腕管综合征最新版本

正中神经单神经症(腕管综合征)，中南医院任善玲，病史摘要，50岁女性，勤奋园丁，有2年右手麻痹病史。 最开始，症状只在早上起床时出现。 在接受诊察的3个月前，这种症状已经能在夜间醒来，在开车或用吹风机吹干头发时也会发生。 她抱怨右手所有的手指都累了，有时手臂和前臂的感觉异常伴有疼痛。 她感觉不到手的力量有问题。 最近，她的情况几乎一样，左手也有轻微的症状。 神经系统检查发现右手拇指外无力，掌凸面肌容积无变化。 反射和感觉检查正常，包括两点辨别觉和一根灯丝分级触觉。 她的症状通过前臂的按压手法被复制，例如敲打腕部的正中神经(Tinel )的特征。病因，1 .腕管间隙减小(1)类风湿性关节炎，70%并发CTS(2)骨折或非骨折性腕部损伤(3)腱鞘囊肿(4)骨增生、痛风、脂肪瘤和血管畸形(5)先天性腕管狭窄。病因、2 .神经压迫敏感性增加(1)DM周围神经障碍和关节活动受限(2)压迫敏感性遗传性周围神经障碍(3)Double-cruch综合征：近端神经受压后，远端易受压。 如C6、C7神经根病变合并CTS等。病因3 .易伴cts的其他疾病(1)妊娠： 18%31%有主观症状，7%10%有客观症状和神经电生理变化(2)甲状腺功能减退(3)肢端肥大症(4)原发性淀粉样变病(5)多发性骨髓瘤(6)透析发生率为5%64%，单侧或双侧，但动静脉治疗CTS的发生与透析开始的年龄、持续时间等因素有关。 发现CTS患者淀粉样蛋白(2-巨球蛋白)水平升高，沉积于腱鞘而引起CTS。病因、4 .家族性CTS(1)家族性淀粉样变(2)遗传压迫感受性周围神经病变(3)黏多糖沉积症(4)原发家族性CTS，不伴有其他系统性病因、5 .过度劳累和特定职业的CTS最常见原因占所有CTS的47%。 手腕部用力反复受伤的人(例如磨工、使用气钻的工人、屠夫、包装工、编织工、裁缝工、理发师、打字员、电脑操作员等)。临床表现，好发年龄4060岁，女性：人，男性3:1人常患优势手初发症状手麻痹和疼痛，夜间疼痛扩展到肘和肩膀，挥手后疼痛减轻或消失，后者具有鉴别诊断价值。夜间患者用拇指、食指、中指的针刺样感觉和疼痛醒来，运转中慢慢进行的手指麻木，客观检查(1)感觉障碍：正中n分布区(1)Tinel症():腕部正中N(3)Phalen症():屈臂3060秒(4)指压试验() (4)严重或病程长， 能看到肌肉萎缩和无力的正中神经感觉分布手肌萎缩，之所以有助于健康诊断严重的CTS病例，是因为在这样的病例中经常看到大的鱼际肌肉萎缩。 手功能障碍主要是拇指外展和对手指的力量较弱。 体检时转动患者前臂后，平掌，拇指垂直于掌，检查抵抗力程度。 把其他正中神经支配的前臂肌肉，特别是屈肌挖空也不费力气。对于可疑的CTS，不是确定诊断依据，而是提供了诱发和支持实验的证据。 阳性通道有拍打手臂时对特定手指放射的触电感。 蒂内尔和哈伦的手法为了提高反应的可靠性，应该用标准的方法进行。 哈伦方法应至少保留1分钟，直至判定为阴性结果。 常用的三种诱发试验中，压力试验最可靠。 作用和腕管(不是臂部而是靠近手掌)的压力，为了产生正中神经分布区的感觉异常，必须维持20-30秒。EMG，拇短展肌神经源性障碍，小指展肌正常伴有或不伴有自发电位。、NCV、正中scv、振幅ML和振幅尺寸n与桡骨的scvmm和ML正常轻者ML正常，仅表现为感觉神经传导速度异常(约占75% )。 CTS的严重程度与正中神经scvmm和ML的变化程度有关，后者是手术的特征。 手术后随访情况。 电生理检查有明显的局限性，肢体温度过低，无法识别正常的解剖变异和技术误差，结果为假阳性。 关于正常值边缘的结果，不能过度说明。 理想情况下，两个相关参数的异常可作为结论性诊断。 也有可能出现假阴性的结果，10%的患者有强烈提示CTS的病史，电诊的评价结果正常。诊断、1临床症状2明确的体征3电生理检查、鉴别诊断、1、最常见的鉴别诊断为颈7-8神经根病变，产生CTS样的麻痹分布。 神经根病变的患者通常有颈部疼痛和放射痛。神经传导检查和针电极肌电图可以鉴别这些疾病。 CTS患者正中神经传导呈阳性结果，尺神经检测正常。 针电极检测出大鱼际肌中神经障碍的自发点和尺神经支配的小鱼际肌和第一骨间肌，但没有发现阳性。腕管综合征早期未表现为运动症状。 拇指外感乏力，有其他与运动功能相关的证据，必须寻找其他病变，排除更广泛的神经损伤。 2 .仅限于前臂内侧肌萎缩和乏力，呈正中神经病变，特别是肘部表现(旋前肌综合征)。 3、经证实无力更广泛，无感觉症状和体征时，诊断应考虑运动神经元疾病和多病灶性运动神经疾病。 由于、4、CTS通常是双侧的，患者常认为5根手指都参与其中。 这种情况在糖尿病患者中特别容易出现，没有发现缺乏足部感觉(与手相比)。 临床检查和肌电图可以明确这个问题。治疗应避免使病情恶化的活动和体位。 CTS患者通常夜间持有腕部薄夹板，提供保护性治疗，是使腕管直径最大化、使神经压迫度最轻的机制。 重用手的职业可以采用岗位环境改造方法。 如果以前患有CTS的患者急性加重，可局部注射皮质类固醇缓解疼痛，但很少能永久解决问题。 重复注射会增加屈肌腱破裂的风险。 对有、增多感觉症状的患者，尤其是有持续感觉症状和掌部萎缩的明显轴索相关的患者，应进行外科应激手术。 有时，末期的CTS老年患者在神经传导检查中，运动和感觉反应会消失。 对这些患者进行外科干预的真正目的只是消除疼痛。 神经病变晚期无明显感觉或手掌肌力恢复。 内窥镜技术被用于腕管减压术，但与传统的外科减压术相比并没有被证实有很大的利益。预后、