诊断学血 尿

第十九节血尿定义血尿33，360镜下血尿和肉眼血尿33，360镜下血尿33，360指正常的尿液颜色，只能通过显微镜检查来确认。通常，在离心沉淀后的显微镜检查下，每个高倍视野中有3个以上的红细胞。肉眼血尿：是指洗肉或带血的血尿。嘿。病因血尿，血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一，98%的泌尿系统疾病，2%的全身性疾病或泌尿系统邻近器官疾病，引起血尿(98%的泌尿系统疾病)、肾小球疾病如急慢性肾小球肾炎、lgA肾病、残留性肾炎和各种间质性肾炎的薄基底膜肾病、尿路感染、泌尿系结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常、尿憩室、息肉和先天性畸形等。血尿(2%为全身性疾病或泌尿系统邻近器官疾病)，1。系统性疾病感染性疾病：败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病血液学疾病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风显性关节炎、系统性硬化症等。引起肾损害心脑血管疾病：亚急性细菌性心内膜炎、急性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等。血尿病因(2%系统性疾病或泌尿系统邻近器官疾病)、2、泌尿系统邻近器官疾病(1)急性和慢性前列腺炎、精囊炎(2)急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎(3)急性阑尾炎(4)直肠和结肠癌等。)、血尿病因(2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官疾病)、3、化学或药物对尿路的损害(1)如磺胺类药物、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅、镉等重金属-肾小管损害(2)环磷酰胺-出血性膀胱炎(3)抗凝剂如肝素过量-血尿。血尿病因(全身性疾病或泌尿系统邻近器官疾病的2%)，正常健康人的功能性血尿，平时运动量小，如果突然增加运动量，可能会出现运动性血尿，血尿临床表现(尿液颜色变化)，消除假性血尿：红色尿液可能不是血尿血红蛋白尿(暗红色或酱油色，非湿浊，无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞)卟啉尿(棕红色或酒红色，非湿浊，镜检无红细胞)大黄、利福平、氨基比林等药物食用某些红色蔬菜时也可排出红色尿液，但镜检无红细胞。镜下血尿-正常-肉眼血尿-失血不同，尿液呈不同颜色，尿液呈淡红色-肉洗水样，=1毫升/升尿出血严重-尿带血(肾出血-尿与血混合均匀，暗红色膀胱或前列腺出血呈鲜红色，有时伴有血凝块)，血尿(异常分段尿)的临床表现，尿三杯试验：用三只干净的玻璃杯分别离开初始分段。中晚期尿观察：初期血尿-晚期尿道血尿-膀胱颈、三角或后尿道前列腺和精囊全程血尿-肾或输尿管，血尿的临床表现(镜下血尿)，显微镜下血尿颜色正常，但镜下检查红细胞肾小球血尿-不同大小和形状的红细胞(红细胞从肾小球基底膜渗漏，挤压-肾小管通透性梯度-酸碱度效应-红细胞膜损伤-血红蛋白溢出和变形)-肾小球肾炎后肾病-均质性血尿(镜下红细胞形态学单一，类似于外周血)-肾盂和肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变，血尿临床表现(症状性血尿)，血尿伴有全身或局部症状，而泌尿系统症状为主要症状，如肾区钝痛或绞痛-病变为肾内尿频、尿急和排尿困难-膀胱和尿道病变。血尿(无症状性血尿)的临床表现，血尿既没有尿路症状，也没有在某些疾病的早期阶段发现的全身症状-例如肾结核、肾癌或膀胱癌，伴有血尿的症状，(1)肾绞痛-泌尿系结石，(2)尿流中断或排尿困难-膀胱和泌尿系结石，(3)尿频、尿急、尿痛-膀胱炎和尿道炎，伴有腰痛、高热和畏寒通常是肾盂肾炎，(4)水肿、高血压、蛋白尿-肾小球肾炎，(5)肾肿块-肿瘤，(6)皮肤粘膜和其他部位出血-血液病和一些传染病，(7)乳糜尿-丝虫病、慢性肾盂肾炎？血尿询问点，排除假性血尿、药物、食物、月经期、痔疮等。尿过程中出现血尿的部位，整个过程中是否出现血尿，是否有血块，是否有全身或泌尿系统症状，是否有近期腰腹部外伤和尿路仪器检查史，过去是否有高血压和肾炎史，家族中是否有耳聋和肾炎史。血尿诊断程序、医学血尿、全过程无痛非凝固红细胞铸型畸形肾病的其他表现及注意事项：1。