脊柱与四肢检查法ppt课件

.,1,脊柱与四肢检查法,张秋实,.,2,应在了解病史并完成全身检查后进行检查部位要充分暴露遵循“对比”原则动作轻柔准确先检查病变以外区域，后检查病损部位切忌粗暴检查,.,3,一.脊柱检查,脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。立位或坐位姿势的异常、疼痛和活动受限是脊柱疾病的主要表现,.,4,(一)脊柱弯曲度,正常脊柱有四个弯曲部位，称为生理性弯曲或s状弯曲，即颈椎稍向前凸；胸椎稍向后凸腰椎有较明显的前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。正常时直立位脊柱无侧凸。检查时病人取立位或坐位，从侧面观察脊柱有无过度的前后弯曲。用手指沿棘突以适当的压力从上向下划压，皮肤上即出现一条红色充血线，以此可观察脊柱有否侧凸。,.,5,.,6,1脊柱后凸（驼背）,脊柱过度后弯称脊柱后凸，多发生于胸段，也称驼背。小儿脊柱后凸多由佝偻病引起。青少年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起，常发生于下胸部。由于椎体被破坏棘突向后明显突出，称为成角畸形，系本病特点。青少年胸段下部及腰段均匀后凸，可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果。成年人胸段成弓形(弧形)后凸，脊柱强直固定，仰卧时脊柱不能伸直，见于类风湿性脊椎炎。老年人骨质退行性变，胸椎椎体被压缩而致后凸，多发生于胸段上半部。,.,7,2脊柱前凸,脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸，多发生于腰椎。病人腹部明显向前，臀部明显向后突出，见于妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节后脱位,.,8,.,9,3脊柱侧凸,脊柱离开正中线向两侧偏曲称为脊柱侧凸。按发生部位可分为胸段侧凸、腰段侧凸和胸腰段联合侧凸；按发生性质可分为功能性(姿势性)和器质性两种。,.,10,脊柱侧弯,.,11,功能性脊柱侧凸,改变体位可使侧凸得到纠正如儿童发育期习惯性姿势不良、下肢长短不齐和肌力不平衡如椎间盘脱出症,.,12,器质性脊柱侧凸,改变体位不可使侧凸得到纠正颈段脊柱侧凸见于先天性斜颈、颈椎病；胸段脊柱侧凸见于特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊椎损伤；腰段脊柱侧凸见于椎间盘脱出症、腰段脊椎损伤,.,13,(二)脊柱活动度,脊柱有一定的活动度，但各部的活动范围明显不同，颈段与腰段的活动范围最大，胸段的活动度极小，骶椎几乎不活动。,.,14,颈部,中立位为：面向前，眼平视,.,15,腰部,.,16,(三).脊椎压痛与叩击痛,检查脊椎压痛时,医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突,正常人脊椎无压痛，脊椎有病变时，局部压痛明显,.,17,叩击痛检查方法,直接叩诊法：是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，此法多用于检查胸、腰段。间接叩诊法：又称为传导痛或冲击痛，病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变。,.,18,颈部检查法,特殊检查臂丛神经牵拉试验（颈脊神经根张力试验）EatenssignLasequardssign操作：患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引阳性表现：患肢放射痛或麻木机理：臂丛神经受牵张临床意义：神经根型颈椎病,.,19,臂丛神经牵拉试验,.,20,腰部检查法,特殊检查直腿抬高试验操作患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约80阳性体征抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出现在30-70才有意义）机理坐骨神经受压或粘连时牵张坐骨神经，诱发疼痛临床意义腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症,.,21,.,22,.,23,.,24,二、四肢检查,四肢检查以视诊和触诊为主，两者互相配合，注意软组织的状态，肢体位置、形态及活动度等有无异常。,.,25,第一节测量和运动检查,测量检查长度测量测量时应将肢体置于对称位置上肢长度肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）上臂长度肩峰至肱骨外上髁前臂长度肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突下肢长度髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）大腿长度髂前上棘至膝关节内缘小腿长度膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘,.,26,.,27,髋关节,中立位：膝关节伸直，髌骨向前,.,28,第二节各部位检查法,肩部检查法望诊“方肩”畸形肩关节脱位肩胛高耸-先天性高肩胛症肩胛骨后突翼状肩胛，前锯肌麻痹,.,29,方肩,将军肩,.,30,肩关节,中立位：上臂下垂，前臂指向前方,.,31,搭