前置胎盘与胎盘早剥ppt课件

前置胎盘和前置胎盘早期剥离的定义1，1，前置胎盘和前置胎盘早期剥离的定义3，前置胎盘和前置胎盘早期剥离的原因4，前置胎盘和前置胎盘早期剥离的临床症状5，前置胎盘和前置胎盘的治疗，2，定义，前置胎盘：怀孕28周后，前置胎盘是子宫胎盘早剥：在怀孕20周后或分娩时处于正常位置的胎盘，在胎儿分娩前从子宫壁上取下部分或全部，称为胎盘早剥。3，分类，前置胎盘：1，完整前置胎盘或中央前置胎盘：宫颈口腔全部覆盖胎盘组织；2、部分前置胎盘：子宫颈口部分为胎盘组织覆盖；3，变性胎盘：胎盘附着在子宫下部，到达子宫颈内侧边缘，不超过子宫颈内口。4、胎盘早剥，1显性剥，出现外部出血，见阴道出血，少量，马上停止；2、为了热性剥离、内出血，胎盘和子宫壁之间积累血液，没有阴道出血；3混合出血：出血少的时候没有流出，过一段时间就会阴道出血。5，原因，前置胎盘1。多孕、多人工流产、多刮痧手术及剖腹产手术可能会损伤子宫内膜，受精卵移植到子宫脱落时血液供应不足，胎盘面积可能扩大，甚至扩展到子宫下，以充分摄取营养。2.受精卵到达子宫后，营养膜发育迟缓，还不到可以正常发育的阶段，继续向下移植子宫下部，在那里繁育，形成前置胎盘。3.吸烟和毒品影响子宫胎盘血液供应，一些学者提出，胎盘有可能扩大区域，接受更多的氧气供应，复盖子宫颈部内口，形成胎盘前兆。4.多胎妊娠的胎盘很大，因此会连接到子宫下半部，到达宫内区。6，胎盘早剥，1 .怀孕期间高血压，肾脏疾病，特别是有全身血管疾病的胎盘早剥孕妇。脱落膜螺旋小动脉痉挛或硬化导致远端毛细血管缺血坏死，出血破裂，血液流入地板脱落层，形成血肿，胎盘从子宫壁剥离。2.机械因素外伤(特别是腹部直接撞击或摔倒，腹部直接接触等)，胎座异常反转，胎座矫正，脐带太短或脐带在颈部周围，分娩时胎儿先暴露，胎盘可能会提前脱落。另外，双胎妊娠的第一个胎儿传递得太快，或羊水过多超过锁膜时，羊水流得太快，子宫内压突然减少，子宫突然收缩，胎盘可能会从子宫壁上脱落。3.子宫静脉压突然怀孕后期或产后产妇长时间处于仰卧位时，会出现仰卧位低血压综合症。怀孕期间，子宫压迫大静脉，造成韩血量减少，血压下降，而子宫静脉淤血，静脉压升高，脱落静脉淤血或破裂，胎盘的部分或全部从子宫壁脱落。4.据报道，近10年来，由于吸烟与胎盘早剥相关的吸烟，胎盘早剥的发生危险增加了90%，随着每天吸烟量的增加，胎盘早剥的发生危险也增加了。吸烟会改变血管的退行性，增加毛细血管的脆性，尼古丁对血管收缩的影响，以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度的提高，会导致血管痉挛，导致胎盘早剥。5.胎膜早破在国内外有很多研究报道，胎膜早破与胎盘早剥的相关性。胎膜早破孕妇胎盘早剥的危险比胎膜早破增加3倍，其发生机制不清楚，可能与胎膜早破后绒毛膜羊膜炎有关。据调查，在怀孕期间滥用可卡因的50名孕妇中，有8人是胎盘早剥所致。怀孕期间滥用可卡因的112名孕妇胎盘早剥者占13%。7.有些学者认为，孕妇年龄和分娩孕妇年龄与胎盘早剥的发生有关，但分娩时间比年龄与胎盘早剥有关的倾向高。