脑卒中的中医药防治PPT课件

1、中风的中西医诊疗和药物使用夏俊博2017、11、03、2、中风的定义，祖国医学将脑血管疾病称为中风或中风。 脑卒中是一种突然昏厥，不省人事，口角歪斜，语言不利，半身不遂，或不晕厥的我口角歪斜，仅以半身不遂为临床主病的疾病。 由于其发病急迫、症状多、病情变化快、风行善快等特点相似，故名为中风、中风。3、分类、急性脑血管疾病、缺血类、出血类、短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞、脑出血蛛网膜下腔出血、4、第一部分脑梗塞、脑梗塞(cerebralinfarction，CI )是缺血性脑卒中的总称，包括脑血栓形成、间隙性梗塞和脑栓塞等，由脑血液供给障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺陷本病应属于祖国医学的“中风病”范围。 5，1，常见病因，主动脉闭塞心源性栓子小血管病变，6，2，脑梗死分型，脑血栓形成脑栓塞间隙性脑梗死，7，3，诊断脑梗死，局限性神经功能缺损症状和体征。 CT和MRI。 弥散加权MRI是急性缺血性脑卒中最为敏感和特殊的检查。 多模式影像学检查，CTA，CTP。8，4，特异性治疗，1 )改善血液循环，2 )改善神经保护，3 )其他疗法4 )中药，9，2，特异性治疗，1 )改善血液循环，2 )改善神经保护，3 )其他疗法4 )中药，1 .溶栓：是目前最重要的血液循环措施。 重组组织型纤溶酶原活性化合物和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药物，目前认为有效挽救半暗带组织的时间窗在4.5小时以内或6小时以内。 分为静脉溶栓和动脉溶栓。 2 .抗血小板聚集：可显着降低病死率或致残率，不符合溶栓适应证，无禁忌症患者发病后应及早口服阿司匹林150-300mg/日，急性期后改为预防剂量50-150mg/日溶栓治疗者，溶栓24后开始使用3 .抗凝：药物包括肝素、低分子肝素、肝素类、口服抗凝剂和凝固酶抑制剂。 抗凝治疗不能降低病死率和致残率，可以降低缺血性脑卒中的复发率，降低肺动脉栓塞和深静脉血栓形成的发生率，但其益处可被症状性颅内出血增加所抵消。 因此，不建议无选择地早期进行抗凝治疗。 4、降纤维：脑梗死急性期血浆纤维蛋白原和血粘度增高，蛇毒制剂显着降低血浆纤维蛋白原，具有轻度溶栓和抑制血栓形成的作用。 对于高纤维蛋白血症患者，可选择降纤维治疗。 5 .扩张：一般不推荐扩张治疗，但对于低血压或脑低灌注引起的分水岭脑梗死可以考虑扩张治疗。 但必须注意，可能会加重脑水肿、心力衰竭等并发症。10，4，特异性治疗，1 )血液循环改善2 )神经保护3 )其他治疗方法4 )中医1 .钙拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、神经节苷等疗效未在临床实验中证实。 依达拉奉是抗氧化剂和自由基清除剂，能改善急性脑梗死功能的细胞二磷胆碱是细胞膜稳定剂，能提高患者功能恢复。11，4，特异性治疗，1 )血液循环改善，2 )神经保护，3 )其他疗法，4 )中药，1 .丁基酞：国内开发的类新药，神经功能缺损和生活能力评价明显改善的2 .人尿激肽酶(尤里克林) :类新药，疗效相同的3 .高由于、(一)中医病因1、内伤积损素体阴损或老年体衰、肝肾阴虚、肝阳偏亢、复因失息，阴阳状态恶化，血气倒流，出现上蒙神眼，致本病。 