围手术期血压控制PPT课件

1.围手术期血压控制。1.围手术期被定义为手术的整个过程，从患者决定接受手术治疗到手术治疗直至基本康复，包括手术前、手术中和手术后的一段时间。具体而言，它是指从确定手术治疗的时间到与手术相关的治疗基本完成的时间段，范围从手术前5-7天到手术后7-12天。高血压的诊断和分类，理想血压：收缩压(SBP)120mmHg，舒张压(舒张压)80 mmHg正常血压：收缩压130毫微克，舒张压85毫微克；正常上限：SBP 130-139 mHg，DBP 85-89 mHg。一级高血压：收缩压140-159毫微克，舒张压90-99毫微克(亚组：临界高血压：舒张压140-149毫微克，舒张压90-94毫微克)；二级高血压：收缩压160-179兆欧，舒张压100-109兆欧；三级高血压：SBP180，舒张压110毫微克；单纯收缩期高血压SBP140毫微克，DBP 90毫微克(亚组：临界收缩期高血压收缩压140-149毫微克，DBP 90毫微克)。当SBP和DBP属于不同的等级时，以较高的等级为标准。2.术前控制。接受P128第7版手术的高血压患者应继续服用抗高血压药物，以避免出现戒断综合征。血压低于160/100毫微克，因此不需要特殊准备。对于高血压( 180/100毫微克)患者，手术前应选择适当的抗高血压药物，使血压稳定在一定水平，但在血压降至正常之前不需要手术。对于原高血压病史和进入手术室时血压突然升高，应与麻醉师共同处理，根据病情和手术性质决定手术实施或延期。对于血压高于160/90 100 mmHg的患者，麻醉和择期手术应延期或取消。对于择期手术中血压高于180/100 110 mmHg的患者和早上在手术室中血压高于180/110 mmHg的患者，如果血压低于200/100 mmHg没有脑或心血管症状，可使用药物将血压降低至允许的水平进行再次诱导。如果血压超过200/110 mmHg，应推迟紧急手术。如果延期手术给患者带来的风险超过高血压，建议在密切监测下将血压维持在140/90毫微克。血压降低目标是将血压降低至正常或“理想”水平，以治疗情绪和状况稳定且血压仍高于正常水平且符合世界卫生组织/国际卫生组织原发性高血压诊断标准和既往有高血压病史的患者。也就是说，对于中青年患者或糖尿病患者，血压降至135/85毫微克或正常范围；对于60岁的老年患者，血压将降至140/90毫微克以下。降压的速度和方法应根据患者的基本情况、心脏、大脑和肾脏等主要器官的功能状况以及紧急和缓慢的操作而定。然而，它不允许引起血压的急剧下降。除非术中出现高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、急性高血压、急性左心衰竭和其他高血压急症，否则一般不推荐静脉注射抗高血压药物。根据抗高血压药物治疗的原则，目前WHO和ISH推荐了6类抗高血压药物，即利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和1受体阻滞剂，并应根据患者的不同病情和并发症选择相应的药物。目前抗高血压药物的应用原则是：对于1级和2级高血压，任何药物都应小剂量开始，以减少副作用。(2)尝试每天使用一次长效药物，持续24小时。(3)合理选择联合用药，以达到最大的降压效果和最小的副作用。一般来说，联合使用不同类型的第二种药物比增加第一种药物的剂量更好。(4)对于手术期间需要空腹停止口服药物的患者，尽量避免选择受体阻滞剂，这样容易引起戒断综合征。麻醉师主要负责术中控制。，3。首先消除患者情绪紧张、全麻和苏醒术后拔管和躁动后的高血压、低血压和术后血压急剧上升、疼痛、高碳酸血症、低体温、寒战、过量输液和缺氧的常见原因。硝普钠是围手术期治疗高血压的常用药物，是早期高血压危象的首选药物，也是一种短效静脉抗高血压药物。它的亚硝基分解产生一氧化氮，引起血管扩张，同时扩张动脉和静脉。它立即生效，在停止输注后仅持续3-5分钟，有轻微的不良反应。用法：泵注：25/50毫克硝普钠50毫升5%葡萄糖注射液，初始速度1毫升/小时，然后调节至3-5毫升/小时。静脉滴注：25毫克硝普钠250毫升5%葡萄糖注射液，速度8-12滴/分钟。无论是泵送还是静脉滴注，都应注意准确控制药物速度和避光的需要。颅内高压应慎用。硝酸甘油最适用于原发性心力衰竭或高血压危象伴急性心肌梗死的患者。