诊断学__呼吸困难.ppt

（Dyspnea）医大四院宁文虎,呼吸困难,男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音,病案,该患者的主要症状?病因?机制?,请思考,该患者的主要症状是,呼吸困难,患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动,呼吸困难定义,病因,肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因分类,通气-换气障碍胸廓疾病气道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病,各种原因导致的心力衰竭,二、循环系统,呼吸中枢功能障碍癔病-神经官能症,三、神经精神因素,代谢疾病药物中毒气体,五、血液病,四、中毒,发生机制及临床表现,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,肺性呼吸困难的发生机制,类型时像特点病因,吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征,呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱,混合性吸气与呼气BS异常换气功能障碍病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分类,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三凹征,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血：气体弥散功能肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢,心源性呼吸困难,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量膈肌位置）强迫体位夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰机制：1.迷走神经,2.回心血量,夜间阵发性呼吸困难,体循环淤血,左心房舆上腔V压刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,（Kussmaul呼吸）,机制:血中酸性代谢产物，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,颅压，脑供血刺激呼吸中枢R深浅节律异常（比奥式，双吸气）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca精神心理因素呼吸困难，R浅过度通气呼碱3.N官能症叹气式(功能性),神经精神性呼吸困难,机制：RBC携O2量，血氧含量-R缺血与BP刺激呼中R常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大出血或休克时,血液病,1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,颅脑疾病脑出血、脑膜炎感染性疾病休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒CO，苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,参考文献,临床诊断学（年制规划教材）.欧阳钦主编.人民卫生出版社2001临床诊断学教程（中英文对照）.波拉.斯蒂曼.北京：人民医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995西氏内科学，第一卷，第19版，美温加登史密斯贝内特主编：西安，世界图书出版公司，1995Textbookofphysicaldiagnosis.4thedition.MHSwartz.Elsevierscience.2002.physicalDiagnosis，FourthEdition,Jo-AnnReteguiz,M.D.,McGraw-H