病理因素：虚、风、气、血。 过劳过度烦恼，消耗阴液，容易爆发阳气，风阳上扰，气血上逆，阻止壳解的欲望过度，房间不是节流，而是消耗肾水，水不生火，阳升。病理因素：虚、风、气、血、14、3 .饮食喜欢减肥、甜味、炙博的东西，或者喝太多酒，脾失健运、湿生痰、痰湿发热、热极生风，最终侵犯风痰热内盛、络脉，以上阻病因素：痰、热、风、15、4 .情志创伤平时忧郁愤怒、肝气血气流脑，神气阻断，此后长期劳累过度，精神紧张，在虚火中燔然，阴暗，长期肝肾阴，阳精神饱满。 素体阳盛、心肝火旺的青壮年，也有遇到郁郁的阳状化风，突然发病的人。 病理因素：热、风、气、血、16、5 .气虚邪中血气不足，脉络空虚，感冒乘虚，血气麻痹痰湿盛，形盛气衰，外风诱发内风，痰湿阻塞经络，偏屈。 病理因素：虚(气虚)、风、痰、气、血、17、(二)中医病机基本病机：均阴阳失调、血气逆变。 病位：心中，与肝、肾密切相关。 病理因素：虚、风、热、痰、瘀(气)病理性质：本虚(肾虚)标准实(风、热、痰、瘀)病理基础： (1)肝肾阴虚。 肝肾阴下虚，肝阳易亢进(2)饮食起居，情志刺激外邪感。18，(3)辨证论中经络，识别中脏腑的中经络：意识清醒的中脏腑：意识不明人，19，中药治疗，1，中经络(无意识障碍) (1)肝阳暴发症状：半身不遂，口舌歪曲，舌强钝，头晕头痛，面红眼红，口苦咽容易动摇，尿红便干治疗方法：平肝潜阳。 处方药：天麻钩藤饮加减。 天麻12g，钩藤12g (后下)，石决明15g (前煎)，黄芩9g，栀子9g，川牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g，夜交藤9g，茯神9g。 头痛明显者加3g牛角粉，夏枯草12g伴有消风阳焦躁失眠，手脚发热，舌质红江、暗红、少苔无苔、脉细弦等肝阴虚者减少地黄12g、麦冬12g、五味子12g、生龙骨20g、栀子、黄芩。 例如，偏瘫重者有木瓜12g、地龙12g、鸡血藤12g、桑枝12g等经络品可加入舌质暗红、脉涩等血瘀证时，黄芩苷、栀子中减少丹参12g、桃仁9g、土元12g作为活血化瘀的语言不利，菖蒲9g、姜黄9g、远志、20、中医药治疗1、中经络(无意识障碍) (1)肝阳岚亢进中药：天麻钩藤颗粒，每次5g，每天3次。 醒脑静脉注射液20-40ml加0.9%生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液静脉滴注，每天1次。 或者，麻黄碱注射液4ml中加入0.9%生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液静脉滴注，每天1次。 注：天然麝香、沃尔沃、栀子、姜黄【功能】:清醒、冷血、活血化瘀、清热解毒。21、中医中药治疗，(2)风痰瘀阻(风痰阻路)症状：半身不遂，口舌歪曲，舌强度钝或无语，半身不遂，头晕，痰多黏，舌质淡，舌苔白，脉弦光滑。 疗法：消风化痰，活血通络方药：自拟消风化痰通络汤。 制半夏15克，天麻20克，钩藤(后下) 30克，怀牛膝12克，白附子5克，白勺15克，姜20克，陈皮9克，蝎子5克，菖蒲12克，桃仁15克，胆星9克，生甘草6克。 如老年人身体衰弱者，加入黄芪15g益气扶正的舌苔黄饱或痰多色黄者，加入全瓜蒌15克、浙江贝12克、桑白皮15克、竹沥12克，使痰热变淡的舌质紫暗或瘀斑瘀点等抑郁现象明显者，加入红花12g，当归20g 、22、中医药治疗，(2)风痰瘀阻(风痰阻路)中成药：镇脑宁胶囊，每次5粒，每日3次，口服。 