肥胖的原因和治疗病例讨论

浙江省内分泌困难病例讨论，浙江省医内分泌科，时间： 2014.12.27，Part1，病史报告，基本信息患者男，21岁，农民，2014年10月入院体重增加过快，现病史患者10多年前无明显诱因体重增加过快出现，每年具体体体重增加量不明，平日食欲好，膳食量好4年前曾在外院接受胰岛素检查，检查未见明显异常。 近2年来安静平卧时哮喘明显，无胸闷、胸痛，无咳嗽、痰等，现拟进一步诊治“肥胖症”入院。 既往病史患者为早产儿，出生时体重约3kg，用奶粉喂养。 否定甲状腺、肾上腺等病史，否定肝炎、肺结核等传染病史个人史无特别婚姻史的未婚未婚家族史父母的健康，非近亲结婚的姐姐3人都很健康。 否认家族二系三代以内类似史，体格检查身高156cm，体重123kg，BMI50.54kg/m2，腰围150cm，臀围132cm，体型肥胖，神明，皮肤巩膜无黄染，无多血质貌，水牛背，无皮肤紫纹，毛发无增多。 双瞳孔等圆，对光反射敏感。 颈软，气管正中，双侧甲状腺不肿，双肺呼吸音低，无干湿罗音，心率不齐，心音低，无病理性杂音，腹软，稍膨胀，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊不满意，肾区无叩痛，移动性浊音被诊断满意双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，四肢末端感觉无明显异常。 在实验室做血尿检查一般为：非特殊生物化学： ALT30U/L、PG4.23mmol/L、Cr50.8mol/L、UA447mol/L、K4.49mmol/L、TC6.69mmol/L、TG1.86mmol/L、HDL1.23mmol/L、LDL4.5mmol/l COR(8am-4pm):108.39-67.18g/L； 24小时尿游离皮质醇： 167.31g/24h小时； 甲状腺TPO ATG:T31.06g/L，T494.20g/L，TSH1.82mIU/L，游离T33.60ng/L，游离T413.16ng/L，TgAb25.60U/ml，TPOAb51.20U/ml性激素： FSH7.2IU/L，LH1.1IU/L，e 22 PRL13.2ng/ml、P0.1ng/ml、t0.7ng/mlgh0、正常范围ACTH (8am ):0-46pg/MLC or (8am ):43-224g/l； 性激素： FSH0.9-12IU/L、LH0.6-12.1IU/L、E211-44.0pg/ml、PRL3.5-19.4ng/ml、P0-0.3ng/ml、t1.4-9.2ng/ml、GH0. 06-5.0 ng/ml实验室检验耐糖能试验(0-0.5-1) : 4.23-9.89-7.24-7.17-3.50mmol/l胰岛素c肽释放试验：胰岛素(0-0.5-1-2-3h ) :9.83-142.87-62.31-61.39-13.34iu/MLC肽(0- 0.5-1-2-3h ) :1.26-7.04-5.61-5.88-2.38 ng/ml，正常胰岛素(空腹):4-16.8IU/mLC肽：1.0-4.5ng/ml，辅助检查心电图：1.窦性心率2 .正常心电图肺CT扫描：胸部未见正常。 附件：脂肪肝。 肝脏左叶内侧段的小致密斑。 体脂检查(DXA):1，体重指数(BMI)=49.7kg/m2，肥胖2，全身脂肪分析：全身脂肪比例56.3%，其中腹部脂肪比例最高，64.4%腹部超声：脂肪肝，胆囊多发泥沙样结石心超：左房，左室