第二章儿童生长发育

,第二章儿童生长发育GrowthandDevelopment,雷美容（儿科护理教研室）,生长发育规律及影响因素,1,儿童体格生长发育及评价,2,与体格生长有关的各系统发育,3,目录,儿童神经心理发育及评价,4,5,1,1,1,小儿年龄分期及各期特点,识记准确描述小儿年龄分期陈述小儿生长发育的规律。列出儿童体格发育常用指标。理解举例说明影响儿童生长发育的因素。阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。,学习目标,理解阐明头颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。结合儿童神经系统形态及功能发育，阐述各年龄儿童感知、运动、语言和心理活动的发展。运用选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较，正确评价儿童生长发育状况。,学习目标,PediatricnursingFetalperiodNeonatalperiodInfantperiodToddlersagePreschoolageSchoolageAdolescence,儿科护理学胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期,核心名词,PhysiologicalweightlossCrownrumplengthHeadcircumferene,HCChestcircumferene,CCUpperarmcircumferene,UACPeakheightvelocity,PHVGrowthchart,生理性体重下降顶臀长头围胸围上臂围身高增长高峰生长曲线,核心名词,BoneageDeciduousteethPermanentteethPrecociouspubertyDelayedpubertyGrossmotorFinemotor,骨龄乳牙恒牙性早熟性发育延迟大运动精细运动,核心名词,根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小儿年龄划分为7个时期，各期之间既有区别，又有联系。以整体、动态的观点来考虑小儿的健康问题和采取相应的护理措施。,第一节小儿年龄分期及各期特点,胎儿期（fetalperiod）,-妊娠早期：012周（firsttrimester）各系统器官形成-妊娠中期：1328周（secondtrimester）器官增大，功能发育28周形成肺泡-妊娠后期：2940周（thirdtrimester）肌肉发育，脂肪积累,受精卵形成胎儿娩出,小儿年龄分期,特点：生长发育迅速，依赖母体而生存。护理：孕母保健和胎儿保健。,第二节小儿年龄分期,胎儿期（fetalperiod）,2.新生儿期（neonatalPeriod)出生后脐带结扎起至28天。特点：脱离母体，开始“独立”生活，各种功能不成熟，发病率高、死亡率高。护理：保暖、喂养、清洁卫生、消毒隔离。即把好“三关”：体温、营养、感染关。,备注：1、新生儿期实际为婴儿期中的特殊时期。2、围生期（perinatalperiod)：胎龄满28周至生后7天。,第二节小儿年龄分期,3.婴儿期（infantperiod)出生后到满1周岁之前。又称乳儿期。特点：小儿出生后生长发育最快的时期；对热能和营养素的需要量大，而消化吸收功能尚未完善；6个月后,从母体获得的被动免疫逐渐消失，自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病。护理：合理喂养，完成基础免疫程序，注意消毒隔离，培养卫生习惯。,第二节小儿年龄分期,4.幼儿期（toddlersage),1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。特点：体格发育速度较前减慢，而智能发育迅速，活动范围增大，但识别危险的能力不足接触外界较广，而自身免疫力仍低，传染病发病率仍较高。护理：合理喂养，注意安全保护，预防传染病。,第二节小儿年龄分期,5.学龄前期（preschoolage),3周岁至67岁入小学前为学龄前期特点：体格生长发育处于稳步增长状态。智能发育更加迅速，自理能力增强。易患自身免疫性疾病如急性肾炎、风湿热等护理：加强早期教育，培养良好的道德品质和生活自理能力。防止发生异外，预防感染和传染性疾病。加强托幼机构的卫生管理。,第二节小儿年龄分期,6.学龄期（schoolage),从67岁到青春期前,又称小学学龄期特点：小儿体格生长呈稳步增长，除生殖系统外，其他器官发育到本期末已接近成人水平。智能发育较前更成熟，理解、分析、综合能力逐步增强。是小儿心理发展的重大转折期。感染性疾病相对减少，而近视、龋齿发生率增高。护理：加强学校卫生保健宣教工作，预防近视、龋齿及姿势异常。加强教育，促进德、智、体、美、劳全面发展。,第二节小儿年龄分期,7.青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟。女孩从1112岁开始到1718岁男孩从1314岁开始到1820岁青春期的进入和结束年龄存在较大个体差异，约可相差24岁。,特点：体格发育的第二次高峰，第二性征出现，接触社会增多，外界环境对其影响更大，易引起心理、行为、精神方面的问题。,护理：保证足够的营养，加强体格锻炼，合理安排作息及时进行生理、心理卫生和性教育。