角膜内皮失代偿.ppt

角膜内皮失代偿，1区，角膜内皮失代偿，解剖学，概念，病因，治疗，新进展，1，2，3，4，角膜解剖图，什么是角膜内皮？一层六角形内皮细胞与房水直接接触。什么是角膜内皮？不可再生细胞的老化和死亡是由其他内皮细胞的扩张和迁移造成的。内皮功能是否正常关系到整个角膜是否透明。角膜内皮失代偿、角膜透明度和正常厚度取决于角膜内皮的物理屏障功能和内皮细胞外浆膜上的钠-钾-三磷酸腺苷酶泵代谢活性。正常角膜内皮细胞密度为28003000个细胞/毫米，当内皮细胞数量减少300500个细胞/毫米时，角膜内皮将失去代偿，角膜水肿和混浊将持续，对视觉功能造成不可逆转的损害。概念、病因、角膜营养不良、青光眼、圆锥角膜等。不适当的眼科治疗和术中用药可能会损伤角膜内皮。高血压、糖尿病、白内障手术、穿透性角膜移植术、青光眼手术、玻璃体手术、白内障超声乳化术，优点：小切口、术后视力快速恢复、散光。角膜水肿和角膜内皮失代偿是术后最常见的并发症。角膜内皮失代偿的原因包括角膜内皮损伤、超声振荡损伤、平衡盐溶液灌注引起的化学损伤、术后并发症引起的角膜内皮损伤及防治。1.术前角膜内皮细胞的测量。2.根据内皮状况，确定操作模式，1。减少前房手术2。减少操作时间3。用原位乳化或后房型乳化代替前房型乳化，1。糖皮质激素滴眼液，非甾体抗炎药滴眼液，3。免疫抑制剂2。局部使用高渗脱水剂和细胞营养剂，穿透性角膜移植术，穿透性角膜移植术是一种全层透明角膜代替全层混浊角膜的手术方法。优点：能有效控制炎症，改善视力。移植后可合理应用糖皮质激素和抗生素，大多数患者可获得满意的效果。缺点：易损伤眼内组织，角膜排斥，慢性内皮细胞衰竭，移植后需要足够数量的内皮细胞，从而大大限制了穿透性角膜移植术的应用。2020/5/29，新进展：角膜内皮移植，2020/5/29，发展，角膜后弹力层内皮移植(DMEK)，2020/5/29，DMEK的临床结果与DSAEK相比有了很大的改善，并且供体资金的使用也有所改善。方法：在角膜缘切开3.5毫米切口，用“气泡法”剥离供受体后弹力层内皮细胞层。将直径为9毫米的卷曲供体移植物植入受体的前房，附着于后基质层，并向前房注入空气30分钟。结果，病人的视力在短时间内几乎完全恢复。护理要点与加强角膜移植知识教育。手术后，密切观察患者的眼部情况。1、积极配合医生治疗全身性和眼部疾病患者。3、提高患者术后体位依从性，病例介绍，病例介绍，患者，陆某，女，66岁，浙江绍兴人。他主诉右眼：度红眼疼痛持续了五个多月。5月前，患者右眼出现红眼痛，视力轻度模糊，无明显诱因。外院计划对双眼急性闭角型青光眼实施“双眼小梁切除术”。为了进一步治疗，病人来到了我们医院的门诊部。2-16门诊计划接收“右角膜失代偿和右睫状体脱离”的患者。身体检查，体温36.4摄氏度，脉搏84次/分钟，呼吸20次/分钟，血压125/73毫微克。高血压6年以上，服用捷沙坦胶囊，自我报告血压控制，否认过敏史，家族史。自从疾病发作以来，意识、食欲和睡眠都没有什么不同。专科检查，视敏度外径：0.8眼压角膜：正常大小，无葡萄肿，无血管翳，透明。前房：正常深度，透明房水。虹膜：三点周边切口，引流通畅。瞳孔：瞳孔为圆形，散射约3毫米，直接反射光线。镜头：混浊，C3N1P1。一、初步诊断，右眼角膜内皮失代偿，右眼睫状体脱离，右眼陈旧性葡萄膜炎，右眼并发性白内障，左眼老年性白内障，双眼抗青光眼术后高血压，初步治疗方案，1、改善术前检查，消除手术禁忌症。2滴山氏右眼bid、妥布沙胺氏右眼qid、地塞米松10毫克静脉滴注散瞳消炎疗法。3.将进行选择性“右侧角膜内皮移植”。为进一步治疗，角膜内皮移植于2日至19日进行。术后，患者仰卧24小时。