肾癌护理查房

，硕士，2013年8月外3科护理病房，肾癌，肾细胞癌，也称为肾腺癌，肾腺癌，肾上皮细胞，可能发生在肾实质的各个部位，但上下极少侵犯整个肾；左右肾发病机会均等，双侧病变占1%2%。病史，27层优容浮动男性62岁肾细胞癌左腰扩张疼痛和血尿1年，排尿障碍一天2013年8月3日住院。患者1年前没有明显的诱因，左腰煮沸，伴有血尿，呼吁持续疼痛，发作加重，没有向其他部位放射。伴有尿壶、尿、腰痛、血尿，尿红、恶心、呕吐，无恐惧寒冷、发烧1年在我院治疗(具体未知)、左肾细胞癌诊断、湖南湘雅医院访问左肾细胞癌诊断、保守治疗后症状减轻。但是长期左腰肿胀，一天前排尿障碍再次出现，住院了。诊所计划用左肾细胞癌住院我们科。病后，精神食物满足，发烧，咳嗽没有痰，胸部没有压迫，大便没有异常。过去史：过去的健康，传染病的历史夫人，上海史手术的历史夫人，没有食物药物过敏的历史，没有输血的历史，预防接种的不祥。个人史：出生在原籍，在外地生活不长，否认血吸虫病等照顾物的接触史，按照平时生活规律偶尔抽烟、喝酒，也没有其他不好的爱好。婚姻和生育史：适龄婚姻，家庭健康。家族史：家族没有类似的病史，家族没有特殊的遗传病史。体感，t: 37.2 r: 20次/分p: 80次/分BP: 130/70 mmhg营养发育可能，急性脸，身体检查合作，有意识，没有全身皮肤巩膜黄炎，双侧结膜和钉床颜色双瞳孔等大圆圈，直径约2.5毫米，对光反射敏感。外耳道流血，泄漏，鼻翼没有煽动，嘴唇发蓝，强烈柔软，气管中心，甲状腺不大。胸腔外形是对称的，没有畸形，呼吸正常，双侧呼吸运动是对称的，双肺打击乐器是清音，双肺呼吸音，前所未有的湿和干罗音。心脏的前部没有隆起，心脏的尖头跳动在左侧锁骨中线第五肋间外侧0.5厘米处，心脏的前部没有颤动，心脏不大，心脏为80次/分钟，肌肉紧张正常，双侧肌腱正常反射，有克罗瓦德符号(-)。专业情况：腹部柔软，没有胃肠型和蠕动波，肝脏和脾脏的肋部不能打开，下腹轻度压痛，没有抗跳痛，左肾区叩痛，右肾区叩痛，膀胱上界脐下3个水平手指叩，移动性有声(-)，可长音。辅助检查，正常心电图，胸部放射正常，泌尿系CT考虑双肾结石，左肾占位性病变考虑恶性肿瘤。血液检查结果为HGB66.10g/L，PLT63x109，肝肾功能，无异常脂血症，术前4个2个半牛羊肉，显示凝血功能fib 1.75 g/L .护理问题，疼痛：肿瘤侵袭压迫性腹壁结合组织，肌肉，腰椎营养不良：与长期血尿、癌症消耗相关的体液过多：与小便、低蛋白血症相关)排尿形态变化：留置尿管、持续膀胱冲洗相关的睡眠形态障碍：对疼痛和睡眠障碍的恐惧和焦虑：对癌症的恐惧、家庭关系、病痛、预后不良的潜在并发症：出血、睡眠障碍，疼痛的护理措施：1 .教像读书一样的注意力，听音乐，和家人对话，教会慢慢深呼吸，全身肌肉放松，缓解紧张的心脏压力。2.疼痛让不能忍受的人及时通知医生，按照医生的指示服用止痛药。2改变姿势，帮助清洁卫生管理，保持室内环境舒适等，最大限度地满足患者的舒适要求。指导选择营养丰富、消化好的优质蛋白质食品，改善饮食环境，提供色香味好的食物，增进患者的食欲。加强患者的口腔管理，保持口腔湿润清洁，提高食欲。胃肠障碍可以按照医生的指示注射化合物氨基酸、脂肪乳剂等非经营养。定期测量体重，确认血液，了解数据的变化。营养不良预防措施：体液过多的护理措施：给低盐高蛋白饮食，少吃多食，按照医生的指示输血，接受利尿治疗，加强营养支持。排尿形态变化的护理措施对患者留置尿管中有尿道刺激症状是正常现象，消除忧虑；留置导尿管安全固定，不拉，打折，防止留置导尿管排出。留置导尿管期间，保持留置导尿管通畅，观察尿液颜色性状，24小时准确记录尿量，一天两次尿道护理，做好患者心理管理，使患者接受排尿形态变化的现实。对睡眠障碍的护理措施最大限度地减少或消除影响患者睡眠类型的相关因素。身体、精神疾病和疾病的治疗；及时妥善处理病人的排泄问题。医生帮助调整影响睡眠规律的药物的种类、剂量或服用时间。为患者安排合理的运动、活动，减少白天的病床、睡眠。帮助患者适应生活方式或环境的变化。除了夜间患者睡觉时需要的观察和操作外，不能妨碍患者的睡眠。