,第二节小儿年龄分期,婴儿期（infantperiod）出生后1周岁幼儿期（toddlersage）满1周岁3周岁学龄前期（preschoolage）满3周岁6(7)岁学龄期（schoolage）6(7)岁青春期前青春期（adolescence）1112岁到1718岁(女)1314岁到1820岁(男),小儿年龄分期,胎儿期（fetalperiod）,受精卵形成胎儿娩出,新生儿期（neonatalPeriod),出生后脐带结扎起28天,第二节生长发育规律及影响因素,基本概念：生长：指小儿各器官、各系统和整个身体的长大，是量的增加。发育：指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，是质的改变,-生长与发育的连续性和阶段性-各系统器官发育的不平衡性生长发育的顺序性由上到下、由近到远、由粗到细由低级到高级、由简单到复杂-生长发育的个体差异,一、生长发育规律及影响因素,生长发育规律,一、生长发育规律及影响因素,生长发育规律,生长发育的连续性、阶段性,女：蓝色男：红色,一、生长发育规律及影响因素,生长发育规律,各系统器官发育不平衡,淋巴系统,神经系统,体格生长,生殖系统,神经系统,生长发育顺序性:由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级,生长发育规律,二、影响生长发育的因素,决定生长发育的潜力,营养,一、生长发育规律及影响因素,疾病,孕母情况,生活环境,环境因素,遗传因素,二、影响生长发育的因素,父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力、趋向。当营养素供给比例恰当，加之适宜的生活环境，可使生长潜力得到最好的发挥。疾病对生长发育的阻扰作用十分明显。胎儿在宫内的发育受孕母生活环境、营养、情绪、疾病等各种因素的影响。,体格生长常用指标,第三节、小儿体格生长发育及评价,体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,定义：各器官、系统、体液的总重量。意义：反映儿童体格生长与营养状况；是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。,第三节、小儿体格生长发育及评价,出生至青春前期体格生长规律,-体重（weight）,年龄：出生3月1岁2岁体重：3.23.369.510.51213,6个月：体重（kg）=出生体重+月龄0.7712月：体重（kg）=6+月龄0.252青春前期：体重（kg)）=年龄2+7（或8）,二、儿童体格生长发育及评价,体重增长（kg）,-体重（weight）,生理性体重下降(physiologicalweightloss)生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降3%9%，多在生后34天达最低点，以后逐渐回升，710日恢复到出生时水平。,二、儿童体格生长发育及评价,年龄越小，增长越快，非匀速增长,生后第一年体重增长最快,为第一生长高峰体重增长可有波动出生体重受宫内影响大,生后与营养、疾病有关,体重发育的规律,定义：指从头顶至足底的长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。意义：反映骨骼生长的主要指标。,二、儿童体格生长发育及评价,-身长（高）（recumbentlength/height）,卧位测身长,立位测身高,年龄：出生3月1岁2岁身长：5061637585,2岁以后稳步增长，平均每年增长57cm212岁：身高（cm）=年龄7+77,二、儿童体格生长发育及评价,身长增长（cm）,-身长（高）（recumbentlength/height）,身长（高）的发育规律：,与体重相同，为非匀速增长第一年增长最快出生时身长受宫内影响大,2岁后受遗传、内分泌影响,二、儿童体格生长发育及评价,头与身长（高）的比例,定义：头顶坐骨结节的高度。3岁仰卧位测量，称顶臀长（crown-rumplength）。意义：代表头颅与脊柱的发育。,二、儿童体格生长发育及评价,-坐高（sittingheight）,坐高,顶臀长,坐高与身高（顶臀长/身长）比值的意义:判断矮小类型,匀称性矮小（家族性、垂体性侏儒）,非匀称性矮小（甲低、软骨发育不全）,矮小,定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2岁以内意义较大。,二、儿童体格生长发育及评价,-头围（headcircumference，HC）,年龄：出生3月1岁2岁15岁头围：344046485458,6个月内头围与顶臀长大致相等1岁时头围=1/2身长+10cm,二、儿童体格生长发育及评价,头围增长（cm）,-头围（headcircumference，HC）,13.5cm营养良好；12.513.5cm营养中等；12.5cm为营养不良。,二、儿童体格生长发育及评价,-上臂围（upperarmcircumference，UAC）,二、儿童体格生长发育及评价,青春期体格生长特点,第一生长高峰,第二生长高峰,(peakofheightvelocity，PHV),二、儿童体格生长发育及评价,青春期体格生长特点,PHV出现年龄：个体差异大女孩911岁乳房发育后约12年，月经初潮之前,平均每年增高810cm男孩1113岁睾丸增大后，平均每年增高911cm,性别差异：男孩PHV晚于女孩2年,1.准确测量2.随访观察3.参考值合适4.