华佗再造丸，中成药名。 活血化瘀、化痰通络、行气止痛之功效。 痰瘀互络中用于风恢复期和后遗症，症状为半身不遂、拘挛痹、口眼歪曲、语言不清。可选择有活血化瘀效果的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎注射液、舒血宁注射液等。23，中药治疗，(3)痰热腑症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强钝感，腹胀，便秘，头晕，咳痰和痰多，舌质变红或变红，苔黄或变黄，脉弦光滑，偏瘫侧弦光滑。 治疗方法：痰通肾。 方药：方选验方星蒌承气汤加减。 胆南星9g，全瓜蒌30万，生大黄9g，芒硝(冲服)9g。 药后大便通畅，脏腑通气，痰热减少，病情有所好转。 本方所用硝黄的量应由病情和体质决定。 一般控制在9g-15g左右，大便泄泻，洗去痰热积存，不能过量。 肾通气后，使用清化痰热、活血通络药胆南星9g、全瓜30g、丹参12g、黄连19g、鸡血藤15g、赤芍12g晕眩较重的人，可以加入半夏12g、天麻12g、陈皮9g、菊9g作为清利的领导者舌质红色焦躁，彻夜睡不着的人，可以加入痰选择了新鲜面团12g、沙参12g、玄参12g、茯苓9g、夜交藤12g等滋阴安神的品种，但不太多的话，对祛痰的热有妨碍。 华佗再造丸，中成药名。 活血化瘀、化痰通络、行气止痛之功效。 痰瘀互络中用于风恢复期和后遗症，症状为半身不遂、拘挛痹、口眼歪曲、语言不清。24、中药治疗，(3)痰热腑实中成药：醒脑颗粒，属藏药，是一种具有通络、醒脑功能的藏药颗粒。 珍珠、天竺黄、红花、丁香、枣、豆蔻等成分组成。 每次服用15g，每天服用3次。 醒脑静脉注射液20-40ml加0.9%生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液静脉滴注，每天1次。 华佗再造丸，中成药名。 活血化瘀、化痰通络、行气止痛之功效。 痰瘀互络中用于风恢复期和后遗症，症状为半身不遂、拘挛痹、口眼歪曲、语言不清。25、中医中药治疗，(4)气虚血瘀：症状：半身不遂，口舌弯曲，语言涩或无语，半身不遂，颜色苍白，气短或无力，口涎、流汗、出悸、手脚肿胀、舌质暗淡、舌苔薄或白，脉细或细。 疗法：益气活血。 处方药：补阳还五汤加减。 黄芪30g，当归12g，川芎12g，白芍12g，桃仁9g，红花12g，地龙15g。 半身不遂重者加桑枝15g，穿甲9g，水蛭3g等药强化活血通络，祛瘀不利者加菖蒲9g，远志12g可溶痰手足肿胀者为茯苓12g，泽泻12g，薏苡12g，已12g等薄渗透利见肢体痉挛、木瓜12g、伸筋草15g，软肝缓急舌有瘀点淤血斑，舌下脉紫加蝎3g、蛭3g、鸡血藤15g破血联系。26、中药治疗、(4)气虚血瘀药：偏瘫康复丸由三七、银杏叶、何首乌、全虫、山芋肉、虎杖、葛根、黄连、川芎、白花蛇、杜仲、黄芩、蜈蚣、土元、丹参、桂芝、桑吉省、牛膝、高丽参、当归、鹿茸、西红花、惠灵顿、丹南星等二十四味药材制成一次6g，一天3次。 可选择有活血化瘀效果的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎注射液、疏血通注射液等。