匹茨堡睡眠质量指数量表

匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）姓名：_性别：_ 年龄：_ 文化程度：_ 职业：_评定日期：_ 第_次评定 编号：_ 临床诊断：_填表提示：以下的问题仅与您过去一个月的睡眠习惯有关。你应该对过去一个月中多数白天和晚上的睡眠情况作精确的回答，要回答所有的问题。1. 过去一个月你通常上床睡觉的时间是？上床睡觉的时间是_2. 过去一个月你每晚通常要多长时间（分钟）才能入睡？多少分钟_3. 过去一个月每天早上通常什么时候起床？起床时间_4. 过去一个月你每晚实际睡眠的时间有多少？每晚实际睡眠的时间_从以下每一个问题中选一个最符合你的情况作答，打“”5. 过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好：（A）不能在30分钟内入睡： 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）（B）在晚上睡眠中醒来或早醒： 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）（C）晚上有无起床上洗手间： 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）（D）不舒服的呼吸： 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）（E）大声咳嗽或打鼾声： 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）（F）感到寒冷： 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）（G）感到太热： 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）（H）做不好的梦： 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）（I）出现疼痛： 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）（J）其他原因，请描述：_ 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）6. 你对过去一个月总睡眠质量评分： 非常好（ ） 尚好（ ） 不好（ ） 非常差( ) 7. 过去一个月，你是否经常要服药（包括从以医生处方或者在外面药店购买）才能入睡？过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）8. 过去一个月你在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态？ 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）9. 过去一个月，你在积极完成时事情上是否有困难？ 没有困难（ ） 有一点困难（ ） 比较困难（ ） 非常困难（ ）10.你是与人同睡一床（睡觉同伴，包括配偶）或有室友？没有与人同睡一床或有室友 （ ） 同伴或室友在另外房间（ ） 同伴在同一房间但不睡同床（ ） 同伴在同一床上（ ）如果你是与人同睡一床或有室友，请询问他（她）你过去一个月是否出现以下情况:(A)你在睡觉时，有无打鼾声：过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ）(B)在你睡觉时，呼吸之间有没有长时间停顿：过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）每周平均一或两个晚上 （ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ）(C)在你睡觉时，你的腿是否有抽动或者有痉挛：过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）每周平均一或两个晚上 （ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ）(D)在你睡觉时是否出现不能辨认方向或混乱状态：过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）每周平均一或两个晚上 （ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ）(E)在你睡觉时是否有其他睡不安宁的情况，请描述_过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）每周平均一或两个晚上 （ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ）匹兹堡睡眠质量指数目 录1基本概述2主要内容3自测题4统计方法1基本概述匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）是美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等人于1989年编制的。该量表适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者评价睡眠质量，同时也适用于一般人睡眠质量的评估。2主要内容量表由9道题组成，前4题为填空题，后5题为选择题，其中第5题包含10道小题。3自测题指导语：下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择或填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题！近1个月，晚上上床睡觉通常 _点钟。近1个月，从上床到入睡通常需要_分钟。近1个月，通常早上_点起床近1个月，每夜通常实际睡眠_小时（不等于卧床时间）。对下列问题请选择1个最适合您的答案。近1个月 ，因下列情况影响睡眠而烦恼：a. 入睡困难（30分钟内不能入睡）无 1次/周 1-2次/周 3次/周b. 夜间易醒或早醒 无 1次/周1-2次/周 3次/周c. 夜间去厕所 无 1次/周 1-2次/周 3次/周d. 呼吸不畅 无 1次/周 1-2次/周 3次/周e. 咳嗽或鼾声高 无1次/周1-2次/周3次/周f. 感觉冷 无1次/周1-2次/周3次/周g. 感觉热 无1次/周1-2次/周3次/周h. 做恶梦 无1次/周1-2次/周 3次/周i. 疼痛不适 无1次/周1-2次/周 3次/周j. 其它影响睡眠的事情 无1次/周1-2次/周 3次/周如有，请说明：近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量很好较好较差 很差近1个月，您用药物催眠的情况无1次/周1-2次/周 3次/周近1个月，您常感到困倦吗 无1次/周1-2次/周 3次/周近1个月，您做事情的精力不足吗没有偶尔有有时有经常有4统计方法PSQI用于评定被试最近1个月的睡眠质量由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，在此仅介绍参与计分的18个自评条目（详见附问卷）18个条目组成7个成份，每个成份按o3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为02l，得分越高，表示睡眠质量越差。被试者完成试问需要510分钟。各成份含意及计分方法如下：A睡眠质量：根据条目6的应答计分“较好”计1分，“较差”计2分，“很差”计3分。B入睡时间 条目2的计分为“15分”计0分，“1630分”计1分，“3160”计2分，“60分”计3分。 条目5a的计分为“无”计0分，“7小时”计0分，“67”计1分，“56”计2分，“ 85%计0分，7584% 计1分，6574%计2分， 65% 计3分。E睡眠障碍根据条目5b至5j的计分为“无”计0分，“1周/次”计1分，“12周/次”计2分，“3周/次”计3分。累加条目5b至5j的计分，若累加分为“0”则成分E计0分，“19”计1分，“1018”计2分，“1927”计3分。F催眠药物根据条目7的应答计分，“无”计0分，“1周/次”计1分，“12周/次”计2分，“3周/次”计3分。G日间功能障碍： 根据条目8的应答计分，“无”计0分，“1周/次”计1分，“12周/次”计2分