评价内容完整：生长水平（growthlevel）生长速度（growthvelocity）匀称程度（proportionofbody）,二、儿童体格生长发育及评价,体格生长评价,生长曲线,骨骼牙齿脂肪肌肉生殖系统,颅骨发育脊柱发育长骨发育,二、与体格生长有关的其他系统发育,颅骨Craniums,与体格生长有关的其他系统发育,骨缝cranialsuture(betweenbones),前囟anteriorfontanel(between2frontalbonesand2parietalbones),后囟posteriorfontanel(trilateralbetween2parietalbonesandoccipitalbone),囟门和骨缝大小及闭合时间,前囟异常,张力低,早闭,扩大或晚闭,张力高,与体格生长有关的其他系统发育,Raiseintracranialpressure,hydrocephalusmeningitis,颅内压增高,张力高,脱水dehydration,张力低,cleidocranialdysostosis,Hydrocephalus脑积水,扩大、晚闭,hypothyroidism甲状腺功能减退,Largefontanelle前囟扩大,三、与体格生长有关的其他系统发育,-脊柱发育,三、与体格生长有关的其他系统发育,-脊柱发育,长骨生长,骨骼发育程度、骨龄测定,软骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骺融合,标志长骨停止生长,三、与体格生长有关的其他系统发育,-长骨发育,骨化中心(centersofossification)：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。,三、与体格生长有关的其他系统发育,-长骨发育,正常19岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。,三、与体格生长有关的其他系统发育,骨龄（boneage）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。,-长骨发育,乳牙(deciduousteeth)：共20个。生后410个月开始萌出，22.5岁出齐，12个月不出为乳牙萌出延迟。2岁以内乳牙数=月龄(46),三、与体格生长有关的其他系统发育,牙齿发育,恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）2030岁：出齐,与体格生长有关的其他系统发育,恒牙(permanentteeth)：共32个,甲状腺功能减低症、脑发育不全、严重营养不良、佝偻病、外胚层发育不全等可致出牙延迟、牙釉质差或牙齿数目、形状异常。,牙齿发育的临床意义,肌肉组织：在胎儿期发育较差，生后随躯体和四肢活增加逐渐发育。脂肪组织：主要是细胞数目增加和体积增大。与营养和运动密切相关。,肌肉与脂肪组织发育,三、与体格生长有关的其他系统发育,生殖系统发育,三、与体格生长有关的其他系统发育,青春期开始标志男睾丸容积增大女乳房出现硬结性早熟（precociouspuberty）男9岁前出现第二性征女8岁前出现第二性征性发育延迟（delayedpuberty）男16岁后才出现第二性征女14岁后才出现第二性征,四、儿童神经心理发育及评价,神经系统发育：脑、脊髓感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和大运动、细动作）发育语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等社会行为的发展,四、儿童神经心理发育及评价,神经系统发育,神经纤维髓鞘发育,出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少,神经纤维髓鞘化不完善,脊神经4岁完全髓鞘化,生后头2年神经元树突分枝,出生2岁神经细胞树突分枝,出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后34月消失。出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。病理反射：34月前Kernig征、2岁内Barbinski征阳性。第1个条件反射：出生后2周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。,四、儿童神经心理发育及评价,神经系统发育,大脑功能发育：3岁时接近成人8岁时达成人水平,四、儿童神经心理发育及评价,感知的发育（senseandperception）,新生儿：20cm视物清晰2个月：头眼协调，目光水平跟随移动物体904个月：头眼协调好，目光跟随移动的物体1806个月：眼手协调，目光跟随落地物体1.5岁：区别形状2岁：区别垂直线和横线5岁：区别颜色,视感知发育,四、儿童神经心理发育及评价,感知的发育（senseandperception）,出生时：对铃声有反应34个月：头转向声源6个月：区别父母声音79个月：确定声源，区别语言意义1岁：听懂名字2岁：听懂简单吩咐4岁：听觉发育完善,-听感知发育,四、儿童神经心理发育及评价,感知的发育（senseandperception）,新生儿：对母亲的香味能有反应1个月：对强烈气味有不愉快表示34个月：能区别好闻难闻的气味45个月：对食物的微小变化已很敏感78个月：更灵敏，对芳香气味有反应,-味觉和嗅觉发育,四、儿童神经心理发育及评价,感知的发育（senseandperception）,新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。