肩试验,搭肩试验（Dugasssign)操作嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常阳性体征手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩临床意义肩关节脱位,.,32,.,33,肘部检查法,望诊畸形携带角正常人体上臂的纵轴与前臂纵轴相交形成的外翻角，男5-10，女10-15肘外翻携带角正常肘内翻携带角正常较多见,易并发于儿童肱骨髁上骨折其他畸形肿胀瘢痕,.,34,.,35,肘关节,中立位：肘关节伸直，掌心向前,.,36,腕和手部检查法,观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断休息位手处于自然静止状态，此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。休息时腕关节背伸1015，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指间关半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧，第25的屈度逐渐增大，呈放射状指向舟骨功能位腕背伸2030，拇指充分外展，掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开，各指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。,.,37,腕和手部检查法,腕和手部畸形腕部餐叉样畸形发生于伸直型桡骨远端骨折爪形手若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。由尺神经损伤所致，则掌指关节过伸，指间关节半屈曲，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌萎缩铲形手由正中神经和尺神经合并损伤所致，表现为大、小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失，掌心变为扁平，状如铲形,.,38,掌指指间关节,.,39,.,40,.,41,腕和手部检查法,腕和手部畸形腕下垂桡神经损伤后，前背伸肌麻痹，不能主动伸腕，形成腕下垂。此外，外伤性腕肌断裂亦可出现垂腕畸形锤状指主要由指伸肌腱止点及附近断裂，或止点处发生撕脱骨折，引起远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成垂状,.,42,.,43,垂状指,.,44,腕关节,.,45,.,46,膝部检查法,望诊步态？膝关节肿胀？膝关节周围局限性肿块？股四头肌萎缩？膝关节畸形？（正常的膝关节有510的生理外翻角，若超过15侧为膝外翻畸形。如单侧出现膝外翻畸形称“K”形腿；两侧膝外翻畸形称“X”形腿。反之，正常生理外翻角消失，形成膝内翻畸形，若为两侧称“O”形腿。正常的膝关节伸直可有010的过伸，如过伸超过15则称为膝反张畸形）,.,47,.,48,膝关节,踝关节,中立位：膝关节伸直,中立位：足与小腿呈90，无足内外翻,.,49,.,50,膝部检查法,特殊检查浮髌试验操作患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨阳性体征感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起临床意义膝关节腔内有积液。,.,51,.,52,踝和足部检查法,望诊足踝部畸形马蹄足：行走时前足着地负重，踝关节跖屈位，足跟悬起。仰趾足：行走时足跟着地负重，踝关节保持在背伸位，前足仰起。内翻足：足底向内翻转，行走时足背外侧缘着地。外翻足：足底向外翻转，行走时足内侧缘着地。扁平足：足纵弓塌陷变平，足跟外翻，前足外展。高弓足：足的纵弓异常升高，行走时足跟和跖骨头着地。,.,53,踝和足部检查法,望诊足趾部畸形拇外翻：趾向外偏斜合并第1跖骨内翻，第1、2跖骨间隙增宽，第二跖骨头内侧皮下常有增厚的滑囊，常伴有平足。拇内翻：趾向内偏斜，少见。爪状趾：表现为跖趾关节过伸，趾间关节屈曲，趾背常有胼胝，以第2趾多见。锤状趾：主要表现为近端趾间关节屈曲畸形。重叠小趾：为先天性畸形，多为双侧性，小趾叠于第4趾上方。,.,54,.,55,.,56,肢端肥大,由于腺垂体嗜酸性细胞肿瘤和增生所致的生长激素分泌过多，使软组织、骨骼、韧带均增生与肥大，病人肢端较正常明显粗大。见于肢端肥大症与巨人症,.,57,肌肉萎缩,神经营养因素(如急性脊髓灰质炎、周围神经损伤等)、肌炎或长期肢体废用可引起肌肉萎缩。视诊时可见肌肉组织体积缩小，触诊时肌肉松软无力。,.,58,骨折与关节脱位,骨折时可见肢体缩短或变形，骨折部位红肿，触诊有压痛；有时可触到骨擦感及听到骨擦者。关节脱位时可见肢体位置改变，关节运动受限，不能伸屈内翻外展和旋转。,.,59,下肢静脉曲张,视诊可见小腿静脉如蚯蚓状弯曲、怒张，久立加重，卧位抬高下肢可以减轻。严重者小腿有肿胀感，局部皮肤颜色紫暗并有色素沉着，甚至产生下肢浅部溃疡。,.,60,水肿,肢体对称性水肿，多为全身性水肿的一部分，下肢常较上肢明显。单侧肢体水肿多由于局部静脉或淋巴液回流受阻所致。局部静脉回流受阻，见于静脉血栓形成之肢体瘫痪或神经营养障碍；局部淋巴液回流受阻见于淋巴管阻塞，如丝虫病。患丝虫病后淋巴管扩张破裂，淋巴液外溢引起纤维组织大量增生，因而皮肤变厚，称为象皮肿。其下肢虽肿胀明显，但指压后无组织凹陷,.,61,运动障碍,四肢的