食管癌根治手术配合

，食管癌根治性手术护理病房，3通利亚西医院手术室护士和部分护士。一、手术适应症和禁忌症、手术适应症，手术是食管癌的第一次治疗，最准确的适应症主要是早期食管癌中期()，中、下食管癌病变为5cm，上段为3cm，全身状态为中(iii)，病灶为5cm以上，放疗后术前放疗和术后复发的全身条件允许，病变范围还在，2，食管手术概述，1，概述，食管癌是指食管鳞癌或腺上皮异常增殖形成的恶性病变。其开发一般经历了上皮的非典型增生、原发癌、浸润癌等。食管鳞癌非典型增生是食管癌的重要癌前病变，发展为癌前病变一般需要数年至10多年。因此，部分食管癌可以早期发现并治愈。目前世界上最有效的治疗方法是以手术为主，同时采用放射疗法和化学疗法。2，手术方法，一，食管癌根治术：适用于早期病例，可完全切除肿瘤，一般食管器官紧随胃、结肠或工厂。第二，食管癌的姑息切除：大部分是中后期的情况，肿瘤可以切除，但不容易完全清洁3，姑息手术：适合进行肿瘤不切除的情况，为了减少患者的吞咽困难，可以使用食管内置管术、伪造术、食管胃旁路术或食管结肠转移吻合术。3，手术路径，左开胸术：适合下食管癌和大部分中晚期癌症，主要手术方法。手术路径，右侧开胸术：适合上段食管癌及部分食管癌。手术路径，胸腹切开：适合中、下食管癌，主要用于胃肠重建，损伤较大。颈部、胸部、腹部3个切口：适合上、中食管癌。3切口手术是目前治疗食管癌最有效的手术方式，但比其他食管手术耗时长，术后并发症多，并发症多的食管手术中也是最困难的手术。第三，食管的解剖学和手术阶段，1，食道的血液供应，食道的血液供应丰富。甲状腺下动脉对颈段食管供应；胸段食管动脉供应给支气管动脉、下行主动脉、胸主动脉和肋间动脉。腹段由腹主动脉供应。食管本身的静脉是粘膜下静脉丛和周围静脉丛。上食管静脉通过下甲状腺静脉直接导入下腔静脉，下食管静脉直接导入奇静脉系统。食管相邻关系：食管前部有气管、气管隆起、左喉神经、主动脉弓、左周期管支、右肺动脉、心包、左心房、膈膜。后部有颈椎、胸椎、食管后槽，其中有基静脉、半静脉、胸管、右肋间动脉。食道的两侧是胸腔。食管右侧是奇静脉弓和右迷走神经。食管左侧有左颈动脉，左侧锁骨下动脉，主动脉弓末端，胸主动脉，胸导管上部和左侧迷走神经。食管淋巴结，颈部，锁骨上器官切除术后肺门肺韧带主动脉旁食管及心脏胃左血管旁，2、选择食管切除和消化道重建术、胃食管、食管和胃吻合、食管和结肠吻合、胃食管吻合、胃食管吻合、部分食管切除术后残余食管和胃吻合、结肠食管吻合、部分食管切除术后取结肠代替食管吻合、3，中食管癌根治术(左胸食管癌切除及食管胃吻合术后)，用手指取出食管下部，用纱布条牵引，观察肿瘤部位和大小；前侧浸润和淋巴结转移与否等左肝叶和脾之间切开膈膜。，切口时注意止血，避免膈神经损伤，分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断胃视网膜左动脉和胃短动脉结扎。自由胃小弯，要分离胃左动脉，钳后切断结扎和缝合。清除周围淋巴结，处理胃血管时，注意保护胃大小的弯曲侧边缘血管弓。在距肿瘤边缘5厘米处，用一次线性闭锁器切开胃肠。上表面倾斜，保持胃弯曲。由于胃弯曲严重，切断胃后胃远端大弯曲侧切口3 4cm暂时不缝合，保持吻合。使用闭合吻合器食管和胃弯曲线端间吻合。(吻合过程)，(吻合过程)，(吻合过程)，(吻合过程)，膈缝合，胃壁和膈切口的间歇性缝合。注意不要损伤或压迫胃壁血管弓。冲洗胸腔，放置封闭引流管，清点，缝合切口。1，滑膜吻合：食管癌切除胃大动脉宫上门吻合术：术中食管在大动脉宫上游离，避免胸管，切除食管下腔，广泛切除病变部位食管，上下端缝合标记线，大动脉宫前胃通过后，上下端大动脉宫上，上下端大动脉宫上，上、下主动脉宫上胃大的话，可以将胃缝合缩小到管子里，减少对心脏和肺的胃压迫。活络吻合比较常见。