血尿不能被尿液中缺乏红细胞完全排除：低渗透性尿液或酸性尿液中的红细胞溶解；2.尿红细胞形态检查结果是相对的：尿红细胞形态受多种因素影响，如肾小球性血尿，肉眼血尿明显，使用利尿剂时形态均匀正常；非肾小球性血尿可能在低渗尿或酸性尿中有变形和多形性红细胞。3.肉眼血尿蛋白质含量大于1g/24h，或镜下血尿蛋白质含量大于500mg/24h，提示肾小球性血尿。4.非肾小球性血尿一般无病理铸型，尤其是红细胞铸型。一旦出现，建议是肾小球性血尿。5.儿童血尿的常见原因：特发性高钙尿左肾静脉压迫综合征(胡桃夹现象)6。女性腰痛-血尿综合征：腰痛可为单侧或双侧，反复镜下血尿或肉眼血尿，部分患者可出现尿痛、发热和少量蛋白尿。它主要见于年轻女性，通常与服用雌激素避孕药有关。第20节尿频尿急和疼痛定义尿频是指单位时间内排尿次数的增加。正常成人白天排尿4-6次，晚上排尿0-2次。尿急指的是那些迫不及待想要小便的病人。排尿控制困难是指患者感到耻骨上区、会阴和尿道疼痛或排尿时有灼热感。尿急和排尿疼痛统称为膀胱刺激征。生理性尿频与饮水过量、精神紧张或寒冷气候下尿频增加是正常现象。它的特点是每次排尿量大，不伴有其他症状。病理性尿频多次尿频：尿频增加，每次排尿量大，每日总排尿量增加。可见于糖尿病、尿崩症、多尿期精神多饮和急性肾功能衰竭(2)炎性尿频：尿频，每次尿量少，伴有尿急和尿痛。在尿液的显微镜检查下可以看到炎症细胞。可见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。神经源性尿频：尿频，每次尿量少，无尿急痛，镜检无炎性细胞。见于癔症、神经性膀胱等中枢和周围神经病变膀胱减容性尿频：持续尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少。发现膀胱占位性病变；妊娠子宫增大或卵巢肿胀及其他膀胱压迫；膀胱结核引起膀胱纤维化收缩尿道口周围的病变：尿道口息肉、处女膜伞、尿道旁腺囊肿等。刺激尿道口导致尿频，尿急、炎症的原因和临床表现：急性膀胱炎、尿道炎，特别是膀胱三角和后尿道的炎症，具有特别明显的尿急症状；急性前腺炎常出现尿急，而慢性前列腺炎则因腺体增生和肥大而出现排尿困难、尿频和尿流中断。结石和异物：膀胱和尿道结石或异物刺激粘膜产生尿频。肿瘤：膀胱癌和前列腺癌。神经源性：精神因素和神经膀胱。尿液在高温环境中高度浓缩。高酸度的尿液会刺激膀胱或尿道粘膜产生尿急。尿痛的原因和临床表现、尿急的原因几乎都可以在耻骨上区找到，会阴和尿道的尿痛的性质可以是灼痛或刺痛性尿道炎。尿道炎、膀胱炎和前列腺炎通常在排尿开始时疼痛发生后有晚期尿路疼痛。尿频、尿急和疼痛伴有症状、膀胱炎和尿道炎-尿频伴有尿急和疼痛肾盂肾炎-伴有双侧腰痛和膀胱结核-伴有血尿、下午低烧、疲劳、盗汗和精神烦渴-尿频不伴有尿急和疼痛，但伴有烦渴-糖尿病和尿崩症。膀胱癌-伴有无痛性血尿的前列腺增生-伴有细尿线、进行性排尿困难、膀胱结石阻塞开口或后尿道结石嵌顿-伴有尿流突然中断-膀胱结石阻塞开口或后尿道结石嵌顿，尿频、尿急和尿痛的诊断要点应理解为了解尿频的程度、单位时间内的排尿频率，如每小时或每天的排尿次数、排尿间隔和每次排尿量、尿频是否伴有尿急和尿痛(均为炎症),并应分析单纯性尿频的病因1排尿疼痛的部位和时间以及耻骨上区疼痛排尿结束时，尿道或尿道口疼痛通常是尿道炎。是否伴有全身症状，如发热、恶寒、腹痛、腰痛、疲劳、盗汗、精神抑郁、四肢麻木等。如有上述症状，应进行相应的检查以消除第21节少尿、无尿和多尿，少尿、无尿和多尿的定义，正常成人24小时尿量约为1000-2000毫升少尿：如果24小时尿量小于400毫升，或每小时尿量小于17毫升少尿：如果24小时尿量小于100毫升，12小时完全无尿称为多尿：如果24小时尿量超过2500毫升，少尿和无尿的原因和机制包括以下三个基本原因：肾前肾后。少尿和无尿的原因和机制，肾前：有效血容量减少：休克、严重脱水、大量出血、肾病综合征和肝肾综合征由各种原因引起，大量水渗入组织空间和浆膜腔，血容量减少，肾血流量减少。心输出量功能下降：心肺复苏后由各种原因引起的心功能不全、严重心律失常和不稳定的体循环。血压下降导致肾血流量减少。肾血管病：由长期卧床引起的肾血管狭窄或炎症、肾病综合征、狼疮性肾炎、肾动脉栓塞血栓形成；高血压危象、妊娠高血压等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血引起急性肾功能衰竭。