2018年高血压指南解读PPT幻灯片

2018年ESC/ESH高血压指南解读,范颖楠,2015,2025,11.3亿,15亿,Male：24%,Female：20%,1千万,诊室血压分类和高血压分级,高血压定义,3、反杓型血压夜间血压不下降反升,4、极度杓型夜间血压下降超过20%,十年心血管风险分类（SCORE系统）,极高危,已诊断的心血管疾病，临床诊断或明确的影像学证据,临床心血管疾病，包括急性心肌梗死、ACS、冠脉及其它动脉血管重建、卒中、TIA、主动脉瘤、外周动脉疾病明确的影像学证据，包括血管造影或超声检查发现的重大斑块（ie50%狭窄）【不包括颈动脉内膜中层增厚】合并靶器官损害的糖尿病，如蛋白尿或合并主要危险因素（三级高血压或高胆固醇血症）重度慢性肾病（eGFR30ml/min/1.73m3）计算10年SCORE风险10%,十年心血管风险分类（SCORE系统）,高危,以下任一情况1.显著增高的单个危险因素（如胆固醇8mmol/L、3级高血压）2.其它糖尿病患者（除无主要危险因素的年轻1型糖尿病患者为中危）高血压左心室肥厚中度慢性肾病（eGFR30-59ml/min/1.73m3）计算10年SCORE风险5%-10%,十年心血管风险分类（SCORE系统）,中危,计算10年SCORE风险1%-5%2级高血压多数中年高血压患者,低危,计算10年SCORE风险1%,高血压靶器官损害（HMOD）,左心房肥大、左心室肥大,左室舒张功能下降、射血分数保留或下降的心力衰竭,心律失常风险增大（esp.房颤）,颈动脉斑块（IMT1.5mm）,大动脉硬化（PWV）,下肢动脉疾病（踝肱指数ABI0.9）,肾功能减退（肌酐、eGFR）,蛋白尿（白蛋白肌酐比值ACR）,高血压靶器官损害（HMOD）,视网膜出血,微血管瘤,硬性渗出,TIA、卒中,棉絮状软性渗出,视乳头水肿,白质高信号、腔隙性梗塞灶及缺血灶、脑萎缩,高血压患者危险度分级,启动降压治疗时机,正常高值130-139/85-89mmHg,1级高血压140-159/90-99mmHg,2级高血压160-179/100-109mmHg,3级高血压180/110mmHg,生活方式建议,生活方式建议,生活方式建议,生活方式建议,极高危患者考虑药物治疗（合并心血管疾病，esp.冠心病）,高危、极高危患者立即启动药物治疗（合并心血管疾病、肾病、靶器官损害）,立即启动药物治疗,立即启动药物治疗,生活方式干预3-6月血压仍未控制的低-中危患者应启动药物治疗,力争3个月内控制血压,力争3个月内控制血压,降压药物治疗阈值,*此部分极高危患者在血压正常高值时（SBP130-140mmHg）可考虑启动药物治疗,诊室血压治疗目标,*既往卒中患者的降压目标，不适用于急性脑卒中,改善生活方式,降压药物策略,基于设备的高血压治疗,刺激颈动脉压力感受器（植入式起搏器、支架）肾交感神经去除术动静脉瘘颈动脉体手术切除或超声引导下消融,1Pill,1Pill,2Pills,初始治疗两药联合,第2步三药联合,第3步三药联合+其他药物,ACEI/ARB+CCB/利尿剂,ACEI/ARB+CCB+利尿剂,难治性高血压加用螺内酯（25-50mg/d）或其它利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂,低危的1级高血压、80岁以上老年人、虚弱者考虑单药治疗,转至专科中心进一步治疗,无并发症高血压,1Pill,1Pill,2Pills,初始治疗两药联合,第2步三药联合,第3步三药联合+其他药物,ACEI/ARB+受体阻滞剂/CCBCCB+利尿剂/受体阻滞剂受体阻滞剂+利尿剂,上述药物三药联合,难治性高血压加用螺内酯（25-50mg/d）或其它利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂,低危的1级高血压、80岁以上老年人、虚弱者考虑单药治疗,转至专科中心进一步治疗,高血压合并冠心病,1Pill,1Pill,2Pills,初始治疗两药联合,第2步三药联合,第3步三药联合+其他药物,ACEI/ARB+CCBACEI/ARB+利尿剂（或袢利尿剂*）,ACEI/ARB+CCB+利尿剂（或袢利尿剂*）,难治性高血压加用螺内酯（25-50mg/d）或其它利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂,高血压合并CKD,*eGFR30ml/min/1.73m3时使用袢利尿剂,初始治疗,第2步,ACEI/ARB+利尿剂（或袢利尿剂*）+受体阻滞剂,ACEI/ARB+利尿剂（或袢利尿剂*）+受体阻滞剂+MRA（螺内酯/依普利酮）,高血压合并HFrEF,初始治疗两药联合,第2步三药联合,ACEI/ARB+受体阻滞剂/非二氢吡啶类CCB受体阻滞剂+二氢吡啶类CCB,ACEI/ARB+受体阻滞剂+二氢吡啶类CCB/利尿剂受体阻滞剂+二氢吡啶类CCB+利尿剂,高血压合并房颤,不建议常规予以受体阻滞剂+非二氢吡啶类CCB联合治疗,顽固性高血压,口服避孕药拟交感神经药物NSIADS糖皮质激素（泼尼松、氢化可的松）环孢素EPO部分抗癌药物（抗血管新生）软性毒品（可卡因、安非他命）中草药（如甘草、麻黄）,可导致血压升高的药物和物质,高血压急症：血压突然和明显升高（一般超过180/110mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。恶性高血压：少数高血压急症患者舒张压持续130mmHg，并有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿和管型尿。,高血压急症,高血压合并急性脑卒中、脑血管疾病,白大衣高血压,隐匿性高血压,老年高血压,若采用起始联合降压治疗，建议予以最小有效剂量80岁以上老年人、虚弱者建议单药治疗避免使用袢利尿剂、受体阻滞剂降压目标：SBP130-139mmHg、DBP80mmHg,妊娠合并高血压,高血压及性功能障碍,勃起功能障碍是心血管事件的独立危险因素,引起或加重：噻嗪类利尿药、传统受体阻滞剂、中枢性降压药（如可乐定）,中立或改善：ACEI、ARB、CCBs、有血管扩张作用的受体阻滞剂（如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔）,围手术期高血压管理,高血压相关CV风险治疗,降脂治疗（他汀）（降脂目标值）极高CV风险：LDL-C1.8mmol/L；基础LDL-C1.8-3.5m