锁骨骨折护理查房

左肩锁关节脱位的护理检查室，14病房，2018年1月30日，检查室的主要内容，1，病例介绍2，护理检查体3，问题和护理措施4，相关医学知识介绍，病例介绍， 基本资料：床位： 127床名：李桂娥性别：女性年龄： 48岁入院编号： 707355入院日： 2018年01月25日入院诊断：左肩锁关节脱位患者昨晚9点45分左右在工作途中摔倒，左侧身体着地，即感左肩部疼痛，活动受限，左踝关节疼痛，在家休息一夜，次日来我院就诊测定T:36.2P:62次/分R:20次/分BP:122/72mmHg，目前情况：患者胸廓对称，呼吸运动自如，双侧声颤对称，双肺叩诊无声，呼吸音清晰，未闻及潮湿声，心前区无隆起，心尖搏动左第5肋间腹平软，未见明显隆起，腹部未触及明显块，肋下肝脾未触及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。 脊柱外观无畸形，存在生理性弯曲，各棘突无压痛，存在膝跳等生理反应，未引起巴布氏病理反射。 1.26日各术前准备1.27日在臂丛阻滞麻醉下按左肩锁关节脱位完善带线锚固、肩锁韧带、喙锁韧带修复术。 术后到枕平卧、吸氧、心电监护仪，留置导尿，抬起患肢刹车，按医嘱消炎、补液对症治疗。护理体检，1、体征测定2、神经系统体检(意识、肌力、运动、感觉功能等)、术后护理，1仔细观察病情和体征后，进行氧气、心电监测，患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢吊在胸前，平卧时放下枕头，两肩胛骨之间窄枕引流护理：术后适当固定导管，提醒注意事项。3、症状护理(1)疼痛：影响睡眠时，给予镇痛、镇静剂适当。 (2)伤口：观察有无渗出液。 4、一般护理：配合漱口、饮食，鼓励患者尽量指导自我管理活动。 5、功能训练在术后固定期间，应积极进行手指拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外展和后伸运动，不得做肩前屈、内展动作。P1:疼痛手术和骨折(9，16 )护理目标：减轻或缓解疼痛I:1，帮助患者取得舒适的体位，减轻患者疼痛，给患者创造适当的环境，避免吵闹2，心理护理：尊重和接受患者对疼痛的反应，建立良好的患者关系。 3、指导患者分散注意力的方法缓解疼痛：如听音乐、停收音机、看电视等4种，视需要给予镇痛剂：如氨酚曲马多、灵活口服、柔性静压、氟沙星静滴等。 o :护理评价：疼痛缓解，患者可接受护理指导，积极配合治疗。 (9，19 )、，P2:焦虑-骨折部位疼痛、疗效忧虑(9，15号)护理目标：对患者无焦虑感情I:1，热情迎接患者，向患者和家属介绍病情问题2，鼓励患者阐述紧张、焦虑的心理感觉，向患者和家属说明治疗的安全性和必要性及疗效，建立患者自信3， 帮助患者耐心解决问题良好患者关系0 :护理评价：患者适应住院环境，积极配合治疗(9，19 )、P3:气体交换损伤-气胸积气限制胸廓活动(9. 16 )改善I :1、吸氧2-4Lmin。 2、体位给予半坐卧位，降低膈肌改善呼吸。 3 .鼓励患者经常呼吸和咳嗽，促进肺膨胀，促进胸膜腔气体排出。 4、仔细观察病情变化，注意患者呼吸、血氧、四肢末端皮肤变化、气短、呼吸困难、缺氧等。o患者呼吸困难改善(9.19 )、P4:有导管脱落危险-置入导管的(9、15 )护理目标：未发生导管脱落I:1，向患者和家属介绍置入导管的目的和注意事项。 2 .适当固定导管，在床尾放置防脱落标志，保持引流畅畅通，防止扭转、滑脱、脱落。 3 .加紧轮换，加强巡视。 o :护理评价：引流管目前已拔除，未发生管道脱落。 (9，16 )、P5:知识不足-功能训练知识护理目标：了解功能训练知识I，1 .向患者介绍功能训练的目的和方法，特别是老年人，提高对该病的认识，获得协助。 2 .指导病人的功能训练。 