吻合在胸腔上方短距离，不像颈部吻合那样受到胸腔入口的压迫，血液供应良好，吻合瘘的发生率低，需要打开一个切口，患者无需转动身体的优点。但是，食管切除术的长度不如颈部吻合，胸部吻合瘘的情况较重，比颈部吻合更容易治疗，这是其缺点。选择吻合，吻合选择，2，弓下吻合：适合下段食管癌患者，如果能保证完全绝缘，可以实施弓下吻合术。大部分食管及下部患者不主张弓吻合。弓不合适，自由食管长度有限，如果不清洁淋巴结，术后吻合容易复发。因此，下段食管癌患者绝对不要在意，如果弓合适，要掌握好适应症。出现吻合口瘘后，引流不畅，出现更严重的症状，处理更困难，下段食管癌患者想尽可能好地配合弓。4.全身麻醉的护理合作。全身麻醉，1 .全身麻醉的定义全身麻醉(称为全身麻醉)，全身麻醉在呼吸系统中吸入麻醉药或从静脉注射，就会失去反性意识，痛觉消失。1，全身麻醉的种类，全身麻醉的吸入，静脉全身麻醉，复合全身麻醉，基础全身麻醉。2、全身麻醉诱导时合作、全身麻醉的主要药物：全身麻醉的实施主要可以分为麻醉前处理、麻醉诱导、麻醉保持和麻醉恢复等几个阶段。1.诱导剂：丙泊酚，依托咪酯，咪达唑仑2。止痛药；止痛药。Sufentanil、芬太尼、瑞芬太尼3。肌肉松弛剂；顺式曲库铵、四环素、少量意识消失，在止痛药和肌肉松弛的作用、气管插管、全身麻醉中难以维持患者的呼吸通畅，如果全身麻醉剂对呼吸使用了相当大的抑制或肌肉松弛剂，则应使用气管内插管。其目的是在麻醉期间保持呼吸系统畅通，防止异物进入呼吸系统，及时呼出气管内分泌物或血液。2、实施有效的人工或机械通气，防止患者缺氧，二氧化碳积累；3、便于吸入所有麻醉剂。一般方法：口腔视力插管，鼻盲插管。双腔导管，3、全身麻醉保持器的各种生命体征监测、麻醉中：主要是呼吸功能监测及参数和观察，以及深度、bis、中心静脉压、桡动脉压力测量、Bis监视器、Bis监测，是通过监测麻醉患者的意识和痛觉来判断麻醉深度和状态的有效依据。监测数据显示，患者在40-60麻醉状态下处于正常麻醉状态。桡动脉监测，桡动脉监测(侵袭性血压监测):通过体表插入多种导管，或将探针直接测量心脏或血管内血压的方法。与临床常见的无创血压监测相比，血压可以提供持续、稳定、准确的监测数据。中心静脉导管；(中心静脉导管)，5，了解中心静脉目的，有效血容量，心脏功能及周围循环阻力的综合情况。确认原因不明的急性循环衰竭。为了观察血液量的动态变化，需要大量输血和补充剂的时候，观察循环超载的危险。对重症患者、大手术及紧急情况进行大量输血，用作再手术途径。4、在全身麻醉恢复期间合作及全身麻醉苏醒拔管的迹象，在全身麻醉手术后患者麻醉恢复期间，观察护理注意生命体征，确保患者安全：综合监测患者的体温、心率。血压。注意呼吸频率和节奏、缺氧状态、氧饱和度等意识状态和瞳孔、尿液量的各种检查指标。观察患者瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等，估计麻醉的深度。麻醉清醒前，患者情绪波动严重，应适当约束或加床罩，防止焦虑造成的自我伤害或床上损伤，防止患者身体过度损伤，及时观察患者四肢血液循环，适当注射镇静剂，(2)适当固定各引流管，防止患者摇晃或分离。通过缜密的病情观察，综合问题的临床表现，做出正确的判断，采取有效的护理措施，及时联系医生，防止病情恶化。保持呼吸系统通畅：全身麻醉的患者可能发生觉醒延迟，吞咽反射微弱。为了防止呕吐引起的窒息，患者应侧躺或枕躺，头部偏向一侧，防止误吸；准备负压吸引物，及时去除呼吸道分泌物，防止分泌物堆积，呼吸道阻塞。注意患者呼吸频率、节奏及振幅的变化，监视血氧饱和度，术后吸氧；密切观察呼吸的变化，及时进行症状处理，必要时准备再手术插管或气管切开，应用人工呼吸系统。五是下段食管癌的手术护理配合，1，护理问题：心理状态：紧张、焦虑、恐惧、手术后创伤的相关因素：姿势不当会导致关节神经损伤。