血糖控制目标PPT课件

. 1、浅谈各类人的血糖控制目标。2、1、普通成人血糖控制目标2、青少年血糖控制目标3、老年人血糖控制目标4、糖尿病合并妊娠期糖尿病血糖控制目标5、围手术期患者血糖控制目标6、心、脑血管事故患者血糖控制目标7、重症患者血糖控制目标3、1、 普通成人血糖控制目标血糖控制状态分类血糖理想良好差(mmol/L )空腹时4.4-6.17.07.0非空腹时4.4-8.010.0 10.0 HBA1c (% )6. 56.5-7.5 7. 533542007年中国糖尿病指南、4，2010中国糖尿病指南讨论版、5，2010中国糖尿病指南讨论版 2011ada准则lowering a1ctobeloworaround7% hasebenshownowtoredecmicrovannicplicationsofdiabetesand， ifinimplementedsonafterthediagnosisofdiabetes isassociatedwithlong-termreductioninmacrovasculardsease.therefore， areasonablea1cgoalformanynonpregnantadultsis7%.7，7，2011 ada准则，8，2，青少年血糖控制目标 2010中国糖尿病指南讨论版，9，9， 2011ADA指南，5.6-10.0mmol/L，6.1-11.1mmol/L，5.0-8.3mmol/L，5.0-7.2mmol/L，5.0-10.0mmol/L，5.6-10.0mmol/L，10，3，老年人血糖控制目标，老年糖尿病的治疗尽管血糖控制很重要，但减少血脂、血压、阿司匹林抗血小板治疗等心脏脑血管风险和事件治疗的好处，比严格控制血糖更为重要。 2010中国糖尿病指南讨论版，11，由于老年人的低血糖耐受性差，特别是病程长，有高危心脑血管风险的老年人，低血糖可诱发心、脑血管事件，导致死亡。 因此，治疗中重要的是避免低血糖的发生，而不是加强治疗控制血糖。 血糖控制目标应遵循个体化原则，比一般成人稍宽。 加拿大糖尿病调查委员会、12、2011ada指南、Olderadultswhoarefunctional、 cognitively intact andhavhiseingconficatinficationsuredforyoungeradults.(e ) gycommecicagurallsforoldeleardullstomentingtheabovcitirieamyberelaxedsindividualcriteria buthyperglyceligemalidetingosmyportis omplicationsshouldbeavodinedanalpatients.(e )，13，合并75岁以上老年人或心、脑、肾、肝等重要器官病变者，空腹血糖8.0mmol/L或餐后血糖12.0mmol/L。 其他老年患者空腹血糖7.0mmol/L或餐后血糖10.0mmol/L 浅谈老年治疗的特殊性，14，国内学者的意见，空腹血糖8.1mmol/L以下餐后血糖11.1mmol/L以下王丽兰老年糖尿病患者的血糖控制，15，1 .年龄即使身体基本情况比较好，无心脑血管和微血管并发症也不应加强血糖水平的控制，维持在空腹血糖值的67mmol/L之间，餐后血糖值为89mmol/L左右，HbAlc为6.5%7.0%即可。 柏胜玲老年糖尿病患者的血糖控制，16，老年糖尿病患者有脑血管疾病时或者经常出现低血糖患者，这种患者不能承受加强治疗所带来的低血糖风险。 根据个人情况和用药经验，血糖应保持不发生低血糖危险和高血糖和脱水症状，正常水平为空腹： 79mmol/L，饭后2h:811.1mmol/L，HbAlc:7.0%7.5%，防止发生各种急性慢性并发症，保证生活质量。 柏胜玲2010中国糖尿病指南讨论版，17，4，糖尿病合并妊娠与糖尿病合并妊娠前准备2011ADA指南a1clevelsshouldbeasclocketonormalpossible (7% ) inanindividualpatientbeforeconcentisattempted.(b )、18，2010中国糖尿病指南讨论版餐前血糖值为3.9-6.5mmol/L(70-117mg/dL )，餐后血糖值为8.5mmol/L以下(153.0mg/dL )19 agreeindividualisedbloodglucosetargetsforself-monitoring.advewomenwhoneedintensifictionofhypoglycaemictherapytocreathefreque toncludefastingandamixtureofpre-andpostprandiallevels.offormhlyhba1cadvisewomentoaimforaanhba1c below6.1% if rmwomhatany e risks.advewomenwithhba 1c above 10 % toavoidpregnancy.donotoftoferripdoptimitiationofoglycemiccontroluntil afterretinalassessmenta . nationallistittutorhealthandclinicalexcellence (nice )英国国家卫生医疗质量基准局，20，妊娠期血糖控制标准，空腹、餐前或睡前血糖3.3-5.3mmol/L，饭后1小时7.8mmol/L； 或饭后2小时血糖6.7mmol/L； HbA1c尽量控制在6.0%以下。 