中医内科学——鼓胀(精)PPT课件

.1，膨胀，广州中医药大学周福生，2，3，4，5，膨胀一，概述：膨胀以肝脾受伤，疏漏运动异常，血气交错水分停滞，腹胀大，皮色黄，脉络暴露为主要临床表现的病证。 病机：肝脾肾功能异常，血气障碍，水分止腹。 包括临床特点：腹胀如鼓，肤色黄，脉络暴露。 病位：肝(与脾肾密切相关)、6、源流1，内经对其病名、症状、处方预后等有详细论述。 灵枢水胀篇说“膨胀怎么样腹胀、身体大、皮肤膨胀等，颜色苍黄，腹肌立起，那个时候”。 素问腹中论又设“鸡箭靶”治疗膨胀是治疗膨胀最早的处方。 7、源流2、汉张仲景金匮要略无“胀”病名，相当于所述肝水、脾水、肾水范畴。 金匮水气篇称“肝水者腹大，无法自转一侧，下腹受压，常有津液微生，小便持续”、“脾水者腹大，四肢重，津液微生，但少气，小便困难”、“肾水者腹大，脐肿腰痛，不能溺水”。 这些论述(肝脾肾功能失调)为后世的膨胀病机学奠定了基础。 8、源流3、晋葛洪首次提出了腹水释放的治疗方法，是迄今临床治疗膨胀的重要治疗方法。 4、隋巢方诸病源候论明确提出膨胀的病因与寄生虫有关。 有人指出，沼泽地的水中聚集了“水毒”等，腹内就会生虫子，变成“水蛭”。 5、金元时代对本病的认识有了很大进展。 李东垣兰室秘藏提出“脾胃气弱，精神不振造水谷，不集中而膨胀”。 “胃里的寒冷在膨胀，或者藏寒生病，治疗寒冷的膨胀，以满分消化汤主”，9，源流朱丹溪认为本病的病机是湿热相生，是隧道堵塞的原因。 格致余论鼓胀论中指出“七情内伤，六淫外侵，食不节脾胃不能运化，清浊相混杂，隧道堵塞，郁郁发热，热潮湿，产生湿热相，膨胀”。 10、源流6、明清确立了基本膨胀的病机气血水相互结合的本虚标实的病理观，迄今已指导临床实践。 譬如嘉言医门法律胀病论提出本病的病机是“水包、气结、血凝”。 治疗方法灵活多样，积累了宝贵的经验。 例如，张景岳说：“虽然使用水利水的药，但考虑到其结果是实实在在的，那些方法，真是不能废弃。 但是要确认，应该慎重使用”。11、源流医学入门鼓胀指出“治理膨胀要补中行湿，减积，断盐酱”。 这些疗法至今仍有效地指导临床。 历代医生非常重视该病的防治，将其作为“风、痤疮、鼓、横膈膜”四大难治之症之一。12、源流总结1、内经膨胀病名、症状、对法方药的认识2、历代医师对膨胀病机和治疗方法的观点虚寒论湿热论湿热论水包气结血凝说法的观点、13、范西医的肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等出现腹水时，可参照本篇进行辨证治疗。. 14、2，症状特征1，临床特征：腹胀大，15、2，症状特征1，临床特征：肤色苍黄，脉络暴露，16、2，症状特征2，兼证表现：四肢浮肿，17、2，症状特征2，兼证表现：血痣，18、2，症状特征2，兼证表现：血肌，19、2，症状特征2，兼证表现：吐血出血，出血， 20二、症状特征2、兼证表现：黄疸，21，3，病因病机1，情志受伤的情志抑郁压缩机不良血液循环不良脉血瘀障碍肝气郁结反而脾脾失健运水湿积存日长致痞塞中焦膨胀。、22 2、酒食不节酒过度-脾胃伤-酒湿浊气-压缩机不利饮食不节食不节食-运输失职-玫瑰结中焦-及肝肾气滞、血、水互结-后成为膨胀血运障碍，2222222222222222222220000艾耶5、血吸虫感染血吸虫内伤肝脾、脉络抑郁-升降清浊相混合的治疗来不及，逐渐膨胀6，黄疸，治疗不了黄疸肝脾肾三脏共病血凝、水饮内停逐渐膨胀肝脾血瘀水湿止积失治疗膨胀肾气化气滞郁，25，小节，膨胀病位：与肝、脾肾密切相关的病机重点：肝、脾、肾三脏气滞、气滞病机特点：本虚标实初，中期：肝郁、肾气、血、水结的晚期：肝脾肾虚火消炎消瘀久热，心动摇，肝风昏睡，痉挛消血，诱发动血出血，26，4，诊断1，主要症状：腹胀，逐渐加重和脉络2、并发症：无食欲，乏力，尿少，有出血倾向。 体征：腹胀大，脸黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌。 