27、中药治疗，(5)痰瘀络症状：半身不遂、口头禅、舌强语蹇、无言、半身不遂、头重、纳呆、心悸、胸部压迫感、气促、呕吐、舌质紫暗、红江、郁点淤血斑、苔白浊、脉沉弦、弦滑涩。 疗法：活血化瘀，化痰通络方药：化死血汤合二陈汤加减。当归15g、红花12g、丹参12g、川芎12g、法半夏10g、陈皮9g、香附10g、木香9g、石菖蒲9g、胆石9g、生姜9g、生甘草6g。 伴乏力，舌有牙痕，脉象弱者，黄芪15g-30g，白术12g益气，气足血化，气足痰化。 郁象明显者，加入水蛭3g、阿布3g分血追逐瘀血。 痰湿征象明显，薮白12g，竹沥12g，枳实9g追痰，经络。 可选择具有活血化瘀效果的中药注射剂：舒血宁注射液、疏血通针、血栓通或血塞通注射液、银杏达摩注射液、盐酸川芎注射液等。28、中医中药治疗2、脏腑(有意识障碍)类型多见，一般梗死面积大或部位差，脑干、小脑等多伴脑水肿，可协助脱水、降低颅压的治疗。 (1)痰热内闭症状：发病急剧，神志恍惚，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强抽搐，项强，气粗，干燥紊乱，手脚发凉，频繁抽搐，吐血，舌头发红。 舌苔干黄，脉眩。 治疗方法：清热化痰，醒来。 处方药：牛油角汤加减。 头巾0。 6g，石决明(先煎) 30g，夏枯草12g，丹皮12g，天竺黄9g，石菖蒲9g，郁金12g，远志9g。 大便不几天，星蒌承气汤或大小承气汤能通泻热痰多者胆星9g，生竹沥20g，桑白皮30g热化痰。29、中医中药治疗2、脏腑(有意识障碍)类型多见，一般梗死面积大或部位差，脑干、小脑等多伴脑水肿，可协助脱水、降低颅压的治疗。 (1)痰热内闭中成药：清醒颗粒剂(院内制剂)每次服用15g，每天服用3次。 清醒脑静注射液20-40ml加生理盐水0.9%或葡萄糖5%注射液250-500ml静脉滴注，每日1次。30，中药治疗，(2)痰蒙淸症状：神志恍惚，半身不遂，口舌歪斜，语言不通，半身不遂，痰声沉稳，面色白唇暗，卧床不起，二便自毁，全身湿，舌质晦涩，苔白，脉光滑。 疗法：温阳化痰，醒来。 处方药：涤痰汤加减。 制半夏9g、茯苓9g、陈皮9g、胆南星9g、石菖蒲9g、远志9g、丹参9g、竹苞6g、枳实9g。 痰声清润，舌苔厚，油腻者15g，全瓜蒌30万，桑百皮30万，痰降。 中医药：醒脑静脉注射液20-40ml加0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液250-500ml中静脉滴注，每天1次。31、中药治疗，(3)精神失常症状：神志不清，闭眼，呼吸短或间歇，肢体软瘫，手凉，全身冷，二便自毁，脉弱或虚弱，血压下降。 在闭证中发现脱除现象时，血压有下降的倾向，应立即并用脱方药，否则就会危重。 药：参附汤。 生烧参另煎15克，附子30分钟前煎9克。 出汗的是黄芪30g，龙骨30g，牡蛎30g的冷汗手足晕厥：并用四逆汤回阳救逆。 中药：参附注射液20-60ml加生理盐水250ml点滴，或参脉注射液60100ml加生理盐水250ml点滴。32、中药治疗，注：脑梗死症状严重，脑水肿、颅内压高，应用脱水剂降低颅内压，痉挛者给予镇静剂，吐血、便血者止血治疗，应用中药云南白药。 高烧未退者给冰枕物理降温时，中药给安宫牛黄丸口服或鼻伺服。 安宫牛黄丸一次一次，一天两到三次。 打嗝不仅仅是针刺、穴位注射和中药辨证法治疗。 无论如何，病情急剧，重者必须实施中西医结合治疗。