皮肤完整性损伤：使用电刀，早患者低体温症去管：患者胃管、小便管、静脉管滑动、全麻的原因：逆流和误吸呼吸系统关闭床脱落，2，护理措施：轮班时做好心理治疗，消除焦虑。侧位置肢体、关节、功能位置。保持患者的体温在正常范围内，防止其热量损失。保持呼吸道通畅，及时预防并发症，发现和处理。坚持无菌手术、无菌技术、术中污染手术的隔离原则，防止切口感染。胸腔闭式引流瓶的护理。术前访视式和患者转移，协助洗手护士手术：(1)手术开始前30分钟，手术台、机器台整理、同一医生、巡回护士库存机构、纱布、纱布垫、各模特缝合线、胸部和器械等物品，由手术医生2次铺毛巾。(2)用齿镊子和23号剪刀在左胸第六肋间后部进行弧形切开，切开皮肤、皮下组织、胸壁的各个肌层和肋间肌肉，进行中屈血管钳止血或电凝止血，4号结扎。(3)肋骨咬骨剪刀开胸器胸腔打开湿手胸腔食管肿瘤位置探查，探查完成纱布垫2个肋骨边缘两侧展开传递支撑器。(4)长镊子，微组织剪切纵隔胸膜，4线结扎。(5)血管钳，显微组织剪切，花生自由食管，4号线结扎，直角钳，线牵引食管，食管自由，2个大弯曲血管钳为横膈膜，横膈膜切开术，1028圆形针，7号线缝线横膈膜。(6)分离胃、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉和分支，7号线结扎两端，近端614圆形针，4号线缝合。切开胃内容物，将胃管取出，用两个血管钳夹住食道和胃心门，用碘伏消毒，食管近端用1028圆形针，双7号缝线缝合。(7)把食道举到胸前，就完成了自由食道。11号刀片切割食道，去除碘伏消毒食管残端，将去除的肿瘤组织放入标本包。(8)在食管近端闭合部上方用固定器夹住，将11号刀传到袋下1厘米处，切断食管远处。使用钱包线条，通过钱包钳缝合食道。3.将无损伤组织钳夹在食道粘膜上，将蘑菇头放在食道上，拧紧钱包结，提到胸腔，将614圆形针递给他，在4号线上方底部缝上牵引线，沿着牵引线切开，进行碘伏消毒，吻戏放在胃心脏门内，小切口与颈部食管的默许室头部连接一致。514圆形针，1线间歇性缝合胃切开。(9)614圆形针，1号线间歇性缝合内置胃食管吻合。614圆形针，7线缝合横膈膜。614圆形针，4号线间歇性缝合嵌入食道床上。(10)用42无菌蒸馏水冲洗胸腔引流管，按库存层封闭器械、纱布、针、线垫，用薄膜贴片和无菌纱布覆盖切口，包扎。(11)将胸腔引流管连接到胸腔闭合引流瓶。仪器护士，仪器护士，1，术前一天对患者的访问，手术目的，麻醉方法，术前注意事项(如清洁皮肤、禁食等)的简要介绍，以及所有手术所需的设备和使用准备。手术当天，巡回护士要检查仪器和仪器的功能是否完好，吸力的大小，电源插座是否完整，各种救援设备和药品等。进入房间前，仔细检查患者的床号、名字、手术部位、皮检查结果、检查检查及心电图，检查患者的皮肤准备情况，术前金饮水，是否插入了必要的引流管，清除患者身上携带的金属物品，防止电烧伤。积极与患者交流，耐心回答患者问题。建立静脉通道，帮助麻醉医生完成麻醉，按手术要求设定体位。约束带固定，防止床脱落。在做手术中使用的设备、敷料、针等之前，与设备护士一起仔细清点，准备手术。2、术中巡回护士要掌握手术进度，及时提供手术所需的物品，以备输血。密切观察患者的生命体征变化，根据病情控制输液速度。使用引流管的人要保持管道畅通，注意引流液的颜色和数量，出现异常时要及时报告。根据手术要求随时调整武英灯位置，保证手术夜明亮。遇到紧急情况时，要沉着、冷静、积极合作，采取有效的救援措施。巡回护士要监督外科医生的无菌操作，发现有污染可能性，要及时指出和处理。手术结束前，与仪器护士再次仔细清点仪器，准确后解除体腔和切口。3.手术后，手术结束后，为患者擦掉血迹，穿好衣服，护送患者到病房，将所有相关记录单直接交给病房护士。手术室三排清洗消毒，对感染性