少尿、无尿的病因和发病机制、肾脏：肾小球病变：严重急性肾炎、急性肾炎和慢性肾炎因严重感染、血压持续升高或肾功能迅速恶化引起的肾毒性药物作用。肾小管病变：急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎；生物毒性或沉重感，少尿和无尿的病因和发病机制，肾后性：各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。尿道外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化和前列腺肥大。其他：结核或溃疡愈合后的瘢痕挛缩、严重肾脱垂或肾游荡引起的肾扭转、神经源性膀胱等。(1)区分多尿、尿频和短暂性多尿(2)区分高渗性多尿和低渗性多尿(3)找出多尿的原因，区分多尿、尿频和短暂性多尿、尿频：经常但不完全是短暂性多尿：健康人喝太多的水，大量输入葡萄糖，缓解急性尿路梗阻，从急性肾衰竭中恢复，应用利尿剂，应用甲状腺素治疗粘液性水肿，应用激素治疗肾病综合征。区分高渗性多尿低渗性多尿和高渗性多尿：尿比重大于1.020，尿渗透压大于800，这是溶质利尿的结果。低渗透性多尿症：尿比重小于1.005，尿渗透压小于200，这是水利尿的结果。寻找多尿、高渗性多尿的原因：尿糖(糖尿病)尿素(高热量鼻饲综合征)尿钠(肾上腺皮质功能减退)低渗透性多尿：中枢性多尿：由于抗利尿激素的相对或绝对缺乏而对垂体后叶加压素试验敏感，如垂体尿崩症。肾源性多尿症：对垂体后叶加压素试验不敏感，因为某些因素损害肾髓质的高渗状态或损害肾小管上皮细胞对抗利尿激素的反应，如慢性肾小管间质性肾炎、低钾血症性肾病、高钙血症性肾病和重金属中毒性肾病。心理性多尿症：对限水试验和垂体后叶加压素试验均敏感。多尿(持续性多尿)、内分泌和代谢紊乱的病因和发病机制垂体性尿崩症，由于下丘脑-垂体病变，抗利尿激素(ADH)的分泌减少或缺失，肾远曲小管对水的重吸收减少，排泄低比重尿，其量可达5000毫升/天或更多糖尿病和尿中过量的糖引起容量性利尿。尿量增加原发性甲状旁腺功能亢进、血钙过多、尿磷浓度高，需要大量的水排出形成多尿症原发性醛固酮增多症，引起血钠浓度高，刺激渗透压受体，增加水的摄入量，增加排尿量。肾脏疾病肾性尿崩症，肾远曲存在先天性或获得性缺陷精神因素：精神性多饮症患者经常感到多饮，并大量饮水导致多尿。夜尿症的数量增加了，夜尿症的数量超过了全天夜尿症总量的一半(年轻人为2: 1，60岁的人为1: 1)。夜尿症的数量只增加了几次，但不多。这在精神紧张或紧张的患者中很常见。睡眠前大量饮水、利尿剂和心功能不全性水肿患者的生理性夜尿增多。大量利尿剂和心功能不全性水肿患者的病理性夜尿增多。肾小管间质损伤导致肾浓缩功能下降。它见于慢性肾小管间质疾病、高血压肾损害、慢性肾功能不全、少尿、少尿和伴有症状的少尿。少尿症开始出现。(2)少尿的程度，即比尿量，应以24小时尿量为基础。(3)是否有休克、大出血、脱水或心功能不全等少尿原因。过去和现在是否有慢性肾炎、尿路结石、前列腺肥大等泌尿系统疾病；伴有少尿的症状有哪些？(1)多尿开始出现的时间；24h总尿量；(3)是否有多饮多饮和全天饮水量；(4)是否服用利尿剂；(5)同时伴有什么样的症状；是否有慢性病史、用药史和疗效等。肾脏疾病诊断要求：临床诊断病因诊断：原发性继发性遗传性病理诊断：肾功能诊断的部位和病理类型：正常急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭(期)合并疾病诊断。8、临床思维模式，(1)常规思维，(2)跳跃思维，(3)排除思维，(4)水平思维，(5)统一思维，(1)常规思维，先有常见病，后有罕见病，都容易漏诊为非典型病例。以急性肾盂肾炎为例：1。全身型：易误诊为重感冒、伤寒和败血症。胃肠型：急性腹痛和胃肠功能障碍，误诊为肠胃炎、阑尾炎和胆囊炎3例。肺结核类型：低热血尿，误诊为肾结核4例。结石类型：肾绞痛和血尿，误诊为泌尿系结石5例。腰痛类型：背痛和腰痛。隐匿型：无症状，尿液培养阳性。嘿。(2)跳跃式思维，把握难以解释的临床表现，作出非典型流行性出血热肾损害皮肤黏膜综合征大鼠斑疹伤寒的短期诊断，(3)排除思维，非糖尿病性肾病在1型糖尿病中少见，约占5%，而2型糖尿病合并蛋白尿，约占30%，是非糖尿病性肾病。因此，2型糖尿病合并蛋白尿不能简单地诊断为糖尿病肾病。在以下情况下，应高度怀疑非糖尿病性肾病或糖尿病合并非糖尿病性肾病：蛋白尿不伴有糖尿病性视网膜病变。主要蛋白尿发生在病程的5年内。肾功能不全不伴有明显的蛋白尿。突发性肾病综合征。肾小球滤过率迅速下降(1毫升/分钟/月