肺和胸膜的评估PPT课件VIP

.赵婷、第五节呼吸系统评价、学习目标、胸部特征体表标志理解和说明胸壁、乳房、肺部评价内容指出识别胸廓、肺正常状态异常变化的临床意义。3，1，胸部体表标志物2，胸壁，胸廓和乳房3，肺和胸膜，1，胸部常见骨性标志物和临床意义？ 2、胸部人工刻划与区划？ 掌握要点：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。 前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛骨下方线。 体表标志，胸后骨性标志，课前提问，胸部骨性标志，7，胸骨角：两侧分别与左右的第2肋软骨相连。 脊柱棘突：后正中线的标志。 第7颈椎棘突最突出，低头时明显，是计数胸椎的标志。 肩胛骨，1 .骨骼标志，临床意义：计数肋骨和肋间隙的主要标志支气管分支标志心房上缘，主动脉弓水平标志上下纵隔边界相当于第5胸椎的水平，T5，肩胛骨下角：计数后胸肋骨的标志。(二)垂直线标志、自然陷窝和解剖区域，1 .前正中线2 .锁骨中线3 .腋前线4 .腋后线5 .腋中线6 .后正中线7 .肩胛骨下线，1 .胸骨上窝2 .锁骨上窝3 .锁骨下窝4 .肩胛骨上区5 .肩胛骨下区7 .肩胛骨间区，左锁骨中线、右锁骨中线，前正中线，腋前线、腋后线、腋中线，腋：上肢内侧与胸壁相连、右肩胛下角线、左肩胛下角线、后正中线、胸部骨性标识、肩胛骨、肩胛骨冈以上的区域、上外界为斜方肌、肩胛骨内缘间的区域、肩胛骨下角为十二胸椎间的区域、前胸壁的自然凹陷部和人工线、锁骨下的凹陷部下方为第三肋骨柄以上的凹陷部气管位于其后方， 锁骨上凹陷部相当于双肺尖上部，总结：体表标记、骨骼标记(胸骨角肩胛下角)的所有垂直线标记锁骨上窝、胸骨上窝。 复习题： 1、胸骨角标志的内容是什么2、用什么方法数前胸和背肋骨或肋间？ 胸壁胸廓评价、胸壁：静脉曲张视诊皮下气肿触诊胸壁压痛触诊胸壁乳房：检查方法的临床意义、无胸壁静脉正常胸壁静脉，上腔静脉和下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉充盈或怒张。 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向：上下； 下腔静脉阻塞时，静脉血流方向：下上。 上、下腔静脉阻塞(肺癌上腔静脉综合征)、上腔静脉阻塞时，自上而下下腔静脉阻塞时，自下而上。 21、皮下气肿、胸部皮下组织积存气体。 掌握雪感和捻发感。 肺、气管或胸膜损伤后，气体从病变部逸出，积存于皮下，偶见局部气体发生菌感染，胸壁压痛和肋间隙、胸壁压痛正常时无胸壁压痛。 肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折患者胸壁局部有压痛。 骨髓异常增生者常有压痛和叩击痛，多见于白血病。请注意，肋的间隙有无肋的间隙收缩和膨胀。 吸气时肋间收缩呼吸道阻塞肋间膨胀-大量胸腔积液，张力性气胸或重度肺气肿，胸廓评价，正常胸廓：对称，前后径与横径之比： 11.5。 呈椭圆形的老人，孩子可以做成圆柱形。异常胸廓扁平胸：前后径1/2横径。 见于肺结核。 桶状胸：前后径=横径。 出现肺气肿。 鸡胸：前后径横径。 在佝偻病中发现。 胸廓单侧变形：单侧隆起-大量胸腔积液、气胸、单侧症代偿性肺气肿胸廓单侧平坦或下沉肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜肥厚和粘连等。 胸廓畸形：脊柱结核外伤，胸廓外形改变，异常胸廓平平胸，前后经：左右经1:2。 瘦体型所见的慢性消耗性疾病患者。异常胸廓樽状胸，前后经前后经，肋间隙扩大。 超力体型的老年人是严重的肺气肿患者。.多见于儿童：鸡胸漏斗胸佝偻病包括胸肋膈沟、异常胸廓佝胸、漏斗胸、鸡胸、35、鸡胸、肋膈沟、222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222226、视诊、视诊内容1、对称性正常女性两单侧乳房明显缩小。 发育不全是原因。 2、乳房皮肤红肿伴疼痛的急性乳腺炎。 “橙色”:乳腺癌，炎症。 乳房溃疡和癔管-乳房炎、结核、脓肿。 单侧乳房表浅静脉扩张晚期乳腺癌和肉瘤。急性乳腺炎、桔皮样变化3、乳头是乳头的位置、大小、两侧是否对称、是否跌倒、是否内陷。 幼年发生乳头收缩-发育异常； 最近发生的乳腺癌。 