以全身注射头孢呋辛钠针、地塞米松针进行抗炎治疗。外用妥布霉素滴眼液和0.5%可乐托比眼药水可以抗炎和防止感染。透明质酸钠眼药水滋养角膜。布林佐胺滴眼液和溴莫尼定滴眼液用于降低眼内压。滴山散瞳治疗。口服维生素D，氯化钾片和雷尼替丁补充钾，钙和胃。2月18日，患者的左眼眼内压很高，没有按照医生的处方进行特殊治疗。2月19日，患者左眼出现高眼压，没有按照医生的处方进行特殊治疗。2月22日停用地塞米松注射液和头孢呋辛钠注射液进行全身抗炎治疗，停用补钾、补钙和胃保护。2月23日，肝肾功能正常。他于2月24日出院。放电概要，右眼视力：HM/30cm，左眼视力：0.8，od指Tn，OS: 21.8 mmhg。右结膜轻度充盈，角膜轻度水肿，移植物到位，后弹力褶，切口排列良好，前房较浅，周边虹膜广泛前粘连，节段性萎缩，未发现其他异常。左眼的情况与院前基本相同。功能健康模式，健康意识-健康管理模式：患者缺乏疾病知识。营养代谢型：平时胃口好，主要是低盐低脂。排泄型-患者通常有正常的粪便和尿液。活动-运动类型：正常的日常活动。睡眠休息型：病人通常睡得很好。自我感知型自我概念：患者更焦虑。7.角色关系型：适应患者的角色，正常与家人、患者和医务人员沟通。8.有性生殖类型：已婚。9.应对压力型：对医疗费用没有经济压力。10.价值信仰类型：没有宗教信仰。护理诊断16-2-1610: 30P1焦虑与担心受影响眼睛的恢复和环境的变化有关。护理措施，I1评估患者的焦虑程度、焦虑表现和焦虑内容。(2)热情接待住院患者，消除陌生感和紧张感。(3)耐心解释病人的病情，消除忧虑，使其正确治疗疾病，使其配合治疗。(4)在进行各种手术和检查之前，应对患者进行良好的解释。手术准确而温和，避免了病人的紧张。(5)定期巡视病房，加强健康教育。16-2-16-2-1616:30O1患者焦虑减轻，能够正确治疗疾病并配合医疗。护理诊断16-2-1910:30P2缺乏对疾病、护理措施的相关知识，I2(1)对青光眼、角膜内皮失代偿、葡萄膜炎相关疾病患者进行系统知识教育。(2)对患者及其家属进行青光眼、角膜内皮失代偿、葡萄膜炎的预防和护理指导。(3)做好药品相关知识教育。(4)做好疾病系统教育，院外知识，长期预防和用药注意事项及。(5)做好角膜内皮移植术后的眼卫生和护理教育，鼓励患者进行自我检查和及时复查。16-2-2016336000患者了解自己的病情和变化，并表示将积极治疗，严格遵守用药。护理诊断，16-2-2010:30P3低自理能力与vis有关(4)加强巡视病房，及时了解患者的需求，帮助他们解决问题，协助其家属做好生活护理工作。(5)帮助患者了解其他患者，以便他们能够互相照顾。16-2-2018:30O3患者可以在家人的帮助下过正常的日常生活并感到舒适。护理诊断，16-2 16-2-2116:40P4:排异可能与同种异体角膜移植和患者自身免疫识别有关。护理措施，I6:(1)加强对患者术后指导，介绍排斥反应的原因和临床表现。(2)密切观察角膜移植物的透明度，有无水肿、混浊等现象。(3)密切关注患者视力和眼压的变化。(4)观察患眼是否疼痛。(5)根据医嘱及时应用抗排斥药物。(6)加强对患者的出院指导，强调不能随意停用各种药物。遇有视力恶化、眼球充血、畏光流泪、脓性分泌物、角膜移植物混浊等情况，及时就医和随访。16-2-248: 40住院期间无排斥反应。出院指导，(1)饮食指导：适当补充营养，增强身体抵抗力，多吃水果和蔬菜，保持大便通畅，避免吸烟和饮酒。(2)活动和休息：角膜移植后3个月内，需要完全休息。一年内，出门时小心不要用手擦眼睛，戴上防护眼镜，以免受伤。同时，眼睛要按时服药，注意眼睛卫生，不要游泳，防止感染