静脉输液治疗不良反应及急救处理.ppt

静脉输液治疗和急救治疗引起的不良反应；梧州市人民医院孔艳峰急诊科主任医师急救电话：0774-28229222020 2007年5月29日星期五；静脉输液引起的不良反应治疗定义：静脉输液是通过静脉给药使药物在体内迅速吸收，是最常用的治疗方法和有效治疗疾病的方法。静脉输液治疗中不良反应的定义：简而言之，它是输液引起的或与输液有关的不良反应的总称，习惯上称为“输液反应”。一般可分为穿刺相关不良反应和液(药)相关不良反应。静脉输液治疗不良反应，但是，静脉输液也有一定的医疗安全风险，所以不应该滥用。应考虑并记录输注过程中可能出现的严重反应和并发症。如果不及时发现和处理，可能会导致不良后果。避免输血反应的最好方法是不输血。必须输液时，应遵循“能用少不多；可以口服肌肉注射，肌肉注射不输液”，用药应安全、有效、经济、适当。静脉输液治疗的不良反应，穿刺相关的不良反应：疼痛、晕动病、局部出血、血肿、药物渗出等。与液体(药物)输注相关的不良反应：常见的包括发热反应、过敏反应、类过敏反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、空气栓塞、容积负荷等。输注反应-穿刺相关性，1。疼痛：改进穿刺技术，快速准确。2.血管迷走性晕厥：指针病，通常见于年轻且敏感的患者。(1)迷走神经兴奋过度、多汗、面色苍白、心动过缓、头晕、站立不稳、意识丧失等。(2)治疗：停止穿刺，暂停输液，患者取枕躺下，保暖，密切观察。3.局部出血、血肿、淤血：改进穿刺技术，尽可能避免重复穿刺；压迫止血时间足够长；对于凝血障碍患者，尽量避免各种穿刺。(1)原因：药物如肿瘤药物、血管活性药物如去甲肾上腺素等。(2)临床表现：局部肿胀、疼痛、皮肤苍白、起水泡、发冷，严重者皮肤变黑，甚至溃疡和坏死；穿刺部位可能出现血浆样液体流出；可能有寒战、发烧和其他全身反应。输液反应-穿刺相关性，(3)治疗：停止输液，将原针头与10毫升无菌注射器连接，进行多方向强力抽吸，尽可能将针头和皮下水疱液吸出；局部封闭：外用地塞米松、利多卡因等。通常持续24到3天。根据病情需要，50%硫酸镁、中药等。用于手术治疗：局部组织变黑、坏死、溃疡形成、坏死组织的清除、皮肤移植功能的修复锻炼：疼痛、肢体缺乏活动、关节僵硬、肌肉萎缩等。输液反应药物热原反应，药物生产本身或输液设备、输液操作不当都会引入热原，主要是细菌内毒素，当超过限度时，往往会出现发热反应。临床表现包括寒战、寒战、面部和四肢发绀，随后发热，体温达到40左右。它可能伴有恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁不安，老年人也可能患有心力衰竭和死亡。输液反应-药物热原反应，治疗：(1)停止输液，更换输液器(2)适当输液(3)冷却：物理冷却，药物冷却(4)立即注射非那西丁(25 50毫克)或其他抗过敏药物，观察患者退热至38以下，无其他不适。发生休克时，应根据过敏性休克的抢救过程进行抢救。输液反应-静脉炎。对于刺激性药物，如果药物浓度、酸碱度、渗透压过高，输液速度过快等。药液会刺激血管，引起局部炎症反应，表现为局部红肿、灼热、疼痛、畏寒、发热等全身症状。沿着矿脉可以找到线状的红线。治疗：(1)缓慢停止输液，更换注射部位(2)抬高患肢(3)理疗或热湿敷(95%酒精或50%硫酸镁)，输液反应容量超负荷，起病特点：输液过多或过快，特别是含钠液体过多时，易发生急性左心衰竭，原发性心脏病、心功能不全、肺功能不全，老年人和儿童应特别注意输液。发病期间，患者突然感到呼吸困难、气短、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀。在严重的情况下，大量的粉红色泡沫状液体会从鼻子和嘴中喷出。肺部出现干湿音，听诊发现心音微弱。输液反应容量超负荷治疗：(1)应立即停止输液，采取坐姿，双腿下垂，以减少静脉回流和心脏负担。(2)立即吸入高流量氧气。湿化瓶配有20% 30%的酒精和湿化氧气。酒精可以降低肺泡泡沫的表面张力，使其破裂和消散，改善肺气体交换，并迅速缓解缺氧症状。(3)强心、利尿和扩张：西地兰、呋塞米、硝普钠等。(4)平喘：滴注氨茶碱。输液反应-药物过敏反应，临床表现：荨麻疹、皮肤潮红、瘙痒；头痛、焦虑和意识障碍；胸闷和窒息；恶心、呕吐和腹痛；冷汗、低血压等。死亡的主要原因是窒息和由喉头水肿引起的休克。过敏性休克的特征是喉部水肿和喘息过敏药物。据统计，50%的过敏性休克发生在输液后5分钟内，40%发生在用药后20分钟内。通常越早出现，症状就越严重。(1)停止原来可能过敏的输液，更换输液管；快速输注，如生理盐水和林格氏注射液。(2)平卧，吸入氧气，保暖。(3)抗过敏药物：1g葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射；抗组胺药，如苯海拉明；糖皮质激素疗法，如地塞米松、氢化可的松等。(4)保持气道通畅，必要时插管。支气管扩张剂：氨茶碱。输液反应-药物过敏反应、过敏性休克、过敏性休克，诊断：1、过敏接触史；2.出现胸闷、喉咙阻塞、呼吸困难、发绀和濒死感。在严重的情况下，粉红色泡沫状的痰可能会咳嗽。3、经常出现严重的绞痛、恶心、呕吐或腹泻；4.意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。过敏性休克抢救要点：抢救需要快速、及时和现场抢救。具体措施：1 .去除过敏原，如静脉注射药物，更换输液器和输液管，不要拔出针头，连接生理盐水并快速滴注。将病人置于仰卧位并给氧。过敏性休克，2、立即使用肾上腺素：作为首选药物，0.1%肾上腺素0.250.5毫升肌肉注射或静脉注射，视病情反复使用20-30分钟。肾上腺素是首选药物，但心肺复苏的剂量(如静脉注射1毫克)不能用于抢救过敏性休克，因为心肺复苏是心脏骤停节律，过敏反应是灌注。3、过敏性休克，静脉快速注射肾上腺皮质激素：地塞米松1020 mg加5%葡萄糖100 ml(静脉滴注)；4、氧气或高压氧气；5.体积膨胀：平衡液：500 1000毫升静滴，必要时使用升压药物；过敏性休克，6。钙和抗组胺药的施用：20毫升10%葡萄糖酸钙，静脉缓慢注射；7.平喘药：氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓慢注射；呼吸兴奋剂可用于呼吸抑制；8.心脏骤停需要立即进行胸部按压。结论：只要发现全身输液反应并及时治疗，预后良好，并发症少。然而，输液反应也可能导致严重的后果。因此，我们应该强调预防为主的原则。医务人员应具备良好的职业道德，认真检查患者的用药情况，在每一次无菌技术操作中一丝不苟，精益求精。在输液过程中，