外科学 胆道疾病(精品)

.第40章胆道疾病，解剖生理学摘要的第一节。解剖胆道系统，如肝内、外胆管、胆囊和Oddi括约肌。1.肝内胆管2。肝外胆汁(1)左、右肝管和肝管(2)总管长约7 9厘米，直径0.6 0.8厘米。直径超过1厘米，应视为病理情况。肝内外胆道系统，胆道解剖，总胆管分为4段。十二指肠胃节十二指肠后节。胰节。十二指肠内节。(3)胆囊(4)胆囊管胆囊三角形(Calot三角形)是胆囊管、肝管、肝管、肝下峡组成的三角地带、胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿透该区域，胆道手术容易造成误伤的区域。生理功能胆汁的生成、分泌、代谢日600-1000毫升水，胆汁酸、胆汁酸、胆固醇及其他神经内分泌学调节性肠内循环，生理功能胆汁的生理功能富集储存和排出分泌：白胆，第2节特别检查，1 .超声检查首选(1)胆结石诊断(2)黄疸原因诊断(3)其他胆道疾病诊断(4)术中b超检查，2 .放射学检查(1)腹部造影(2)口服胆囊造影(3)静脉胆管造影(4)经皮肝穿刺胆管造影(PTC)(5)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)(6)CT，MMP，3 .核素检查4。胆核瘤检查(1)术中胆管镜检查(2)术后胆道造影5。十二指肠引流，第四节胆石病，石化学成分分类：胆固醇石胆色素石混合石。一个，胆结石，成分：胆固醇石混合石(基于胆固醇)力学：女性普通(与雌激素有关)男性：女性=1: 3原因：胆固醇过量饱和，核心因子胆囊收缩功能，临床症状，静息胆结石：症状约为20%40%的胆结石：一般症状消化不良“胃病”典型症状胆绞痛特殊类型Mirizzi综合征特殊概念胆囊积液-白胆继发性疾病胆管炎，胆结石，诊断病史诊断影像检查：超声首选CTMRI鉴别诊断，CT标记：胆结石，超声波标记：胆结石，治疗：胆结石切除是胆结石治疗的首选方法，效果正确。有症状及/或并发症的胆结石应及时进行胆囊切除术。方法：腹腔镜胆囊切除术(LC)F:常规视频胆囊切除术分为1_chunk_1.mpg开放胆囊切除术(OC)无症状胆囊切除术(OC)，一般认为不需要立即进行胆囊切除术，只需要观察和后续治疗。LC手术指征，结石以上或结石直径2-3厘米。胆囊壁钙化与胆囊息肉或瓷胆囊；胆囊壁增厚3mm伴慢性胆囊炎。小儿胆结石：无症状，原则上无手术；2，胆结石，概述分类：构成：第一胆管炎：胆结石或复合结石第二胆结石：胆固醇结石部分：胆结石肝内胆结石，肝外胆结石病理：肝外胆结石病理：胆管梗阻：胆管扩张，管壁增厚第二感染：胆内胆结石，临床症状，典型症状为Charot triple症状1。腹痛：阵发性痉挛持续疼痛发作性恶化右肩辐射疼痛恶心，呕吐2。冷战高烧：松弛热3。黄疸：间歇性、波动性梗阻性黄疸症状：尿液深度、浅、皮肤瘙痒、诊断Charcot三重综合征检查：剑道、右上腹部压痛、腹膜刺激综合征检查室检查：WBC尿胆红素大便胆汁源、壶嘴周围癌腹痛的鉴别诊断，疼痛没有高烧，冷战黄疸对肾绞痛肠梗阻的退行性影像检查。非外科治疗，应用抗生素。解除痉挛。鼓起勇气。纠正水、电解质和酸碱平衡障碍。营养支持。肝脏保护和凝固异常的修正。外科治疗、肝外胆管结石仍是外科治疗。原则：在手术中尽可能地取石头。解除胆道狭窄和梗阻。