它能同时扩张冠状动脉、静脉和主动脉，对小动脉的扩张作用小于硝普钠。硝酸甘油短期使用效果好，长期使用会产生耐药性。对于难以控制的高血压危象，硝酸甘油和硝普钠可以交替泵入。用法：泵注：硝酸甘油10毫克，50毫升5%葡萄糖，初始速度1毫升/小时，然后调整到3-5毫升/小时。呋塞米(速尿)适用于高血压危象伴高体液性高血压和急性左心功能不全。它具有快速且强的抗高血压作用，减轻心脏前后负荷，过量会导致低钾血症和低血压。除充血性心力衰竭或液体容量超负荷的患者外，应注意早期使用强利尿剂。高血压急症患者存在交感神经兴奋和RAS系统亢进。外周血管阻力明显增加，内部容积循环不足，使用利尿剂有低血压和低灌注的危险。用法：40-120毫克呋塞米5% GS10毫升静推。乌拉地尔用于治疗高血压危象(如血压急剧上升)、重度和极重度高血压以及顽固性高血压。用于控制围手术期高血压。用法：首先缓慢静脉注射10-50毫克，监测血压变化。结果显示，降压作用在5分钟后仍保持不变：100毫克稀释至50毫升(生理盐水，5-10%葡萄糖，5%果糖)，最大药物浓度为4毫克/毫升，初始输入速度为2毫克/分钟，药物维持在9毫克/小时。如果250毫克乌拉地尔溶于500毫升液体中，1毫克乌拉地尔相当于44滴或2.2毫升输入液体。250毫克(50毫升)泵送1.2毫升/小时(100微克/分钟)，100毫克500毫升液体泵送1毫升/分钟(200微克/分钟)。地尔硫卓，室上性心动过速；术中异常高血压的急救；高血压急症；不稳定心绞痛。用5毫升以上生理盐水或生理盐水溶解10毫克或50毫克，高血压急症静脉滴注：5-15微克/千克/分钟，当血压降至目标值时，在监测的同时调整速度。拉贝洛尔，用于妊娠或肾功能不全的高血压危象患者。因为它降低了RAS系统的活性，所以可以改善肾功能。5%通过肾脏原型排泄，适用于肾功能低下的患者。并且具有和的双阻抗功能，在降低外周血管阻力的同时没有反射性心动过速的缺陷。用法：静推：拉贝洛尔25-50毫克10% GS20毫升，推5-10分钟。静脉滴注：10%葡萄糖100毫升拉贝洛尔100毫克，在0.5-1.5小时内完成，可根据血压进行调节。酚妥拉明是一种非选择性受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象和肾上腺素等类交感神经药过量引起的高血压危象。它具有舒张血管的作用，作用温和，维持时间短。用法：20毫克酚妥拉明5%葡萄糖250毫升滴速以25滴/分钟开始，根据血压进行调整。中枢交感神经抑制剂可乐定能兴奋外周交感神经2受体，减少外周神经释放去甲肾上腺素，降低外周血管和肾血管阻力，降低心率和血压。该药物在2分钟内见效，对中重度高血压患者有很好的疗效。它具有中枢抑制作用尼卡地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有扩张外周血管、冠状动脉、肾动脉和脑动脉的功能，心脏抑制作用弱。主要用于高血压急症并发脑血管疾病。在扩张血管的同时，可减少脑血管痉挛，有效改善脑血流量，避免颅内出血。严禁急性脑水肿和颅内压增高，以避免脑疝的形成。用法：静脉滴注：0.9%生理盐水或5%生理盐水100毫升尼卡地平12毫升滴速：6-10滴/分钟，可根据血压调节。血压下降的常见原因、抗高血压药物过量、大出血、体位性低血压、嗜铬细胞瘤(容量扩张不足)、神经反射性低血压、肾上腺皮质衰竭、多巴胺，适用于心肌梗死、外伤、内毒素血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。补充血容量后仍不能纠正休克，尤其是少尿和外周血管阻力正常或低的休克。因为本品能增加心输出量，所以也用于治疗因无效洋地黄和利尿剂引起的心功能不全。(Kg3)毫克加生理盐水至50毫升泵送，1毫升/小时相当于1微克/千克/分钟，例如，对于体重为60千克的患者，剂量为5微克/千克/分钟，180毫克生理盐水至32毫升泵送，5毫升/小时，60毫克5% GS 500毫升静脉滴注1毫升/分钟(2微克/千克/分钟)，500毫克(原液)泵送1毫升/小时，约相当于2.8微克/千克/分钟(60千克)。去甲肾上腺素(正常肾素)，(Kg0.3)毫克加生理盐水至50毫升泵，1毫升/小时相当于0.1微克/公斤/分钟，例如，对于体重60公斤的患者，剂量为：0.5微克/公斤/分钟，18毫克NS41毫升泵，5毫升/小时，常用剂量为0.1-2