固定后立即鼓励患者进行手臂和手指活动，新鲜脱位1周后去绷带，留下三角巾悬吊前臂，练习肩关节前屈、后伸运动. 2周后去除三角巾，进行关节向各个方向主动发挥作用的运动，如手推滑轮、手指爬壁运动、按摩和理疗等，防止肩关节周围组织的粘连和挛缩，加快肩关节音功能的恢复。 但固定期间禁止上臂外旋活动，不影响软组织的修复。 固定清除后，禁止强力被动牵引活动，避免软组织损伤和骨化性肌炎并发。 陈旧性脱位，固定期间应加强肩按摩理疗。 0 :护理评价：患者理解功能训练相关知识，积极治疗(9，19 )、健康指导，1 .休息：早睡为主，可中断起床活动。 2 .饮食：多吃高蛋白、高维生素、钙丰富刺激性小的食物。 3 .固定：保持患侧肩部和上肢的有效固定位置，并维持3周。 4 .功能训练：之外的固定者避免前屈和内收动作。 解除外固定后，重点练习肩前屈、肩旋转运动，例如划船动作。 避免过去的急躁，用力过度。出院指导，1、复查时间及指征：术后1个月、3个月、6个月复查x片，了解骨折愈合情况。 手术复位外固定者骨折部疼痛加剧，患肢麻木，手指颜色变化时，必须随时研究温度低于正常或高于正常等情况。 2 .抬重物，避免剧烈咳嗽，如出现胸闷、胸痛、气短等症状即来医院就诊。气胸相关知识介绍、观察，1 .观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难程度，及时联系医生采取相应措施。 2、根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品和药物，配合医生处理。 3 .观察患者呼吸、脉搏、血压及颜色变化。 4 .胸腔闭式引流术后，应观察伤口有无出血、漏气、皮下气肿、胸痛。处理、1 .尽量避免咳嗽，必要时给予止咳剂。 2 .减少活动，保持大便流畅，不憋气，必要时采取便通措施。 3 .胸痛剧烈的患者可给予相应的镇痛剂。 4 .胸腔闭式引流时，应遵循胸腔引流的护理规则。护理、一般护理1.给予高蛋白，适量加入粗纤维饮食。 2 .给予半卧位、吸氧，氧流量一般在3L/min以上。 3 .卧床不起。 健康指导1.饮食护理，多摄入高蛋白食品，无偏食，适当摄入粗纤维素食品。 2 .气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，提起，避免举重物，不断呼吸。 3 .保持大便通畅，2d以上未大便应采取有效措施。 4 .预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。儿童锁骨骨折的治疗与护理。 治疗和护理：受伤侧肢体功能受限，肩膀下垂，上臂挺胸不动，用健手扶肘。 幼儿青枝骨折畸形不明显，多不能诉说疼痛的部位，但其头往往向患侧倾斜，颌面向健侧，这一特征有助于临床治疗。 该病因直接暴力造成的骨折因着力点而异，多为粉碎和卧式。 该方法可将骨片保持在良好的复位位置，但卧床时间长，不便之处较多。幼儿的青枝骨折和成人的无位移骨折可以用三角毛巾或腕带固定23周，用绷带将上肢固定在胸壁上。一般的治疗方法是用手术复位有位错的骨折后，用肩部的“8”字绷带或“t”板固定，两肩向后伸。 孩子34周，成人46周。 无法用肩“8”字绷带固定的人，例如粉碎骨折和血管损伤的手术治疗者，可以使患者仰卧在硬板床上，在两肩胛骨之间垫上狭窄的枕头，使两肩向后伸展。 护理要点：除了仰卧固定者以外，用“8”字绷带或“t”形板或三角巾吊起来的，都可以向下移动。 使用8字绷带和“t”夹钳的人，要牢固固定，注意不要过度挤压腋窝。 白天活动不要太多，尽量卧床休息。 保持夹子不变位，这个夹子的纵杆固定在腰上，可以控制夹子不变位。 使用“8”字绷带的人，有时会加入三角巾吊住患肢，防止患肢松弛，增加舒适度。 有极少数手术治疗者需要检查开放性骨折和神经血管损伤，切开复位，术后用“8”字形石膏绷带固定48周，用三角毛巾吊住患肢。 睡觉时将枕头靠在仰卧位、无枕、肩胛间区，两肩向后伸展。 使用“t”形夹子的人，要注意紧贴夹子，不要压迫皮肤，卧床时要仰着，舒适地接触。功能锻炼：锁骨骨折