一例早产儿的护理查房

早产儿和NRDS儿童护理查房，健康教育，相关知识学习，相关护理，病例介绍，1。相关知识学习，早产儿的定义：在妊娠37周之前出生的活产婴儿称为早产儿或早产儿。大多数婴儿出生时体重低于2500克，头围低于33厘米。外观特征名早产儿大部分体重在25009以下，体长不到47厘米，皮肤有光泽，水肿，红肿，触痛，胎毛丰富，毛多，耳壳柔软，耳舟不清，低弱哭闹，颈部肌肉无力，下肢肌肉紧张，指甲在指尖以下，足部阴影少，阴囊下垂或未完全下垂，阴囊褶皱少，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。2.体温的早产儿中枢调节功能差，褐色脂肪少，产热能力不足，体表面积较大，散热快，体温低于正常值。3.当循环系统安静时，心率比足月儿快，平均120 140次/分钟(足月儿安静时为120次/分钟)，血压也比足月儿低。4.呼吸系统早产儿呼吸中枢不成熟，呼吸节律不规则，呼吸暂停。由于肺发育不成熟和肺泡表面活性物质较少，早产儿容易患肺透明膜病。有宫内窘迫病史的人容易患吸入性肺炎。消化系统早产儿贲门括约肌松弛，胃底和水平位发育不良，而幽门括约肌较发达，易发生溢乳。各种消化酶分泌不足，胆酸分泌少，脂肪不能乳化，脂肪消化吸收差。早产儿肝脏不成熟，肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低，生理性黄疸程度重，病程长于足月儿。同时，肝糖原储存量低，蛋白质合成不足，容易发生低血糖和低蛋白血症。由于早产儿胎粪形成少，肠道蠕动弱，胎粪排出时间延迟。6.神经系统的功能与胎龄密切相关。胎龄越小，反射越差。原始反射很难或不完全引出。早产儿容易缺氧，导致缺氧缺血性脑病。脑室室管膜下发育有胚胎粘膜层组织，易引起颅内出血。7.其他名早产儿吮吸能力弱，食物耐受性差，出生后1周内能量供应低于所需量。早产儿皮质醇和降钙素分泌高，末梢器官对甲状旁腺激素的反应低，并容易出现低钙血症。同时，早产儿特异性和非特异性免疫发育不完善，免疫球蛋白含量低，特别是分泌型IgA缺乏症，易发生感染性疾病。早产儿比足月儿长得快，他们非常需要铁、钙等矿物质和维生素K、C、A和D。佝偻病和贫血在它们缺乏的时候很容易发生。多胎妊娠或羊水过多；慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调(如习惯性流产)、营养不良等。(5)贫血和严重溶血病；伴有高热的急性传染病；子宫肿瘤、子宫内膜炎和宫颈松弛；骨盆和脊柱畸形；双胞胎或胎儿畸形；羊膜早期破裂、脐带异常和羊水过多是胎儿因素。急性或慢性中毒；强烈的情绪波动或过度劳累；意外伤害或操作。皮肤表面血流分布的调节和逆转功能差，缺乏具有隔热功能的皮下脂肪层，内脏到皮肤的热传导距离短，体表面积较大。2.全身器官不够成熟，免疫功能有缺陷，网状内皮系统清除率低，血液缺乏抗体。3.早产儿的毛细血管脆弱，容易破裂。早产儿的出生体重越低，其血红蛋白和红细胞减少得越早，并且有核红细胞在围产期持续出现的时间越长肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原因子、低于足月儿。铁和维生素a和d的储存量减少。肝糖原转化为血糖的功能降低。6.肾功能低下是由于肾小球和肾小管不成熟，肾小球滤过率低。7.神经系统的特征中枢神经系统不成熟。8.免疫功能低下的母体胎盘IgG含量低，自身免疫和抗体IgA、D、E、GM合成不足，补体水平低，血清调理素缺乏。病例介绍，简史8张病床，儿子* * *，1。低出生体重早产儿2.NRDS他在早产10分钟后因呼吸急促和呻吟而住院。孩子是G2P1，妊娠324周。我院产科因剖宫产分娩前置胎盘，出生体重1700克，母亲阴道出血6小时，全麻下剖宫产分娩胎膜早破1小时。无早期羊水破裂、血性羊水、产后哭闹、Apgar评分1分8分、5分9分、无脐带异常、无发绀、无兴奋、无抽搐、无昏迷。在疾病的过程中，孩子的哭声并不顺畅，尿液和粪便没有得到解决，牛奶还没有打开。简短病史，入院后：体温：35(肛门表面)呼吸：60次/分钟脉搏：130次/分钟血压：51/28毫微克体重：1.7公斤头围：29厘米早产儿外观，头脑清醒，刺激后哭闹不佳，轻微气短，嘴唇无发绀，轻度发绀，四肢甲床水肿。皮肤薄而嫩，前囟门平坦而柔软，两肺的呼吸音都很粗，听不到干和湿的罗音。四肢肌肉张力稍低，拥抱和握力反射较弱，没有诱发残余反射。心脏听诊(-)。入院时，患儿出现轻度紫绀和呻吟，三氯二苯并对其进行血气分析，结果为90%。PO2:45mmHgPCO2:39mmHgbe :-6.2摩尔/升.诊断结合体征和血气分析：1。早产极低出生体重儿2。新生儿呼吸窘迫综合征？