新生儿触觉即高度敏感。23岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。56岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。,-皮肤感觉的发育,儿童行为发育的四个能区大运动精细运动语言个人-社会,运动发育,四、儿童神经心理发育及评价,运动的发育（motordevelopment）,规律：自上而下由近至远从不协调到协调先正向动作后反向动作,四、儿童神经心理发育及评价,运动的发育（motordevelopment）,3个月：抬头6个月：坐89个月：爬、扶站11个月：独站1215个月：走2岁：双脚跳2.5岁：独脚跳3岁：双脚交替下楼梯5岁：跳绳,大运动（grossmotor）,抬头（lifthead）2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳，并转动自由,翻身（rollover）,12月侧卧至仰卧45月仰卧至侧卧68月仰卧至俯卧,坐（sit）3月扶坐时腰呈弧形45月靠物坐6月双手向前支撑坐8月独坐稳，并能左右转身,爬（creep）89月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用,站（stand）68月扶物站912月独站片刻22月2.5岁独足站,走（walk）、跑（run）、跳（jump）6月扶跳912月扶物走1岁独走几步1.52岁跑2岁双足跳34.5岁独足跳,大运动发育（口诀）,二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周岁走walksalone六坐sits二岁跑runswell八爬creeps三岁独足跳hops,四、儿童神经心理发育及评价,运动的发育（motordevelopment）,34个月：定向取物67个月：物品换手910个月：拇、食指对指取物,精细动作（finemotor）,34月吃/玩手,不能准确抓住面前物体,四、儿童神经心理发育及评价,运动的发育（motordevelopment）,1215个月：乱涂画18个月：叠23块方积木2岁：叠67块方积木,精细动作（finemotor）,四、儿童神经心理发育及评价,语言的发育（language）,语言发育的条件:,听觉CNS发音器官|接受理解与表达发音,促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激,发音阶段,新生儿啼哭12月开始发喉音67月发唇音，无意识地发“papa、mama”89个月模仿成人的口唇动作练习发音,语言理解阶段,在发音的过程中逐渐理解语言6个月语言理解萌芽,开始理解名词（妈妈），9个月理解动词（再见），1岁理解关联词（代词、介词、冠词）和短语理解语言的关键期：724个月,表达语言阶段,12个月可有意识说“mama”或“dada”18个月可重复别人的词，可指认自己身体的部位，会说12个字的简单话2岁会简单句子，懂代名词“你、我”,表达语言继理解语言而发展，需经34个月会话的能力是先理解后表达，先名词、动词，后代名词、形容词、介词等。1岁半以后词汇量迅速发展，23岁增加更快，56岁后减慢表达语言的关键期是24岁,请自学后面内容,语言发展过程中的问题,乱语：岁口吃：岁自言自语：是小儿从外部语言向内部语言转化的过渡形式，岁以后消失,四、儿童神经心理发育及评价,心理活动的发展（Mentalandbehavioraldevelopment）,-注意和记忆（attentionandmemory）注意：分类（无意、有意）、时间记忆：再认、重现-思维和想象（thinkingandimagination）自我为中心具体形象思维逻辑思维零星想象无意和再造想象有意和创造性想象-情绪和情感（emotionandfeeling）依恋-意志（will）,四、儿童神经心理发育及评价,心理活动的发展（Mentalandbehavioraldevelopment）,婴儿期：依赖性和信赖感幼儿期：自主感和依赖和违拗性学前期：主动性和失望内疚学龄期：学习成就和自卑青春期：心理适应能力的加强或波动,-性格（personality）,四、儿童神经心理发育及评价,社会行为的发展（personal-socialbehavior）,23个月：以笑、停止啼哭等行为表示认识父母34个月：社会反应性大笑68个月：认生912个月：认生高峰1213个月：变戏法和躲猫猫游戏18个月：逐渐有自我控制能力2岁：易于父母分开3岁后：与人同玩游戏,个人-社会能力的发育（口诀）personalsocialskill,二笑smileresponsively六认生shywithstrangers九月做再见wavebye-bye一岁示需要indicatewants二岁做游戏playinteractivegames三岁会穿衣putonT-shirt,神经心理发育的评价,筛查性测试：丹佛发育筛查试验（DDST）图片词汇试验（PPVT）绘人试验诊断性测试：Bayley婴儿发育量表esell发育量表Wechsler学前及初小儿童智能量表Wechsler儿童智能量表,丹佛发育筛查（DDST）,适于6岁以下儿童，包括：应人能（个人-社会能区）精细动作-应物能语言能区粗动作（大运动）,五、生长发育偏离,体格生长偏离,低体重（underweight）儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值减2个标准差（X-2SD），或第3百分位以下。体重过重（