纵隔淋巴结分组和临床PPT课件

近10年肺癌分期区域淋巴结的分类标准一直共有2个系统： AJCC (美国癌协会)标准ATS (美国胸科学会)标准，一、纵隔淋巴结分类序言，一、2020/5/30，(一)，AJCC分类上纵隔区有1、最上纵隔组2、上气管旁组3、血管前气管后组4， 包括下气管旁组5、主动脉窗组6、主动脉旁组(上主动脉、主动脉弓、膈神经)，1978年，Naruke按胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，制作淋巴结组的位置图。 1979年AJCC采用该分类法，又分为上纵隔区和下纵隔区。 2、2020/5/30、AJCC分类、下纵隔区为7、隆起下组8、食道旁组9、肺韧带组(包括两侧肺静脉) 10、肺门组11、叶间组12、肺叶组13、肺段组3、2020/5/30、ATS分类、1983年，ATS根据AJCC分类改善，新的胸内淋巴结4、2020/5/30、(3)、1996JACC-UICC标准的诞生，多年来JACC与ATS标准并用，影像学及临床诊断可能出现混乱。 1996年，AJCC参照ATS标准，修改了原JACC标准，提出了胸内淋巴结的14组新分类法。 该标准同年在国际抗癌联盟(UICC )大会上通过，为1996JACC-UICC分类标准。 1997年，经国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。 5、2020/5/30、2、1996JACC-UICC胸淋巴结组标准，6、2020/5/30、(1996AJCC-UICC淋巴结组，上纵隔淋巴结1最上纵隔2上气管横3血管前和气管后4下气管横(包括奇静脉淋巴结)主动脉淋巴结5主动脉下(主肺动脉窗) 6主动脉旁(上主动脉或膈神经旁)下纵隔淋巴结7隆突下8食管旁(隆突水平以下) 9肺韧带N1淋巴结10肺门11叶间12叶13段14亚段、7、2020/5/30，上述淋巴结为上纵隔淋巴结(第14组)、下纵隔淋巴结(第79组) 与主动脉淋巴结(第56组)属于N2淋巴结第10-14组的N1淋巴结以纵隔胸膜的折返点为N1淋巴结、N2淋巴结的边界，分别为8，2020/5/30，(2)，1996标准淋巴结组的形象，9， 2020/5/30，最上纵隔淋巴结，右上气管旁淋巴结，左上气管旁淋巴结，右下段气管旁，左下段气管旁，右肺门淋巴结，肺内淋巴结，隆起下淋巴结，食道旁淋巴结，右肺韧带淋巴结，主肺动脉窗淋巴结，主动脉旁淋巴结，10，2020/5/30，1，1区，最上上界：环状软骨下缘，下界：锁骨和胸骨柄上缘。 气管的中心线是1R和1L的分界线。 右下段气管旁淋巴结，11，2020/5/30，2，2区：右上气管旁淋巴结2R区淋巴结向气管左侧延伸。 上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。 2L区.左上气管旁。 上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。 血管前淋巴结，右上气管旁淋巴结，12，2020/5/30，3，3区.血管前气管后淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，位于血管前或食道后。 纵隔镜对第三区淋巴结的发现不起作用，食管超声可发现3P淋巴结。气管后淋巴结、血管前淋巴结、13、2020/5/30、血管前淋巴结、主动脉旁淋巴结、气管后淋巴结、左下段气管旁淋巴结、右下段气管旁淋巴结、14、2020/5/30、右上气管旁淋巴结、主动脉旁淋巴结、左下段气管旁淋巴结、左上气管旁淋巴结上界：无名静脉足侧和气管交界区，下界：奇静脉。 4R淋巴结可延伸至气管左侧。 右支气管淋巴结，15，2020/5/30，4 r区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第6区淋巴结。 主动脉旁淋巴结，右下段气管旁淋巴结，16，2020/5/30，4 l区，左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。 包括位于动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。 主动脉旁淋巴结、主肺动脉窗淋巴结、右下段气管旁淋巴结、右支气管淋巴结、左下段气管旁淋巴结、17、2020/5/30、4r、4L区：肺动脉干上部层显示下段气管旁多发淋巴结，另有第三、第五区淋巴结。 位于主肺动脉窗淋巴结、右下段气管横淋巴结、左下段气管横淋巴结、血管前淋巴结、18、2020/5/30、气管下隆起上段、气管左侧4L淋巴结、肺动脉干与下主动脉之间，位于动脉韧带内侧，因此不属于主肺动脉窗内淋巴结，而属于肺动脉干外侧的第5区淋巴结。 血管前淋巴结、右下段气管旁淋巴结、左下段气管旁淋巴结、主肺动脉窗淋巴结、19、2020/5/30，5，5区，主动脉弓下淋巴结位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，接近左肺动脉的第一分支。 6区.主动脉旁淋巴结位于升主动脉前方或侧面，位于主动脉弓上下缘之间。 主肺动脉窗淋巴结、主动脉旁淋巴结、20、2020/5/30,7、7、7区.隆起下淋巴结位于气管隆起下，与肺内下叶支气管、动脉无关。 右侧延伸至中段支气管，左侧延伸至下叶上界。 图示第7区淋巴结位于食管右侧。 右肺门淋巴结，隆起下淋巴结，左肺门淋巴结，21，2020/5/30，8，8区。 食管旁淋巴结在隆起下延伸至横隔。 食管旁淋巴结，左肺门淋巴结，右肺门淋巴结，22，2020/5/30，9，9区.肺韧带淋巴结，肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁和下淋巴结。 肺韧带是因为纵隔胸膜在肺门部弯曲向下延伸。 右肺韧带淋巴结，23，2020/5/30，10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结接近肺叶淋巴结和纵隔胸膜的折返，右侧接近中间段支气管。 10-14区淋巴结不在纵隔内，因此均为N1期淋巴结。 隆起下淋巴结，左肺门淋巴结，右肺门淋巴结，24，2020/5/30，血管前淋巴结，右气管旁淋巴结，左上气管旁淋巴结，气管后淋巴结，25，2020/5/30，主动脉旁淋巴结，血管前淋巴结，右下段气管旁淋巴结，左下段气管旁淋巴结，气管后2020/5/30，血管前淋巴结气管后淋巴结，右下段气管横淋巴结，左下段气管横淋巴结，主动脉横淋巴结，