2010中国糖尿病指南讨论版、21、 bloodglucosetargetsanddmonitoring advewomentotestfastingand1- hourpostpratindalloldguseleverftereverymealuringpregnancy.agreeinde lf-monitoring.advewomento aimforaafastingbloodglucoseonween 3.5 and 5.9 mmol/litre and1-hourpostprandialblodgosebelow 7.8 mmol/litre.thepresenceoffiaititionpathyshouldnotpreventrapidoptimisationofglycemiccontrolinwomenwithahighhba1cinearlypregnancy.donon esecondandthirdtrimesters. nationalinstittutorhealthandclinicalexcellence (nice )英国国家卫生医疗质量基准局，22，5，围手术期患者血糖控制目标，(1)糖尿病本身的潜在大小， 小血管并发症可显着增加手术风险(2)手术压力使血糖值急剧上升，增加糖尿病急性并发症的发生率也是术后病死率增加的主要原因之一(3)高血糖导致感染发生率增加和伤口愈合延迟。23、1 .术前准备和评价，(1)综合评价择期手术、血糖控制和可能影响手术预后的糖尿病并发症。 术前空腹血糖水平控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖水平控制在10mmol/L以下。 口服降糖药血糖控制不好的患者，应及时调节胰岛素治疗。 接受小手术的口服降血糖药物控制良好的患者，要接受术前晚上和手术当天中止口服降血糖药物的大中手术，必须在术前3天中止口服降血糖药物，改为胰岛素治疗。 (2)对急诊手术，主要评价血糖水平与酸碱、水电解质有无平衡紊乱，如有必要应及时纠正。24，2 .术中处理，(1)过去单纯饮食治疗或仅用少量口服降血糖药就能达到血糖控制的2型糖尿病患者在接受小手术时，术中无需使用胰岛素。 (2)在大中型手术中，静脉应用胰岛素，加强血糖监测，血糖控制目标为5.0-11mmol/L。25、3 .术后处理，(1)患者恢复正常膳食前可静脉注射胰岛素，恢复正常膳食后可皮下注射胰岛素。 (2)对于术后需要重症监护和机械通气的患者高血糖(血浆葡萄糖超过10.0mmol/L )，持续静脉胰岛素注射将血糖控制在7.8-10.0mmol/L范围内比较安全。 (3)中小手术后一般血糖控制目标为空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L。 过去血糖控制良好的患者可以考虑更严格的血糖控制，同样要注意防止低血糖的发生。 2010中国急性缺血性脑卒中诊疗指南，26，6，心、脑血管事故患者血糖控制目标，(1)急性缺血性脑卒中(脑梗塞)血糖控制目标高血糖：约40%的缓解存在脑卒中后高血糖，不利于预后。 目前公认控制脑卒中后高血糖，但采用何种降血糖措施和目标值只有少量的RCT，尚无结论。 低血糖：脑卒中后低血糖的发生率较低，尽管其处理缺乏临床经验，低血糖直接导致脑缺血损伤和水肿加重，不利于预后，应尽快纠正低血糖。 建议：血糖超过11.1mmol/L时接受胰岛素治疗(2)血糖低于2.8mmol/L时口服或注射10%-20%葡萄糖口服液。根据 成人自发性脑出血处理指南2007年更新版，27，(2)脑出血(ICH )，2003年发表的AHA缺血性脑卒中早期处理指南，同意在脑卒中后控制高血糖或低血糖。 在从正在进行的研究中获得更多资料之前，建议采取慎重的措施控制高血糖。 这些准则提供的唯一目标值是，明显上升的血糖值下降到300mg/L(16.63mmol/L )以下。 急性脑卒中时更积极的高血糖控制策略目前正在随机实验中得到验证。 3354 心血管疾病防治指南和共识2007，28，急性心肌梗塞，3354 心血管疾病防治指南和共识2007，29，稳定型冠心病患者，控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L(90-130mg/dl )，餐后低于10 mmol/l (180 mg/dl ) 的监测方式：糖尿病住院患者通常进行血糖监测的IGR(IGT和/或IFG )组：心内科医生对于IGT，采用适当的药物治疗可以控制血糖值的糖尿病患者：可以根据需要应用胰岛素治疗，心内科医生也应该到内分泌科就诊。 心血管疾病防治指南和共识2007，30，急性冠脉综合征患者，b糖尿病或血糖11.0mmol/L心肌梗死患者应立即加强血糖控制，至少持续24小时。 控制目标：血糖接近6.1mmol/L(110mg/dl )，应低于10mmol/L(180mg/dl )监测方式：首先每3小时监测一次血糖值，随病情稳定， 为相应延长血糖监测时间的静脉应用胰岛素控制血糖，应逐步注意剂量个体化和血糖监测，避免低血糖的发生，必要时请内分泌科医师咨询。 新英格兰医学杂志，31，7，重症患者的血糖控制目标，ICU患者的血糖控制有特殊性，例如影响患者生存概率的主要因素是急性并发症或并发症，判断其血糖控制优劣而不是慢性并发症的指标是血糖本身及其变化，HbA1c水平现在有争论。 32、ICU患者支持加强血糖控制的循证医学证据，2001年，来自比利时的VandenBerghe等人在新英格兰医学杂志发表了Leuvenl研究结果。 这是单一中心、前瞻性、随机对照研究，旨在评价外科ICU危重患者(无论患者是否有糖尿病史)胰岛素强化治疗的意义。 1548名机械通气的外科ICU重症患者随机分为强化治疗组和常规治疗组。33、Leuvenl的研究表明，胰岛素强化治疗与常规治疗相比，使ICU期间的死亡率显着降低(4.6%对8.0%，P3d子组患者，胰岛素强化治疗不仅使院内死亡率显着降低(43.0%对52.5%，P=0.009 )，并发症也减少对36、2、ICU患者强化血糖控制的疑问，近年来很多同类研究对Leuven研究的发现提出了疑问。 来自两个欧洲的多中心随机对照研究表明，给予严重患者严格的血糖控制不仅明显降低死亡率，而且显着提高低血糖发生的风险。37、nice-sugar研究，2009年3月，在危重患者中加强与常规血糖控制的比较(normoglyceintensivecareevaluation.survivalusin