随着分娩的增加，胎盘早剥的危险呈指数增长。7、临床特点，前置胎盘1。症状妊娠晚期无痛阴道出血是前置胎盘典型的临床症状。随着子宫的增加，附着在下半部和宫颈部位的胎盘没有适当扩张，发生脱离分离，导致出血。原发性出血量一般不多，偶尔也有原发性出血量大的病例。随着子宫下部扩张，出血频繁重复，出血量越来越多。阴道出血发生时间的早晚、重复次数、出血量与胎盘前兆类型非常相关。完全性胎盘前置胎盘在怀孕28周左右反复出血，数量很多，有时一次大量出血进入休克状态。前置胎盘早期出血在怀孕37 40周或分娩后较少。部分胎盘先兆胎的早期出血时间和出血量在这两者之间。部分或边缘性前置胎盘患者有利于波膜先暴露胎盘，波膜后胎叶迅速脱落，可以直接压迫胎盘，防止出血。很多次或大量阴道出血都会导致贫血，贫血的程度与失血量成正比，严重出血的人会休克，胎儿缺氧，甚至胎死腹中。2.迹象大量出血时，会出现贫血、脉搏微弱增加、血压下降等出血性休克。腹部检查：子宫大小与正经月一致，胎盘复盖子宫颈内腔，先暴露发条，先暴露胎儿，漂浮多少。胎盘血管杂音可以在耻骨联合上听到。，8，胎盘早剥，1 .轻度胎盘早剥以外的出血，胎盘剥离一般不超过胎盘的三分之一，在分娩期发现更多。阴道出血是主要症状。出血量一般大，深红色会伴有轻微的腹痛或腹痛，贫血迹象不明显。如果在分娩过程中发生，生产过程会很快进行。腹部检查：子宫柔软，子宫大小与妊娠周数一致，胎盘明显，胎心搏动正常，出血量大可能导致胎心搏动数变化，压痛不明显或只有轻度局部(胎盘早剥)压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体表面有凝固块和挤压。有时症状和体征都不明显，只有胎盘在产后检查时胎盘的母体面有凝血块和挤压，才能发现胎盘早剥。2.中胎盘早剥内出血是主要原因，胎盘分离面超过胎盘三分之一，同时有大的胎盘后血肿，在严重的PIH中发现更多。突然持续的腹痛和/或腰、腰痛的主要症状是，根据去除面的大小和胎盘后血的多少，血液积累后疼痛会加重。严重的情况下会出现恶心、呕吐、甚至苍白、出汗、脉搏减弱、血压下降等休克症状。可能没有阴道出血，也可能有少量阴道出血，贫血程度与外出血量不一致。腹部检查：子宫像板一样坚硬，有压痛，特别是胎盘附着的部分最明显。胎盘贴在子宫后壁上，子宫压痛有多明显。子宫比孕周大，胎盘后血肿扩大，子宫内膜升高，压痛也更加明显。子宫处于高状态，间断性不好，胎位不正。如果胎盘植入超过这个胎盘的1/2以上，严重缺氧会导致胎儿大部分死亡，严重患者的胎心将不再存在。9、相关治疗，前置胎盘1。终止妊娠方法(1)剖宫产是终止前置胎盘妊娠的主要方法。术前休克，注射，输血补充血液量，手术中仔细选择子宫切口位置，避免胎盘穿透，分娩胎儿通常会造成大出血，除非万不得已接受。(2)阴道分娩是利用胎腺劳部压迫胎盘，使出血停止，这种方法只适用于变性组，胎儿排在第一位。产后出血发生，但血量不多，产妇一般情况良好，分娩顺利，估计短时间内可以完成分娩者。