病史：黄疸，腋痛，酒食不节，虫毒感染，情志内伤。 5、理化检查：肝功能、生化、肿瘤标志物、腹部超声、食管钡餐造影、腹水穿刺、CT等相关检查。 可见，27，5，鉴别诊断1，水肿(参照下图) 2，积证膨胀腹部膨胀，腹水，腹壁青筋露出。 积证腹内结块，或膨胀、疼痛，腹部无明显膨胀，无腹水，可诱发膨胀。 3、肿物膨胀，腹部膨胀，腹部膨胀，腹壁露出青筋。 疥满自觉肚子鼓胀，没有膨胀的焦虑感，没有积累在肚子里的东西。28，29，6，辨证论治辨证要点是区别新久缓急，邪实气盛腹胀大，敲打。 血瘀腹有块痛，面颈部皮肤有红线血肌。 盛水肚子鼓起，按住包水。30、6、辨证论治原则：攻补兼施虚则补之温补脾肾肝肾实则痢的理气利水化欣，31、6，辨证论治分论治1，气滞湿阻症状：腹胀、压迫下胀或疼痛、食欲不振、嗳气后微减、下肢微肿、苔白饱、脉弦细。 膨胀特征肝郁湿阻滞症的治疗方法：疏肝解郁，除湿松散。 处方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。32、舌苔白腻、33、2、寒湿困脾症状：腹胀，包水，腹胀，热，全身困难，寒肢肿胀，尿少，苔白腻，脉弦慢。 膨胀特征寒湿内涵症治疗方法：温阳散寒，化湿醒脾。 处方药：实脾饮。34、舌苔白浊水滑、35、3、湿热结症状：腹硬，皮肤僵硬，拒按，热口苦，口渴，不想喝，便秘结、池垢、小便红，有黄疸，舌头红，苔黄，变灰润，脉弦数。 膨胀的特征湿热内涵症的治疗方法：清热利湿，攻水。 处方药：中满点消丸合线陈蒿汤，舟车丸。36，舌红苔黄腻，37，黄疸，38，4，肝脾血瘀症状：腹硬，脉络暴露，腹部刺痛，颜色暗，颈胸腕等处红线血肌，唇紫褐色，便黑，皮肤甲错，口干饮水咽不通，舌紫暗，边有淤血斑，脉细。 膨胀特征瘀血内阻治疗法：活血化瘀、化气利水。处方药：在厨房服用。39，舌紫暗，40，5，脾肾阳虚症状：腹胀，不胀，面向广阔的黄昏，颜色苍黄，呼吸困难，睡眠困难，畏寒，浮肿，小便不利，舌薄胖，有牙印，苔厚，脉弱。 膨胀特征阳虚症治疗方法：温补脾肾，行气利水。 处方药：附子理中丸合五苓散或济生肾气丸。41，舌薄胖侧有牙印，苔厚潮湿，42，6，肝肾阴虚症状：腹硬，脉络甚露，瘦，颜色暗，小便短，口干，烦躁少，牙鼻出血，舌红，津少，脉弦细。 膨胀特点肝肾阴虚热动血症治疗方法：滋养肝肾，冷血化瘀。 方药：六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。43，舌光红少津，44，7，膨胀出血症状：轻则牙鼻出血，重则突然大量吐血或黑便，伴腹胀，胃不适，舌红，苔黄，脉弦数。 湿热型膨胀特征热非常动血症治疗法：清胃泻火、化瘀止血。 处方药：泻心汤合十灰散。45，舌红苔灰黑，46，8，膨胀的意识不明症状：意识不明，高热焦躁，怒声，口臭便秘，尿不足红，舌红，苔黄，脉弦数。 湿热型膨胀的特征；热入心包病。 疗法：洁净心灵。 方剂：用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或醒脑静注射液点滴。47，舌红苔黄，48，7，转归预后转归不足实证虚证再感外邪湿重脾肾阳湿热重肝肾阴虚，49，8，预后：出血膨胀神昏迷预后差痉挛临床弛豫带病延年，50，9，结语，病机肝脾肾三脏功能失调，气滞，血瘀，饮水互结腹。 与病位肝、脾肾密切相关的临床特征是腹胀大，肤色苍黄，脉络暴露辩证法-分虚实补充两种治则，虚实补充，实则腹泻。 51，10，病案分析陈某，男，56岁患者喜欢酒，每日约白酒21斤。 1990年曾患急性黄疸性肝炎，经住院治疗好转，后来被医生劝戒戒酒。 但近十年来，肝脏膨胀不适，饭后常有腹胀，进入油腻食物，大便稀疏，每天15次。 下午有低热，手脚不寒，头晕耳鸣，腰酸，压力很大。 近1个月来，工作疲劳、腹胀剧烈、腰膝酸痛、四肢不热、尿量减少、下肢浮肿、眼黄、食欲不佳、大便淡。 1999年6月