冠状动脉的解剖ppt课件

冠状动脉的解剖和冠脉造影，日照市人民医院心内科二病区崔建，1，2，定义，心形反转，前后略平的圆锥体，以此为头部，位于头顶部，绕心脏大致一周的冠状动脉就像王冠，这就是其名字的由来。 3、冠状动脉功能，冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。 4、冠状动脉如何供血？ 左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心内膜下心肌)血管受压最少，血流最少，甚至部分血流受压后向心外膜血管逆流。 出血期：冠状动脉主干内血流略有增加。 左室舒张期：冠状动脉血流大幅增加。 因此，舒张期和舒张期长度(与心率有关)是决定冠脉血流的两个重要因素。 5、冠状动脉与心脏供血的关系，右房，右室：右冠状动脉供血。 左室：其供血50%来自左前降支，主要来自左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要来自左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉，供血范围来自左室下壁(横膈膜面)、后壁和室间隔。 但是，在左优势型的情况下，这些部位由左旋支供血，在均衡型的情况下，冠脉左右同时供血。 6、冠状动脉与心脏供血的关系，心室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。 传导系统：窦房结血液的60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给房室结血液的90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给的右束支和左前支由前降支供给，左后支由左旋支和右冠状动脉双重供给，因此临床上左后支发生阻滞左支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。 7、冠状动脉类型(Schlesinger分类)，右优势型：右冠状动脉出横膈膜面后降枝，分布于左心室横膈膜面的一部分或全部。 均衡型：双侧心室膈面分别由自侧冠状动脉供血，它们的分布区域不超过房室交点和后室间沟。 左优势型：左冠状动脉除后降支外，右心室膈面的一部分也发生分支。 右优势型约占85%，均衡型约占7-8%，左优势型约占8-15%。 我国：右优势型约占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5%。 (2007年姚民等报告4173例冠脉造影记录)，8，9，正常冠状动脉CTA影像，10，右冠状优势型，11，左冠状优势型，12，左冠状动脉(leftcoronaryery，LCA ) :左冠状动脉开口于左Valsalva窦中上部，位于窦丘下约1cm，主动脉根部左后方。 出发后为左主干(LM )，走在主肺动脉与左心耳之间的左房室沟内，走在右室流出道的后面。 LM直径为47mm，长度多为610mm，再分为左前下支(LAD )和左旋支(LCX )。 冠状动脉正常解剖，13，左前降支(lad ) :由lm沿前室间沟行走左右室间，远抵心尖部，78%心脏中心脏横膈面后室间沟与后降支一致。 主要供部分左室、右室前壁及室间隔前2/3。 途中出现对角支、前间隔支、右室前支。 对角支(diagonal ) :从lad向左室游离壁伸出35根，供给左室前侧壁、前壁。 部分心脏的第1对角支发源于左主干上LAD与LCX之间，被称为中间支(intermediatramus，IR )。 前隔支(septal ) :从lad中垂直于室间隔取出822根，室间隔前为2/3供心尖部。 14、左旋支(LCX )从LAD基本呈直角，沿左房室沟走到左后室间沟。 向左室侧壁、后壁供血。 约8-15%为左优势型，此时LCX延伸至后下支(posteriordescending )，中止心尖部与前下支末端一致。 钝缘支(om ) :从lcx中取出13根，走左室游离壁和心尖，供左室侧壁、后壁。 左室后支：分布于左室膈面外侧部。 左房枝：从LCX的近侧端伸出左房前枝、左房中间枝、左房后枝。 向左房供血。 左房前支的40%供应窦房结。15、右冠状动脉(RCA ) :右Valsalva窦外侧中上部开口，窦丘下约1cm，位于主动脉根部右前方。 出发后，行走于主肺动脉干与升主动脉根部之间的右房室沟，向心脏右后方行走至左后十字交叉处，分为后降支和左室后支。 直径约27mm。 16、右圆锥支(conusbranch，CB ) :右冠状动脉第1支向左前上方通过右室流出道行走，供右室左上和肺动脉圆锥。 约50%的心脏CB在RCA开口上单独开口。 窦房结支(sinuSBranch，sb ) :向右后上方行走，供应窦房结和右房。 右室支(rightventricular，RV ) :向左前方行走，通常为1支，供右室前壁。 锐缘支(acutemarginal，AM ) :右下走，至少有一条，供右室侧壁。 17、后降支(posteriordescendingartery，PDA):RCA从后十字交叉分支，沿后室间沟下行心尖与LAD一致。 途中数根后间隔枝与前间隔枝一致。 供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。 左室后枝(posterolateral，pl ) :由于RCA越过后十字交叉后的继续，沿路出现数根枝，末端与LCX一致。 供应左室后壁的右侧部分和后乳头肌。 房室结节支(AVM ) :房室后交叉处左室后支较多，供应房室结和房室束。 18、冠状动脉正常解剖、19、cra90、20、AP、21、左头位、22、右头位、23、右脚位、24、25、26、冠状动脉正常解剖、27、冠状动脉段基准、AHA制定的冠状动脉造影的血管段基准15段、28、AustenWG、EdwardsJE， fryerl et al.areportingsystemonpatientsevalueatedforcoronaryaterydisease.circulation 1975，51 (sup ll ) :5-40 .15段法，29，CAG-RCA (均衡型) 31，左冠优势型，32，CT-RCA，右侧位，33，CT-RCA，横膈面，34，CT-LCA，左侧面观察，35，CT-LCA，右侧面观察，36，冠状动脉段(国内)，右冠状动脉段：近段(I ) :从右冠状动脉开口部到最初大右心室支动脉的发出部或有冠状动脉的最初的弯曲部中段() :从第一大右心室支动脉的起点到锐角支动脉的起点(正好在右冠状动脉的第二弯曲部，在心室的锐角缘)。 远段(iii ) :从锐角缘支动脉到后室间沟(后接右房室动脉)。 冠状动脉造影中，通过右房室支动脉形成的倒u字状来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源于附近。 37、左前降支动脉段：近段(vi ) :左主干末端至第一间隔支动脉或第一对角支动脉的起始处。 中段(vii ) :第一间隔分支动脉直至左前降支动脉的转角(行走方向由前向下改变)，此处常出现第二对角分支动脉。 远段(viii ) :左前降支动脉转角部以下的部分，包括返动脉。 38、左旋支动脉段：近段():从开口部到第一钝角支动脉的发出部，如果有高侧支动脉的发出则应该排除。 远段(XIII ) :从出现第一钝角缘支动脉开始，到达回旋支动脉。 右冠状动脉占优势时，该段在极细的左冠状动脉占优势时或平衡型时，可以超