乳头分泌物乳腺导管病变分泌物：血性良性乳头瘤，乳腺癌患者中也可见的浆液性慢性囊性乳腺炎褐色溢液乳管内乳头瘤和乳房囊性增生症。 视诊内容，男性乳房发育-睾丸功能不全，肝硬化，肾上腺皮质激素分泌过多，雌激素分泌过多等，触诊，体位：坐位，仰卧位顺序：先健侧-患侧； 外上-外下-内下-内上方法：将评价者的手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻轻施加压力，旋转或前后滑动触诊。 硬度和弹性，压痛，包块。、序列图、乳房压痛-炎症引起的恶性病变一般无压痛。 乳房肿块-乳腺癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生症、结核、慢性脓肿、乳管梗阻等。 触诊结果表明：良性肿瘤：一般小，形状规律，表面光滑，边界清晰，质地不硬，无粘连，活动度大的恶性肿瘤：形状不规则，表面凹凸，边界不清，压痛不清，质地硬，与皮肤和深部组织粘连固定，淋巴结转移，我区分、附属：乳腺癌自检方法，乳腺癌是危害妇女健康的常见病和多发病，但多数乳腺癌迄今尚难早期发现。 实际上，实现乳腺癌的早期发现、早期诊断并不困难。 平时要小心，经常做乳房自检。 乳房自我诊断方法简单，一般可以在起床、就寝、更衣、洗澡时进行。 镜子的自我照明法：首先对着镜子，双手放在腰上，观察乳房的形状。 然后抬起双臂，仔细观察两侧乳房的形状、轮廓变化，乳房皮肤是否有红肿、皮疹、浅静脉曲张、皮肤皱纹、橙色变化等异常，乳头是否处于同一水平线上，是否有上升、后退、凹陷，异常分泌物是否从乳头溢出，乳晕颜色发生变化最后，放下双臂，双手靠腰，双肘向后，使胸肌紧张，观察两侧乳房高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常。 平卧触摸法：先仰卧，右臂抬头，右肩下垫一个小枕头，使右侧乳房平整。 左手四指对合，用手指端掌检查乳房各部位有无肿瘤或其他变化。 检查方法有一个是顺时针环检查法，四个手指从乳头部环状地从内侧向外侧检查。 二是垂直带状检查法，4根手指的前端从上到下检查整个乳房。 第三种是楔形检查法，4根手指的前端从乳头向外侧呈放射状检查。 同法检查左侧乳房，比较两侧乳房差异。 最后用拇指和食指轻轻捏住乳头，如有透明或血性分泌物应立即报告医生。 淋浴检查法：淋浴后肌肤湿润，容易发现乳房问题。方法：手指端掌面慢慢滑动，仔细检查乳房各部位及腋窝有无肿瘤。 乳房检查应该经常进行。 乳房自检的最佳时间通常是月经来临后的第911天。 因此，雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，易于发现病变。 同时胸罩穿着适当、紧、厚、通气不良，影响乳房淋巴液的正常循环，不能及时清除有害物质，长期以来乳腺细胞易发生病变。 自我诊断发现乳腺增生时也不必紧张。 乳腺增生与癌前期不同，但不可疏忽。 仍然要继续自我诊断。 有囊性增生、肿瘤或结节可能发展为乳腺癌，尽管发生率不高，仍应及早诊治。肺交界和胸膜，1 .肺上界(肺尖)2.肺侧面和前面3 .肺下界4 .胸膜和胸膜腔、肺胸膜、肺、胸膜的解剖结构、肺叶和叶之间裂开的体表投影、三、肺和胸膜，受试者取卧位或坐位拆卸上衣，露出胸部的室内温暖舒适、安静、明亮按照看、触、敲、听的顺序检查眼睛。 请遵循自上而下、前面、侧面、背面、左右的比较原则。学习目的和要求，掌握：1.正、异常呼吸频率和节奏变化2 .干、湿音的特征和临床意义：1.肺评价方法和听诊部位2 .正常叩诊音和肺下界移动范围：呼吸系统常见疾病的主要特征，一是视诊(一)呼吸运动(二)呼吸频率和深度(三)呼吸节奏，视诊-呼吸运动呼吸频率、节奏、深度， 呼吸运动通过横膈膜和肋间肌的收缩和松弛扩大、缩小胸廓，呼吸运动的形式，腹式呼吸，胸式呼吸异常：胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：肺炎，重症肺结核和胸膜炎，肋间神经痛，肋骨骨折。 胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱：腹膜炎，大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤和妊娠末期。(记忆)呼吸困难类型，吸气性呼吸困难：吸气困难，吸气时间变长。 常见于气管异物、喉水肿。 严重者出现“三凹症”呼气性呼吸困难：呼气困难，呼气时间延长。 支气管哮喘、阻塞性肺气肿等混合性呼吸困难常见：吸气、呼气均骨折。 