iVAPS模式PPT课件

29/05/2020,.,Stellar150withiVAPS,.,2,概况：iVAPS是瑞思迈公司最新研发推出的新型呼吸模式-智能肺泡通气量保证压力支持模式，结合了压力支持和容量目标的优点，通过自动的调节压力支持和提供智能后备呼吸频率，保证肺泡通气量。排除了解剖死腔对通气的影响，即使肺功能或肌肉功能退化，也能保证有效的通气，且更为舒适和更易耐受。它是一个单独的模式，而非一种支持功能。适用于呼吸衰竭，特别是依从性不好或进行性疾病的患者。适用于30kg以上的患者。,iVAPS(intelligentVolumeAssuredPressureSupport)智能容量保证压力支持,.,3,为什么选择“肺泡通气量Va”作为目标？,对于机械通气来说，Vt并不是一个可靠的指标。如上图，当呼吸频率降低时，保持潮气量并不能保证良好的肺泡通气；而当呼吸频率增高时，患者可能过度通气。,.,4,iVAPS：为何选择“肺泡通气量”,肺泡通气量：是发生气体交换水平的肺泡内的通气量，去除了解剖死腔，可以排除呼吸频率变化对有效通气量的影响。,.,5,为维持目标肺泡通气量，压力支持在吸气阶段逐次呼吸间不断进行调整，调整范围在设定的“最小压力支持”和“最大压力支持”之间若Va（肺泡通气量）下降，压力支持增加当Va高于目标之上，压力支持会下降,iVAPS：自动调节“压力支持”,Va低于目标,Va高于目标,压力支持增加,压力支持下降,.,6,iVAPS持续调节PS以维持临床设定的目标肺泡通气量调节范围在MinPS和MaxPS之间,调节压力支持,iVAPS的调节速度：足够快：尽量缩短低通气的持续时间足够温和：尽量减少睡眠中由于压力陡增引起的不适,.,7,iVAPS调节反应速度，持续的监测（100Hz，每口呼吸）患者的实际通气量和目标通气量如果患者与目标肺泡通气量差距大，压力支持增加快，需要时反应速度也更快（0.7cmH2O/sec）。如果患者接近目标肺泡通气量，压力支持的增加或减少会更平滑（0.5cmH2O/sec）。每次呼吸压力支持的改变不会超过3cmH2O。,压力反应速率保证最佳的睡眠质量,REM,.,8,iVAPS采用新型方法提供备用频率，与强制使用固定后备频率不同，iVAPS采用的呼吸频率可根据情形在两个限值之间进行自动切换。优点：改善同步性（最大限度的保证自主触发和咳嗽、叹气时的同步性）在最小的压力支持下将iVAPS维持目标通气量的能力提到最大,iVAPS-智能后备呼吸频率,上限：目标呼吸频率,下限：目标呼吸频率的2/3,.,9,在持续呼吸暂停期间，iBR将采用预先设置的目标呼吸频率。该目标呼吸频率定义了iBR的上限在自主通气期间，iBR维持在后备频率（目标呼吸频率的2/3），为患者提供自主触发的最大机会当自主触发停止（如呼吸暂停开始发生时），iBR从后备频率调整到其目标呼吸频率。当通气量低于目标通气量时，它的调整通常最为迅速（45次呼吸内）自主呼吸恢复时，iBR重设为其后备频率,智能后备呼吸频率iBR,.,10,Va的设置方法：手动输入通过学习患者自主呼吸得出输入身高计算得出（身高与解剖死腔存在线性关系）iBR的设置方法：手动设置呼吸机学习患者自主呼吸,iVAPS临床参数设置,.,iVAPS与AVAPS比较,目标肺泡通气；呼吸频率改变时对有效通气无影响管路学习功能，准确估量潮气量智能后备呼吸频率；增加同步性快速反应，压力调节在每次呼吸(0.70.5cmH2O/sec)目标Va计算和管路学习最大压力可达40cmH2O,目标潮气量；呼吸频率改变时会导致通过不足或过度通气不能适应管路阻力和顺应性的变化，潮气量不准确是双水平模式的附加支持功能，不是一个模式无智能后备通气反应慢，需3-5分钟，可能导致睡眠质量差和低氧Manualcalculationoftarget手动计算Vt最大压力21cmH2O（PR1）、26cmH2O（Trilogy与Synchrony),AVAPS,iVAPS,.,12,iVAPS,有夜间低氧的COPD患者可使用S/T模式和iVAPS模式。iVAPS模式增加患者舒适性和通气。-iVAPSCASESTYDY：ComparisonofS/TmodewithiVAPSmodeforaCOPDpatient.,对单纯使用NIV的患者，自动通气设定的iVAPS伺服通气，在控制夜间低通气方面与有经验的健康照护专家设定的PS通气一样有效，并提供更好的夜间通气依从性.-Randomizedtrialof“intelligent”autotitratingventilationverusstandardpressuresupportnon-invasiveventilation:Impactonadherenceandphysiologicaloutcomes.,无论是在漏气或不漏气的情况下,Stellar呼吸机较V60呼吸机在估算潮气量方面更精确。-ventilatordisplayedtidalvolumes:abenchc