突发公共卫生应急事件处置预案的编制和原则(ppt-38)

突发公共卫生应急事件处置,陈向荣,山东医师协会 右下角“下载专栏” 山东省卫生应急相关知识培训,应急法律体系,法律、法规,法律、法规预案部门规章技术方案,已经颁布的法律和相关文件,法律法规15项预案28项部门规章5项技术方案传染病监测方案28项信息报送6项,第三章 监测与预警,（二）预警制度,监测,风险评估,紧急程度,可能造成的危害程度,发展态势,确定预警级别，标注颜色向社会发布,第五十七条突发事件发生地的公民应当服从人民政府、居民委员会、村民委员会或者所属单位的指挥和安排，配合人民政府采取的应急处置措施，积极参加应急救援工作，协助维护社会秩序。,应急处置与救援,事件分级,特别重大事件（级）(1)一次事件出现特别重大人员伤亡，且危重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡，事件发生地省级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突发公共事件。(2)跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。(3)国务院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。重大事件（级）(1)一次事件出现重大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。(2)跨市（地）的有严重人员伤亡的突发公共事件。(3)省级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。,较大事件（级）(1)一次事件出现较大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。(2)市（地）级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共事件。一般事件（级）(1)一次事件出现一定数量人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。(2)县级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。,突发公共卫生事件应急条例,本条例将突发公共卫生事件界定为，突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其它严重影响公众健康的事件。,特别重大突发公共卫生事件（I级）,肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生,疫情有扩散趋势；或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的市，并有进一步扩散趋势。传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疫情波及2个以上市，并有继续扩散的趋势。群体性不明原因疾病，同时涉及多个市，并有扩散趋势，造成重大影响。发生新传染病；或我省尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势；或发现我国已消灭传染病重新流行。省卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。,重大突发公共卫生事件（II级）,在一个县（市）域内，一个平均潜伏期内发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。腺鼠疫发生流行，在一个市(地)范围内,一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上；或流行范围波及2个以上市（地）。霍乱在一个市（地）范围内流行，1周内发病30例以上；或疫情波及2个以上市（地），有扩散趋势。 乙类、丙类传染病疫情波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例；或出现3例以上死亡病例。 一次发生急性职业中毒50人以上；或死亡3人以上。鼠疫、炭疽、传染性非典型肺炎、艾滋病、霍乱、脊髓灰质炎等菌种、毒种丢失。省卫生厅认定的其他重大突发公共卫生事件。,较大突发公共卫生事件（III级）,发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县(市)以内。 发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例。腺鼠疫发生流行，在一个县(市)域内,一个平均潜伏期内连续发病10例以上；或流行范围波及2个以上县（市）。霍乱在一个县（市）域内发生，1周内发病1030例；或疫情波及2个以上县（市）；或市（地）级以上城市的市区首次发生。一周内在一个县（市）域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。在一个县（市）域内发现群体性不明原因疾病。一次食物中毒人数超过50人；或出现死亡病例。预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。一次发生急性职业中毒10-50人；或死亡3人以下。市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。,一般突发公共卫生事件（IV级）,腺鼠疫在一个县(市)域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。