可见于重症肺炎、大面积肺梗死、大量胸腔积液、气胸等。 正常人平静呼吸时，频率1620次/min呼吸与脉搏之比1:4新生儿约44次/min，呼吸节律均匀整齐。 视诊-呼吸频率，2 .呼吸频率异常，4 .呼吸节律：成人安静状态下呼吸节律均匀整齐。 病理上可见呼吸节律变化，常见的异常呼吸节律、潮式呼吸为“缓慢涨潮、缓慢退潮”。 呼吸中枢受到抑制。 屏住呼吸，“休息”呼吸中枢受损。 临终前经常发生。 叹息般的呼吸是“喂”，在神经衰弱、精神紧张、抑郁症中可见。 呼吸频率、深度、节奏变化，二、触诊(一)胸廓扩张度(二)声震战(三)胸膜摩擦音、触诊、胸廓扩张度为呼吸时胸廓活动度。 双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾肿大等。 双侧下降：阻塞性肺气肿，双侧胸膜肥厚等。 单侧下降：单侧大量胸腔积液，气胸，肺不张等。 在胸廓前下部的呼吸运动最大的部位进行了评价。 用双手放置胸廓下部的前侧胸壁，拇指指向剑突，测量前胸廓的扩张度、胸廓的扩张度。 用、双手放置背部约为第10肋水平，拇指与中线平行，胸廓扩张度、颤动的发生原理：声波起源于喉部，沿气管、支气管和肺泡，沿胸壁传播引起共振。 因为可以用手触摸，所以也称为触觉震颤。、声音震颤，正常：成儿，男女胖右上、右胸下，影响因素：声音高低、声音强弱、胸壁厚度、声震、掌腹侧、掌尺侧、触诊、触觉声震的检查程序、前胸、背、背、触诊、声震颤病理变化的临床意义，2 .检查方法：双手掌置于胸廓前下侧，呼气与吸气时出现皮革摩擦感3临床意义：急性胸膜炎肿瘤胸膜浸润，(3)胸膜摩擦感：吸气触诊明显-胸廓前下侧部最明显。肺部视诊、触诊总结、复习题是什么“三凹征”？ 呼吸频率、节律变化的临床意义。 语音震颤增强或减弱的因素及临床意义。 三、叩诊(一)叩诊法(二)正常叩诊音(三)异常叩诊音、重点、肺部叩诊音分类和临床常见疾病肺下界变化的临床意义、叩诊、正常肺部叩诊音：无声叩诊法：直接叩诊法、间接叩诊法(一)右手叩诊左手中指第二指节(二)叩诊时以腕、掌关节活动为主(三) 叩诊动作灵活、迅速、富有弹性(4)每次可叩诊23次，肺部叩诊音无声音的强弱和声音高低与肺含气量多少、胸壁厚度和邻近器官的影响有关，叩诊注意事项患者体位：座位或仰卧位检查顺序：上下、内外、左右对比叩诊前胸和侧胸时的板指.肺部叩诊、 94、 95、正常前胸部叩诊音、实音、叩诊音声的持续时间可能出现的部位的鼓音强度更低的胃、肠过清音强度更低的肺气肿无声中间的正常肺浊音弱度更高的心肝被肺复盖部分的实音弱度更高的肌肉、心、肝、 正常前胸部叩诊音，异常叩诊音及其临床意义，总结：包含空气量增加的气胸， 肺内空洞探查除外呈鼓状，肺与胸膜边界(体表投影)，肺尖：C6/7-T1锁骨上缘3cm肺上界：肺外侧界：侧胸壁内侧界： (前缘)心脏绝对浊音界，肺界探查，肺上界原则由无声探查为浊音肺上界：斜方肌前缘中部无声， 浊音变成浊音时，肺上界的外侧点，从上述中央部向内侧敲击，浊音变成浊音时，成为肺上界的内侧点。 两点间距离为肺尖宽度，46cm。 变窄：肺结核。 扩宽：阻塞性肺气肿。 正常肺尖宽度(Kronig峡)、，受试者平静呼吸，检查者的板贴在肋间，从上下沿锁骨的中心线、腋下的中心线、肩胛骨线，从上下到肋间打探，从无声变为浊音的部位为肝上界，从浊音变为实声的部位为肺下界。 数一数肋间隙记录。 肺下界(安静呼气末)、肺与胸膜边界(体表投影)、肺下界(安静呼气末)前胸部：6肋骨锁骨中线：第6肋间肋中线：第8肋间肩胛骨线3360第10肋骨后正中线：11棘突水平，肺下界：正常人在安静呼吸时位于锁骨中线、肋中线、肩胛骨线第6、8、10肋间。 生理状况：瘦体型的人，在肺下界能够降低肋骨的小儿和矮胖的人能够提高肋骨。 妊娠末期肺下界升高。 病理情况：双侧下降：肺气肿，腹腔内脏下垂双侧上升：肺不张，高度腹水，气腹等。 减少在、深呼气时横膈膜的位置、深吸气时横膈膜的位置、移动度6-8cm、肩胛线、肺下界、阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘连等中可见。 胸部叩诊的总结、胸部间接叩诊的方法和要领、叩诊的顺序、体位如何？ 胸部正常叩诊音如何分布？肺下界、肺下界移动度叩诊方法及其异常的临床意义。胸部异常叩诊音有多少，在什么样的病理情况下可以看到(请举出各一例)。 四、听诊(一)正常呼吸音(二)异常呼吸音(三)熟悉音(四)胸膜摩擦音、学习目标、肺