胆汁引流在手术后保持顺利。，一般手术方法：1 .胆总管切开石，t管引流。2.胆汁肠吻合3。内镜下经括约肌切开术取石。肝内胆管结石，原因病理肝内胆管梗阻肝胆管炎：肝胆管癌，临床症状：没有症状或只有上腹部和胸部疼痛。主要症状：寒战高烧和腹痛。诊断；治疗：原则：外科治疗：(1)胆管切开和石灰(2)肝内引流(3)肝切除术(4)残余结石处理：胆总管，第5节胆道感染，胆囊炎胆管炎的分类焦虑：急性、亚急性、慢性胆道感染及胆石病的相互因果关系，一、急性胆囊炎急性钙化胆囊炎(95%)急性结石性胆囊炎(5%)，原因，急性单纯胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽，穿孔性胆囊炎慢性萎缩性胆囊炎急性胆管炎急性胆管炎急性胆管炎胰腺炎，病理，囊性梗阻性细菌感染：大肠杆菌，厌氧菌其他因素。临床特点，上腹部疼痛，右肩及背部放射。消化道症状发冷，发冷。临床症状，检查右上腹有多种程度，多范围压痛，反动痛，肌肉紧张，Murphy症状阳性膨胀胆囊检查室检查影像检查：b超声检查，治疗，非手术治疗(1)选择手术时机：急诊手术适合： 4872小时内发生。非手术治疗无效，病情恶化的人胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎，急性化脓性胆管炎，急性坏死性胰腺炎。选择外科治疗，(2)胆囊切除术的手术方法；部分胆囊切除术；胆囊切除术；超声或CT引导下肝胆囊穿刺引流。急性结石性胆囊炎，病因创伤，手术，重症患者肠梗阻，长期TPN粘胆汁压迫，胆汁淤积临床症状和诊断治疗：该病经诊断后，应接受早期外科治疗。第二，慢性胆囊炎，慢性胆囊炎，急性胆囊炎复发，合并胆囊结石的患者约70%到95%。临床症状：经常不典型，诊断：b超检查显示胆囊缩小。双剂量胆囊造影尚未开发，可以明确诊断。治疗：缺席者应接受胆囊切除术。第三，急性梗阻性化脓性胆管炎(aosc)，原因：胆结石(最常见的原因)胆汁蛔虫胆管狭窄胆管，腹部肿瘤原发性硬化性胆管炎医源性：胆管吻合后，ERCP等病理：胆管压迫25cmH2O，临床症状，Charot三重Reynolds误联。误联症状诊断检查室检查：WBCPLTpt影像检查：b超声波没有误联症状：t、p、WBCb、PLT。处理原则：胆道梗阻解除，引流顺畅，早期有效胆管压力降低非手术治疗。血容量恢复应用足够的抗生素。水，电解质紊乱。血管活动药物，激素，氧气吸收，胆总管切开减压术，t管引流ENBDPTCD随访治疗：1-3月后完全手术，完成，第十个胆道肿瘤，一个，胆囊息肉病和良性肿瘤(a)，胆囊息肉1，肿瘤息肉2，非肿瘤性息肉6(b)，胆囊腺瘤。诊断和治疗标准，第二，胆囊癌，原因70%98%共存的胆囊癌临床症状检查室，ca-199，CA-125等，在胆囊癌中良性、治疗，1，单纯胆囊切除术2，胆囊癌根治术：在胆囊切除术中，2cm远3，胆囊癌扩大根治术：右半肝或右三叶切除术，胰十二指肠切除术。4，缓解手术，第三，胆管癌，上胆管癌：左右肝管中胆囊管开放异常，50-75%。中胆管癌：到十二指肠上边缘胆囊管开放，10-25%。下胆管癌：从十二指肠到十二指肠乳头，10-20%。，临床症状，无痛黄疸胆囊增加肝大胆感染检查室检查：胆红素、ALP、CA199影像检查：b超、CT、MRI、ERCP。治疗，1。胆管癌切除