霍乱在一个县（市）域内发生，1周内发病10例以下。 一次食物中毒人数30人以上，未出现死亡病例。一次发生急性职业中毒10人以下，未出现死亡病例。县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。,目前世界上可见到的化学物多达200万种，至少有67万种常用于工农业生产和人民生活中 。随着工农业生产的迅速发展，新化学物每年以上千种的速度增加，人们接触化学物的机会日益增多。因此，临床上化学物中毒呈明显上升趋势。急性中毒多属危急重症，又常呈群体发生，许多情况下病因是不明的或混合的。因此，查明病因，明确诊断是第一位的，病因不明，诊断不清，就无从有效治疗和预防中毒的再次发生,检伤分类是根据病人病情的严重程度，决定治疗优先顺次的过程。当传统的医疗救治标准不能包括所有受害者时，必须做出的选择，目的在于最大限度救治能够挽救的病人。,早在上世纪80年代，有作者提出现场检伤分类可以将患者分成三类，（1）不管他们获得何种治疗，都有可能存活;（2）不管他们获得何种治疗，都有可能死亡;（3）给予即刻救治能够显著改善预后；检伤分类人员将救治优先权给予第三类患者。,重度中毒患者，在躯体明显部位固定红色标记，表示需要立即处理。中度中毒患者，在躯体明显部位固定黄色标记，表示需要尽快处理。,轻度中毒患者，在躯体明显部位固定绿色标记，表示患者目前可能受到轻微伤害。死亡患者，躯体明显部位固定黑色标记。,病因诊断研究方法,中毒性疾病的诊断方法与原则1、毒物接触证据 从毒物接触史、现场调查及测定接触的可疑致病物和生物标志物等方面取得证据。2、疾病的证据 包括疾病的性质、临床表现、主要受损器官及严重程度等。可通过病史、体征及实验室检查等资料，取得证据。,（二）常用的现场快速检测方法,1检气管法：检气管法具有简便、快速、直读等特点，在现场几分钟内便可根据检气管变色柱的长度测定出被测气体的浓度。目前可检测的有毒气体包括一氧化碳、氨气、氯气、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、硫酸二甲酯、氟化氢、硫化氢、氯化氢、砷化氢、汞蒸气、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙炔、乙醚、汽油、光气、氰化氢、丙烯晴、磷化氢等十几种,2比色试纸：试纸比色法适用于各种状态的有害物质的测定，简便、快速、便于携带，是一种半定量方法，但误差较大、干扰因素多，试纸本身易失效。目前常用的有检测氨气、有机磷农药、一氧化碳、光气、氢氰酸、硫化氢、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、过氧化氢等的试纸。,3气体检测仪：具有操作简单、快速、直读、精确度较高、可连续检测等特点，不仅可用于现场快速检测，还可用于现场工作人员对环境毒物浓度状况的监测。可检测的气体包括二氧化碳、氧气、氢气、臭氧、一氧化氮、氯乙烯、肼、二氧化氯、甲烷、乙烷、一氧化碳、氨气、氯气、二氧化氮、二氧化硫、氟化氢、硫化氢、氯化氢、砷化氢、光气、磷化氢、氰化氢、甲苯等几十种。,4气相色谱/质谱分析仪：可为车载式或其他能够现场使用的气象色谱/质谱分析仪，可用于各种挥发性有机化合物的检测，精确度高，检测范围广，特别适用于未知毒物和多种混合毒物存在的现场。,某些中毒的特征性表现,致痉挛剂鼠药中毒：昏迷伴阵发性癫痫样抽搐。铅中毒：以贫血，铅绞痛，铅麻痹为特征。汞中毒：以脑、肾脏和周围神经损害最明显 。亚硝酸盐中毒：以青紫样紫绀为特点。磷中毒：以灼伤和肝脏损害为主症。五氯酚中毒：以高热、大汗、心率快为突出表现。有机磷、巴比妥类、吗啡类中毒：有昏迷、呼吸抑制，瞳孔小三主征。杀虫脒中毒：有昏迷、紫绀、出血性膀胱炎等三大征候群。,急性中毒的治疗原则,急性中毒种类繁多，病情复杂。一般采取以下基本防治原则：阻止毒物继续吸收；清除已吸收毒物；特效解毒剂解毒；对症支持治疗，最大限度地保护和恢复组织器官功能的。,（一） 阻止毒物继续吸收,呼吸道吸收（一般为气态、雾态和粉尘）尽快脱离中毒环境，将患者转移到上风向，呼吸新鲜空气。立即更换被污染的衣着并紧急后送，途中注意保温。,皮肤吸收（一般为液体或固体化学物）脱去被污染的衣着后并迅速用温水就地冲洗，要求大量全面冲洗干净，包括皮肤、眼、指甲、毛发和会阴部皮肤。,消化道吸收（一般为液态或固态化学物，多为生活性中毒）催吐 由消化道进入的大量化学物本身可引起呕吐，如果自发性呕吐不发生或呕吐不彻底，则应采取各种措施催吐。,洗胃 如果催吐效果欠佳或催吐失败时，应立即进行洗胃。即便化学物进入时间超过612h，胃内仍有大量残余均应洗胃。常用洗胃液如下：清水：适用于各种化学物，尤其是不明化学物。24%碳酸氢钠溶液； 1：5000高锰酸钾溶液； 0.51%活性炭溶液等。每次灌胃量300400ml，反复多次，直至洗出的胃液澄清或无气味为止。,导泻 可用硫酸钠（镁）1530g溶于60ml温水，口服或灌胃。有中枢神经抑制或肾功能不全者，慎用硫酸镁，可改用番泻叶浸泡液或20%甘露醇80125ml口服。,二） 清除已吸收的化学物,输液：可用5%或10%葡萄糖溶液、0.9%生理盐水或林格氏液，并依病情决定输液量、调节输液类别和输液速度。同时使用利尿剂，促进毒物排泄。有心、肾功能不全、脑水肿者适当减慢速度并纠正水、电解质紊乱。,血液净化疗法：血液净化措施一般用于中毒严重，血液中毒物浓度较高者。血液净化疗法在急性中毒中的应用，是清除已吸收（血液中）化学物的重要手段。特别是重症患者常因失去洗胃时机使吸收于血液中化学物浓度增高，重要生命器官受累，乃至并发功能衰竭，生命受到严重威胁时，常用血液净化疗法,（三）特效解毒剂,解毒剂主要分三大类。一是物理性