来越多。目前的指南规定，我们应该向欧洲和美国学习，在医院延误的目标时间的60分钟内建立一个完整和有效的中风绿色通道。英国和美国的溶栓治疗不需要通知家属，中国由于家属的犹豫不能溶栓。80岁以上的大部分中风患者无法进行溶栓治疗。对于这些患者是否需要溶栓治疗，仍然缺乏大规模的研究。重症患者有高NIHSS评分、头颅CT已开发、高血压、高血糖、心房颤动等原因，轻度中风和伴有症状快速缓解的中风、住院延误、家庭拒绝、年龄、其他原因、亚太经社会、SWIFT PRIME、Revascat、Extend-IA、MR CLEAN在2015年发表了一系列研究，表明在特别选择的患者中，主要通过机械栓子切除术进行血管内治疗可以带来明确的益处。372(1):11-20。2015年6月11日；372(24):2296-306。能ljmed . 2015 mar 12；372(11):1009-18。能ljmed . 2015 mar 12；372(11):1019-30。2015年6月11日；372(24)2285-95.急性缺血性卒中改善脑血液循环：血管内介入治疗，中华医学会神经病学分会脑血管病分会，中华医学会神经病学分会，中国神经病学杂志，2015，48 (4) :246-57，内容，适用于患者的筛选策略，加拿大超急性心肌梗死行为推荐：指南，2015年更新，急性缺血性症状尚未缓解的患者的影像策略，2015 AHA/asafocusedupdateofthe2013指南FOrtheerymanagementofpatientswithauteisChemicstrokereGardingandovasculartreatment，急性缺血症状尚未缓解的患者的影像学策略，2015 AHA/asafocused updates of 2013 guidelines OrthorEarlyManagement of patentures without ischemictrokeregardingDorvascular治疗。超早期头颅CT的解释策略是，早期缺血，无论其范围如何，都应是溶血栓岛状伴有尾状核/豆状核/基底节模糊沟消失，密度明显降低(梗死)，当超过大脑中动脉引流面积的1/3时不溶栓，病变的清晰程度和范围决定了溶栓的安全性。早期缺血性改变(早期缺血性体征)是模糊的。明显的低密度(弗兰克低密度/克利尔低密度)是清晰的。两者都是病变发展不同阶段的早期缺血性改变。即使它们超过1/3的大脑中动脉盆地，它们仍然是安全的和溶栓的。如果明显低密度超过大脑中动脉引流面积的1/3，溶栓后出血的风险增加8倍，禁止溶栓，缺血的早期体征，豆状核模糊，大脑中动脉高密度征，脑沟消失，岛叶区消失，小脑半球。放射科1997；205(2):327333。Vonkummeretal。柏林： Springer Verlag，1995 :195。16，多模态CT，超早期多模态成像评估，17，多模态磁共振成像，超早期多模态成像评估。18，缺血半暗带的鉴定，影像筛查策略，中小型缺血病灶的初始头部CT应通过ASPECTS评分(Albertstorkeprogramearlyscore)进行评估。ASPECTS评分高于6分表明中风为中小缺血灶。如果患者的头部CT显示大面积脑梗死的早期迹象，即ASPECTS评分小于6，则溶栓还是血管内治疗应取决于治疗医生的临床判断。如果使用CT或MR灌注扫描，灌注不匹配区域应大于20%，而ASPECTS评分应高于6。在血管内治疗的情况下，病人应该有证据除近端闭塞外，患者的CTA还应表明患者具有良好的侧支循环，或CT灌注成像表明缺血半暗带和缺血核心区之间存在不匹配区(B级证据)。加拿大StrokekBestProcessedConditions : Superacute StrokeCareGuiders，Update 2015，急性缺血症状完全缓解患者的影像学策略，2015 aha/asafocused更新2013急性血栓栓塞患者听力管理指南，2015 asa关于静脉溶栓筛选标准的声明，年龄，18岁以上患者，发病后3小时内静脉溶栓，年龄 80岁且年龄80岁。虽然年龄 80岁是预后不良的一个因素，但与80岁以下的溶栓患者相比，其死亡率、症状性出血的发生率和预后不良的比例较高。然而，与安慰剂相比，tPA在任何年龄组的3m处提供了更好的预后，因为对新生儿、儿童和18岁以下的年轻患者静脉溶栓的有效性和安全性尚未确定(ClassIIb，LevelofEvidenceB)。卒中严重程度和NIHSS，发病后3小时内的严重缺血性卒中，有静脉内溶栓的指征。对于有严重症状并接受静脉溶栓治疗的患者，尽管出血转化的风险增加，但仍有证据表明，轻度致残性缺血性卒中可在发病后3小时内受益于静脉溶栓适应症的溶栓治疗。静脉溶栓并不排除轻度但仍导致残疾的中风，因为这些患者仍受益于溶栓(分类1，级别2)。发病后3小时内轻度非致残性缺血性卒中可考虑静脉溶栓，并应权衡治疗的益处和风险。应该进行更多的研究来定义风险收益比(ClassIIb，LevelofEvidenceC)。在本研究中，共有57，247名急性缺血性卒中患者接受了静脉r-tPA溶栓治疗。868例(1.5%)为NIHSS 25，19995例(34.9%)为NIHSS 15-25。