立即插管，用氧气给气囊加压，通过气管导管一次性注射240毫克猪肺磷脂注射液(gulsu)，用氧气给气囊加压3分钟，然后进行机械通气。1小时后，患儿面色红润，无明显吸气抑制，拔出气管导管，6小时内禁止吸痰，并给予无创CPAP辅助通气。参数： PEEP :4厘米H2O和FIO 2336025最初根据二氧化硫进行调整。血糖：4.3毫摩尔/升。此后，患儿出现反复腹胀和喂养不耐受，并给予灌肠、肛管排气、莫沙必利促进胃肠蠕动、红霉素促进胃肠蠕动、静脉营养过度伴反复紫绀发作、足底刺激缓解、氨茶碱对症治疗7.21经皮TCB 257毫摩尔/升、光疗8.8血血红蛋白复查：88.00克/升，提示早产儿贫血。输注浓缩红细胞用于治疗以纠正贫血，(3)护理，(1)体温变化(体温过低)的风险与体温调节中心功能障碍和体内热量产生不足有关。(2)低效率的呼吸模式：与呼吸中枢和呼吸器官发育不良有关(3)营养不良，低于身体的需求：与喂养困难、吮吸、吞咽、消化和吸收功能差、贫血有关(4)感染风险和免疫功能低下。(5)皮肤和巩膜的黄色染色与血清中高胆红素浓度有关。(6)父母焦虑：知识缺乏与担心孩子生病、护理问题、I1，体温过低。适中的环境温度可以保持早产儿的理想体温，室温应保持在24-26，相对湿度应保持在55-65%。I2。监测体温变化，并根据早产儿的体重、成熟度和疾病情况采取不同的保暖措施。入院后保持新鲜并包裹身体。设置辐射表并加热盒子以保持温暖。I3。由于头部占身体表面积的20.8%，散热快，所以头部应该保暖以减少氧气消耗和散热。I4。各种护理I4。有缺氧症状的患者应给予氧疗和呼吸支持。吸入氧气的浓度和时间应根据缺氧程度和给氧方法确定，以保持Pa02处血液中的氧含量在50 80 mmHg范围内。有氧气的儿童在吸入空气的情况下呼吸顺畅。嘿。P3营养不良，低于身体需要，I1。出生体重在1500克以上且无发绀的儿童可在出生后2 4小时内喂10%葡萄糖水2毫升/公斤，无呕吐的儿童可在6 8小时内喂牛奶。如果出生体重低于1500克或伴有发绀，喂养时间可适当推迟。应根据消化和吸收能力来确定牛奶的摄入量，并应遵守无胃潴留和呕吐的原则。I2。喂养后，儿童应采取正确的姿势，观察是否有紫绀、溢乳和呕吐。准确记录24小时进出。每天用同样的秤I3测量一次体重，确保每天摄入足够的卡路里，静脉补充高营养溶液I4。观察粪便排泄的时间、频率、颜色和特征I5。监测血糖变化O3:儿童体重持续稳定增长。P4有被感染的危险。I1。早产儿应该与受感染的儿童隔离开来。保持病房的空气流通。温度和湿度适合I2。严格执行消毒隔离制度。早产儿室和用具应定期清洁和消毒，以确保空气和仪器的清洁。I3。应严格执行无菌操作。工作人员在接触儿童前后应洗手。严禁非本房间人员进入，以防交叉感染。I4。在护理期间，仔细检查早产儿的皮肤褶皱、臀部和注射部位是否有感染迹象。衣服应该用干净、柔软、吸水的棉布制成。衣服应该宽松，不扣扣子，以防止皮肤磨损。同时，皮肤护理应该加强。每次使用后，臀部应该用护臀霜清洗和保护。I5。特别注意鼻饲者的口腔护理。脐带脱落前后，脐带区域应保持清洁和干燥。I5。接触早产儿的医务人员应定期进行体检，感染者应与早产儿暂时分开。I7。应监测体温，观察病情变化。I8。根据医生的建议使用抗生素O4的儿童的体温是正常的。P5:的皮肤和巩膜为黄色并染色。根据医生的建议，我接受了光线疗法。光疗期间，应根据医生的建议进行静脉输液，根据需要进行喂养，确保水和营养供应，并观察摄入和排出的量。I2:了解黄疸的程度：观察皮肤和巩膜的颜色，黄染的位置和范围，血清胆红素值，大小便次数，数量和性质。皮肤和巩膜上的黄色斑点消退。焦虑，1。安慰父母耐心细致地回答疾病，介绍相关的基础医学知识，获得父母的理解，减少父母的恐惧，获得父母的最佳配合。2.定期告诉家人孩子病情的变化。家庭成员情绪稳定。(1)鼓励家长尽早探访和参与早产儿的护理，为家长提供接触、拥抱、交谈和照顾早产儿的机会，耐心回答家长提出的相关问题，并解释早产儿使用的设备和治疗方法，以减少他们的焦虑和恐惧。(2)指导和示范早产儿的护理方法。向家长解释保暖、喂养和预防感染等护理措施的重要性和注意事项。建议母亲在护理早产儿前后必须洗手，减少他人探视，如果家中有传染病，避免与早产儿接触。(3)指导早产儿出院后定期到医院门诊就诊；指导婴儿出生后2周开始使用维生素D制剂，出生后2个月补充铁，以预防佝偻病和贫血。定期接种疫苗；今后将定期进行增长和发展监测。为防止感染，注意保暖，小心喂食和公关有出院指征，可直接吸吮母乳或奶瓶，体重稳定，每天生长在10-30克，最高可达2000克，体温稳定在室温，无呼吸暂停或心动过缓，出院后需要定期随访，定期检查眼底、智力、生长后遗症等。早产儿护理的八个要点：1。保持适当的环境温度，24-26，70-80%。2为减少噪音的刺激，国外调查数据显示，NIC