通过针对性心理治疗缓解患者的不安、恐惧、抑郁症，改善患者的睡眠，通过对恐惧和不安的护理措施，心理护理要贯穿始末，没有及时有效的治疗，出现恐惧、不安的患者、护士要积极照顾患者，听取患者的话，适当说明病情，向家属详细说明肾癌的疾病知识，稳定患者情绪，得到患者的积极配合；与患者和家人进一步沟通，建立护士和患者之间的良好关系，提供心脏支持和咨询；教授增加患者和患者之间的沟通，慢慢地深呼吸，放松全身肌肉，缓解焦虑困扰的心灵压力。并发症的预防和治疗，(1)预防出血密切观察状态：定期测量血压、脉搏、呼吸和体温的变化。观察引流管引流状态：如果患者血压下降、脉搏增加、血压下降并迅速凝固，出血应立即通知医生(2)为防止感染，观察引流管内引流物的数量和特性，保持引流管引流不变，按照医生的指示应用抗菌素，防止感染发生，原因、肾癌的原因尚不清楚。不过，有些资料跟肾热镇痛剂、激素、病毒、射线、咖啡、镉、钍等有关。还有石油、皮革、石棉等产业工人患病率高的职业。肾细胞癌病理标本，(a)许多对吸烟的前瞻性观察发现，吸烟与肾癌的发病有正相关关系。(b)肥胖和高血压在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上发表的前瞻性研究显示，固体质量指数(BMI)和高血压是两个与男性肾细胞癌风险增加有关的独立因素。(3)据报道，职业上接触金属商店的工人、报纸印刷工人、焦炭工人、干洗业、石油化工产品从业人员肾癌的发病率和死亡危险有所增加。(4)据统计，124例因粒子辐射源弱使用而引起的肿瘤中，26例仅限于肾脏，但没有放射线工作人员或原子弹受害者放射线暴露和肾细胞癌相关报告。(5)遗传有家族中的肾癌，在做染色体检查时发现。(。肾癌的高发病率中，第三对染色体有缺陷。(6)食品及药品调查结果显示，乳制品、动物蛋白、脂肪的高摄取、水果、蔬菜的低摄取是肾癌的危险因素。(7)其他疾病长期维持性血液透析的患者发现萎缩的肾脏发生囊性变(获得性囊病)，新细胞癌的病例增加。临床症状，1 .血尿血尿往往是无痛性间歇性发作肉眼可见，整个血尿间断性随着病变的发展缩短2。腰痛是肾癌的另一种常见症状，大部分是钝器，仅限于腰部3。肿块也是常见的症状，大约四分之一的肾癌患者在肾癌治疗期间会发现扩张的肾脏。大约50%的疼痛症状。肾囊或肾骨盆与逐渐生长的肿瘤有关，或参与肿瘤侵袭腹部后壁结合组织、肌肉、腰椎或腰椎神经而引起的侧腰持续性疼痛。5 .全身性能，发烧：肿瘤组织内的发热源。高血压：肿瘤压迫血管、肿瘤内A-V短路等。血液沉淀速度。贫血红细胞增多症。静脉曲张肾细胞癌的彩色血流图。辅助检查，1。通过检查室血液检查、尿检，可以看出贫血、血尿、血液沉淀迅速增加。2影像检查(1)B超检查：可以准确区分肿瘤和囊肿，直径0.5厘米的病灶也可以更清楚地显示。作为调查肾脏肿瘤的方法。(2)CT检查；比超声波检查好。明确肿瘤部位、肾门情况、肾脏周围组织与肿瘤的关系、局部淋巴结等，有助于确定肿瘤的分期及手术方法。(3)静脉尿路成像：显示肾盂、肾增强和双侧肾功能。是患者能否接受手术的重要参考指标之一。(4)肾动脉造影：展示肿瘤新生血管或同时进行肾动脉栓塞，可以降低手术难度，减少术中出血。但是CT的普及和CT血管重建术(CTA)的应用大大降低了肾动脉造影的应用率。(5)MRI检查：与CT的作用类似，但对血管，在以下腔静脉等影像中，其作用远优于CT检查。治疗原则、肾癌治疗主要是外科切除。放疗化疗免疫治疗等效果不理想。1 .肾癌根治术适合未扩散的肾癌。肾、肾周围正常组织、同侧肾上腺、近端半输尿管、肾门淋巴结的手术切除。肾癌根治术后局部淋巴结清扫在局部癌根治术中的效果是有争议的。如果肿瘤在中、下极，则不需要切除同侧肾上腺。外科方法取决于肿瘤分期及肿瘤部位等。近年进行了腹腔镜根治性肾切除术，该方法具有创伤少，术后恢复快的优点。2.放射治疗可以作为新细胞癌的新辅助治疗或术后辅助治疗。放疗的辅助效果难以断定。健康教育，1，饮食提供高营养，鸡蛋，牛奶，瘦肉等易于消化的清淡饮食。避免烟酒，必须警告患者吸烟对这种病的危险性，严格限制钠盐的摄取。2、心理指导家庭与更多患者沟通，参与疾病护理，为患者提供情感支持，满足患者的身心需要，安排好所有患者担心的事情，让患者积极配合治疗。3、教会患者和家属通过准确测量每日出入量、体重，评价水肿的变化，双下肢水肿患者有利于提高四肢，减少水肿。4、保持病房清洁，空气新鲜，定时开窗通风，还要注意