第十六章 输血.ppt

第十六章输血,第一节概述,输血(bloodtransfusion)是急危重症病人的重要的急救手段。输血是把“双刃剑”，可以出现感染、输血反应和免疫抑制等不良反应和并发症，甚至直接危及病人生命。严格掌握输血指征，杜绝不合理用血。提倡成分输血。,2006年12月3日，河南省老河乡村民寇娜到乡卫生院生产，出现产后大出血，需尽快输血。主治医生交给家属的血型化验单上写着：寇娜是B型血，然后由家属到中心血站去取血，家属从血站取回B型血后，医生也没按规定做任何的试验和核对就把血输进了寇娜的体内。输血后，寇娜就出现了全身酸痛、酱油色的尿，一度生命垂危。直到在驻马店中心人民医院进行抢救时才发现，寇娜并不是B型血，而是O型血。后经积极抢救，病人转危为安。,2009年3月31日，贵州省平塘县通报了一起7年前发生在县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故。2008年9月，医院接到一名患者反映，右上腹不适，容易疲乏，饮食下降，后到该医院作肝功能化验检查，结果为丙型肝炎抗体呈阳性。据患者自述，2001年3月1日曾在该院手术，术后输过血。患者的反映引起了平塘县人民医院的高度重视，立即对患者病历进行了调查，确认李某2001年期间曾在县人民医院供血。医院对其进行了化验检查，结果为丙型肝炎抗体呈阳性。县卫生局立即组织人员开展相关调查发现，到31日已完成接受过李某供血者65人的血液检验，其中有63人被感染，加上之前的那位患者，共64人被感染。,一、输血的临床应用,输血目的,补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。指征：急性大出血、休克纠正贫血，增加血浆蛋白及携带氧的能力。指征：因血液系统疾病而引起的严重贫血某些慢性疾病，如COPD等增加机体抵抗力。指征：严重感染、烧伤等纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压。指征：低蛋白血症的患者补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。指征：凝血机制障碍、凝血因子缺乏促进骨髓系统和网状内皮系统功能。指征：再生障碍性贫血、白血病等。,输血的适应症,1、创伤和失血失血量30可以考虑输血。2、纠正贫血主要输注红细胞3、治疗凝血功能障碍冷沉淀、血浆、血小板4、替换血中有害物质换血疗法、血浆置换,输血注意事项,1、严格核对血型，防止误输异型血。2、必须使用专用输血器，滤网直径170m，去除库存血的微聚物。3、注意无菌原则，血中不允许加任何药物。4、输血的开始1015min内应密切观察有无输血反应发生，必要时立即停止输血。,二、输血指南,中国卫生部输血指南,Hb100g/L不必输血Hb70g/L应考虑输入浓缩红细胞Hb70g/L100g/L根据患者的代偿能力，一般情况和脏器器质性病变情况来决定是否输血急性大出血其出血量30%血容量，可输入全血,第二节输血反应,（一）急性溶血性输血反应主要是输注异型血引起。分为:ABO血型不合和Rh血型不合引起。1、溶血反应分类（1）输入红细胞的溶血反应（2）受血者红细胞的溶血反应2、溶血反应的发生机制抗体与红细胞的表面抗原结合，继而激活补体系统，引起红细胞膜破坏，血红蛋白释放，并引起一系列变化。,3、溶血反应的临床表现发热、腰痛、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难、血压下降、酱油色尿。4、预防和治疗立即停止输血，重新核对血性，保留血样。保护肾功能，利尿。碱化尿液。维持血容量。皮质激素应用。抗休克治疗。防治DIC。,（二）非溶血性输血反应这种反应是白细胞、血小板和蛋白质引起的免疫反应，与红细胞无关。1、非溶血性发热反应2、过敏反应3、输血后紫癜,（三）细菌污染反应（四）血容量过多（五）输血传播性疾病肝炎、HIV、巨细胞病毒、T淋巴细胞白血病、梅毒疟疾、弓形体病、丝虫病等。（六）免疫抑制（七）输血相关性急性肺损伤（TIALI）（八）输血相关的移植物抗宿主反应,第三节成分输血,成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。成分输血是由Gibson于1959年首先提出来的。60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血。,一、成分输血的优点：制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。使用安全，不良反应少。减少输血传播疾病的发生。便于保存，使用方便。综合利用，节约血液资源。二、全血的缺点大量输全血可使循环超负荷。全血输入越多，患者的代谢负担越重。全血容易产生同种免疫，不良反应多。全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。,一、新鲜冰冻血浆（FFP）,采出的全血于68小时内将血浆分出，并迅速在30条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。一、适应证(一)单个凝血因子缺乏的补充；(二)肝病病人获得性凝血功能障碍；(三)大量输血伴发的凝血功能障碍；(四)口服抗凝剂过量引起的出血；(五)抗凝血酶缺乏；(六)免疫缺陷综合征；(七)血栓性血小板减少性紫瘕。,二、冷沉淀,冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置4条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。（一）冷沉淀含有5种主要成分：1丰富的因子（约100IU）；2丰富的纤维蛋白原（200300mg）；3血管性血友病因子（vWF）；4纤维结合蛋白；5因子X。,三、辐照血用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血。*用Y射线灭活T淋巴细胞，预防TAGVHD。四、冰冻血