作者认为，与NIHSS 15-25相比，NIHSS25不会过度增加脑出血的风险，表明欧洲没有将NIHSS25用作静脉tPA溶栓的禁忌症的依据。NIHSS25患者较高的死亡率和较低的功能独立性是由于中风的严重性、后循环缺血引起的意识损害和时间延迟。NIHSS25评分25具有较低出血风险的原因与后循环卒中的高比例有关。症状迅速缓解。这种疾病的发病特点是中度至重度的神经缺陷，在早期可以迅速缓解。然而，在缓解后，患者仍有中度的神经缺陷。医生判断该患者是潜在的残疾中风患者。静脉溶栓是合理的(第二类，“时间就是大脑”。因此，不建议延迟溶栓并观察疾病是否继续缓解(经典2，Levelofevidencic)，10%未接受溶栓治疗的症状轻微的患者出现早期神经功能恶化，20%预后不良的患者是由于大动脉闭塞，目录，指南推荐的溶栓疗法和当前情况，溶栓的益处-不时，Stroke200940:2079-2084，缩短延迟措施，溶栓前的准备：积极改善内部环境，溶栓患者中症状性脑出血的发生率，ecassi定义症状性脑出血被定义为颅内出血与4个点的临床症状恶化相关，其中出血已被识别为占主导地位的神经内分泌疾病。ecassifiedinitionanyintracraniaalbleedand4 pointsormoreaggering on thenissscorefromsbaseline或elowestvalueinthefirst7days，oranyhaemorrhageleadingtodeath .ninds definitionahaemorhragewasconsideedsymptomaticifitwasnoteseenonapreviousctscanandtherehadsubsequencebeeitheasus picionofhaemurageoranydeclineineurologicstatus .Todetectintracranialhaemorrhage，ctscanswererequiredat24 hour and 7 to 10 daysaftertheonsettofstrokeandwhenclinicalfindingsuggestedressed .SITS-most definitionLocorremoteparenchymalhae matomatype2治疗后22至36小时的影像扫描，结合ThanEurologicdTerminationof4 pointsormoreonthenishsfrombaseline，or RomtheLowestNihssvaluebetween baseline and 24小时，或读取模型。溶栓患者症状性脑出血发生率与NIHSS评分的关系，把每个病人的分数加起来。HATScore:是一个预测血栓后出血(血栓后出血)的简单评分标准。根据溶栓后脑出血的分类，研究表明只有PH2型：与溶栓后24小时内病情恶化和3月份死亡显著相关。疑似脑出血(头痛、神经功能恶化、恶心呕吐、血压升高、癫痫发作)，停止用药，立即进行头颅CT平扫，立即检查凝血图像和血常规。血液准备，6单位冷沉淀的准备，6单位血小板的准备，在CT上看到的出血？检查检查结果，对冷沉淀和血小板进行神经外科咨询，继续溶栓、是、否、Khaja、Lancet2007内容、病例介绍、患者：李* *，女，53岁，发病时间：2016-03-1423: 00就诊时间：2016-03-152:46主要病史：阵发性右肢体无力，2小时以上不能说话。Nihss: 10。达到33，336，000人完全缓解；从：0到5: 00有5次发作，都是不完全缓解。过去：高血压史。否认糖尿病和冠心病的历史。无烟酒成瘾及相关中风家族史者到医院体检：面瘫1分，右上下肢各3分，语言3分。(NIHSS10分)影像学检查后：面神经麻痹1分，右上肢3分，右下肢1分，语言1分(NIHSS: 6分)。血液学检查，紧急测试。血液学检查。基线CT扫描。多模态磁共振评估。多模态磁共振评估。多模态磁共振评估。多模态磁共振评估。治疗决策，rt-PA静脉溶栓将在急诊室开始，溶栓后将入住脑科重症监护室。溶栓后，1hNHISS10面瘫1右上肢3右下肢3失语2感觉2，2hNHISS9面瘫1右上肢3右下肢2失语2感觉2，3.16症状波动最低NHISS7面瘫2右上肢2右下肢2结构音2最高NHISS面瘫2右上肢4右下肢4结构音2感觉1饮水呛咳。3.17NHISS7面瘫1右上肢3右下肢3失语症2感觉2，3.18NHISS5面瘫2右上肢1右下肢1关节1，3.19NHISS3面瘫2关节1，1,3.20NHISS2面瘫1关节1，1,3.21NHISS2面瘫1关节1，24小时核磁共振，24小时核磁共振，住院后其他血管床评估，超声心动图，下肢静态/动脉超声(-)颈部血管超声：左颈动脉斑块右锁骨下动脉斑块形成旋后CTA:在双侧颈总动脉分叉处和颈内动脉分叉处可见斑块高分辨率磁共振：大脑中动脉闭塞的左颈内动脉C7段至M1段不规则增厚，相应导管不规则，局部稍窄。 治疗后反思1。如何尽早治疗症状波动或病情恶化的患者？磁共振灌注成像、磁共振灌注成像、扩散灌注成像和其他可评估梗死灶和缺血半暗带的检查可用于筛选超过静脉溶栓时间窗的患者进行急性再灌注治疗。此外，这些检查结果提