但是要注意，胎盘附着在子宫后壁的边界型胎盘前置胎盘，在分娩时由于胎生头和骶骨两个骨器官的压迫，胎盘的血流压迫容易导致胎儿缺氧，因此分娩时要忠实地加强对后壁的监察。2.另一个剖腹产后再次怀孕的人要尽早接受超声检查，以确认胎囊和子宫切口的关系。剖腹产部位孕妇要去医疗条件好的医院结束妊娠。胎盘晚期附着在切口部位的孕妇穿透性胎盘植入的危险较高，因此有必要在前三家医院设立高风险诊所。早期术前讨论，选择手术方法，根据移植面积大小，进行子宫和收缩剂按摩，局部8字缝合止血，子宫动脉下端或髂动脉结扎，子宫填塞纱布或水囊压迫止血，部分切除后修复，保留胎盘体内，栓塞，米非司酮或MTX等，术前髂动脉导管，10，胎盘早剥，1 .休克患者住院时，要纠正病情严重、休克状态的人，必须积极补充血液量，纠正休克，尽快改善患者状态。输血要尽快输入新的血液，以补充血液量，补充凝血因子。2.妊娠胎盘早剥的及时终止危及产妇的生命安全，产妇的预后与是否及时处理密切相关。胎儿在分娩前胎盘持续脱落，可能难以控制出血，时间越长，情况越严重，出现凝血障碍等并发症的可能性也越大。因此，一旦被诊断，必须及时终止怀孕。终止妊娠的方法取决于胎儿宫内状态和子宫内开放等，取决于胎儿早期剥离的严重性。(1)经阴道分娩后，产妇一般较好，出血占支配地位，经阴道分娩，第一波膜，羊水慢慢流出，必要时，通过静脉注射催产素减少子宫体积，缩短产程。分娩过程中仔细观察患者的血压、脉搏、宫高、收缩情况、胎心等。(2)剖宫产重度胎盘早剥，特别是产妇不能在短时间内终止分娩者；胎盘早剥很轻，但有胎儿窘迫的迹象，需要挽救胎儿。严重胎盘早剥，胎儿死亡，产妇严重凝血障碍，多器官功能障碍。手术中取出胎儿，胎盘后，及时给子宫身体注射子宫收缩剂，按摩子宫，一般可以很好地收缩子宫，控制出血。如果发现子宫胎盘中风，注射收缩剂和按摩等进行积极处理后，收缩会更好，出血也会受到控制。如果子宫不收缩，出血多，血液不凝固，无法控制出血，那么在输入新血液的同时，必须进行子宫切除术。11，3。产后出血为了防止胎盘早剥患者，容易发生产后出血，因此产后要及时使用催产素、麦金托什等子宫收缩剂，按摩子宫。如果多种措施不能控制出血，子宫不收缩的时候，要及时施行子宫切除术。如果出血多，没有凝血，最好考虑凝血障碍，治疗凝血障碍。(1)及时、充足地输入新鲜血液，是补充血液量和凝血因子的有效方法。(。血液储备4小时以上会破坏血小板功能，导致效果下降。(2)纤维蛋白原低，有出血，血液不能凝结，输入新血等效果不好的时候，可以静脉注射纤维蛋白原。通常使用3 6g纤维蛋白原，可以取得好的效果。(3)新鲜血浆新鲜冷冻血浆疗效不足，但凝血因子，一般包括1L新鲜冷冻血浆纤维蛋白原3g，可以将，因子提高到最低有效水平。(4)肝素适用于DIC高凝阶段，不能直接消除病因。胎盘早剥患者DIC的治疗主要是停止怀孕，防止凝血酶继续进入血液。在抗凝性出血的阶段使用肝素会导致出血，因此不提倡肝素治疗。(5)抗纤维溶剂6-氨基酰亚胺酸等抑制纤溶系统的活动。抗纤维溶剂6-氨基已酸等如果还存在进行性血管内凝血，会加重血管内凝血，不应使用。如果病因学被移除，DIC处于纤溶亢进阶段，在衰竭处理过程中随时要