儿童常见感染性皮肤病及鉴别PPT课件

与儿童常见感染相关皮肤病鉴别，主要内容为儿童皮肤病学或儿童常见病毒性皮肤病儿童常见真菌性皮肤病及其他感染性皮肤病的鉴别诊断、适应/成熟、胎儿皮肤、皮肤发育阶段、胎儿皮脂脱落、出生期、第一月、 宫内期，水环境内发育，一至二年，儿童皮肤结构特征，婴儿皮肤屏障功能参数，正常情况下，婴儿角质层水分含量多于成年人，但经表皮水分丧失较多。 角质层含水量及水分转运特点，婴儿、成人、儿童皮肤功能特点，皮肤屏障功能弱，皮肤吸收能力强，温度调节功能差，热敏感免疫功能不全，16479例儿童皮肤病病例分析，儿童皮肤病诊治特点，发病情况：过敏性疾病、感染性疾病、血管瘤和畸形较多。 季节性强的儿科疾病特点：患者病情变化快的儿童皮肤病是可能伴有全身症状皮疹的疾病的首发症状。 诊断：全局性，综合重视病史：“丹巴”儿科详细检查患者：皮疹和全身情况不能接受创检，基因检查有助于遗传性皮肤病的早期诊断。 治疗：以局部治疗为主，谨慎用全身药物。 重视皮肤屏障功能的修复。 注意药量和副作用。 主张对血管畸形和先天性斑点尽早进行激光治疗。 主要内容包括儿童皮肤病学或儿童常见病毒性皮肤病儿童常见真菌性皮肤病及其他感染性皮肤病的鉴别诊断、病毒性皮肤病的分类、病毒类别分类、 疱疹病毒人乳头瘤病毒麻疹病毒风疹病毒B19痘病毒：感染性软疣病毒肠道病毒人免疫缺陷病毒其他：登革热病毒、肝炎病毒按主要皮疹形态分类，水疱型：单纯疱疹、带状疱疹、水痘、手足口病发疹型：麻疹、风疹、 幼儿急性发疹新生物型：各种疣，儿童病毒性皮肤病的特征，多数病毒性皮肤病以儿童：发疹性病毒性疾病，水痘，传染性疣，手足口病，疱疹性湿疹等部分儿童病毒性皮肤病基皮疹为特殊：复发性单纯疱疹多为系统性皮肤病。 有些儿童病毒性皮肤病是传染病，需要隔离治疗。 常疣和扁平疣，传染性疣和尖锐疣，消除传染性疣的治疗疣体：除、冷冻、激光、电离子治疗药外用：伊尔、蝌蚪、米诺莫(12岁以上)定期随访，彻底治疗。 疱疹病毒种类和致病因素，单纯疱疹，儿童复发性单纯疱疹，初期：簇集小水疱，基底红斑反复发作，可留下瘢痕。 好发于脸部，开始单发，复发多次，多发。 诱发因素：上感、其他疾病等抵抗力下降的因素。 治疗：抗病毒：阿昔洛韦、泛昔洛韦口服增强抵抗力局部外用喷昔洛韦软膏和抗炎药物。 疱疹性湿疹(Kaposi水痘样疹)以湿疹为基础感染HSV。 发热皮疹多形性好，水疱、糜烂、痂(以血痂和黑痂为主)好发于面部和四肢远端。 治疗：全身给药：抗病毒抗过敏局部给药：消炎(莫匹罗斯特软膏)愈合(湿润烧伤膏)抗病毒(喷昔洛韦软膏)、HSV-1 :胎盘胎儿流产、早产、死胎、先天性畸形HSV-2 :产道感染新生儿疱疹(死亡率30-50% )治疗：阿昔洛韦静脉给药、5mg/kgq8h、 HSV先天性感染和新生儿感染，水痘，皮疹：以水疱为主，散在向心性分布的同时有丘疱疹，水疱，糜烂和结痂部：全身性，结痂部口腔和阴部粘膜全身症状：感冒样症状有传染性，需隔离治疗。鉴别诊断：丘疹性荨麻疹样丘疹，少数中央为水疱好发部位：露出部位为四肢远端、少数裤腰部、臀部、面部治疗：抗病毒治疗对症处理局部处理、带状疱疹、传染性单核细胞病(infectiousmononucleosis，IM )、EB病毒原发感染的临床特征：三个特征(发热、咽炎和淋巴结肿大) 皮疹、浮肿、肝脾大等重症者可并发肺炎、脑炎皮疹，主要为麻疹样疹，出现荨麻疹样、紫癜样、多形红斑样损害。 以躯干和上臂为主。 轻痒，一般持续12周，消退快。 实验室检查：血常规淋巴细胞、异型淋巴细胞比例增高，VCA-IgM阳性，EBV-DNA阳性，我国儿童EBV原发感染率高，发生快，约80%儿童1岁前血清EB病毒涂层抗原(VCA )抗体阳性。 发生急性感染23周后，EB病毒VCA-IgM抗体迅速上升，持续半年左右，之后形成无症状的潜伏感染，可以一生持续下去。 慢性活动性EB病毒感染(CAEBVI )、EBV感染后，潜伏于宿主体内，在特定条件下病毒复制，诱导细胞增殖，引起一系列临床症状。 诊断标准：原发感染后反复间断感染，病程6个月血EB-VCAIgM阳性6个月，VCA-IgG滴度1:5120，EA-IgG滴度1:640，抗EBNA抗体2。 临床特征：淋巴结肿大，肝脾肿大，肝酶上升，血细胞综合征等全身症状。 病毒学：损伤组织器官EBV-RNA或蛋白增加或外周血EBV-DNA载重增高，EB病毒相关的其他皮肤病、种痘样水疱样淋巴细胞增殖结合外NK/T细胞淋巴瘤、鼻型皮下脂膜炎性t细胞淋巴瘤血管免疫母细胞性t细胞淋巴瘤Burkitts淋巴瘤霍奇金淋巴瘤、淋巴瘤样肉芽肿病、老年EB病毒阳性及弥漫性大b细胞淋巴瘤EB病毒阳性黏膜皮肤溃疡等与EB病毒感染有关，但皮损内无EBV :多形红斑、结节性红斑、苔藓样糠疹、药物过敏综合征。 种痘样水疱样淋巴细胞增生，发热，淋巴结及肝脾肿大，肝功能异常严重者可有血蚀综合征EBV抗体阳性； EBV-DNA上升皮疹无感光性，非曝光部红斑肿胀、风团样丘疹、水疱、溃疡、痂、坏死、凹陷性瘢痕； 确诊：组织病理免疫组化EBV基因转位检测治疗：糖皮质激素干扰素c型球蛋白干细胞治疗，骨髓移植，Kaposi肉瘤： HHV8致肠道病毒感染，肠道病毒(enterovirus ) :小RNA病毒。 粪口传染，消化道传染的病毒。 其感染始于胃肠道，但很少引起这些部位的疾病。 分类：小儿麻痹病毒1、2、3型柯萨奇病毒共计29型，分为a、b两组，a组包括A122、A24共计23型的b组包括B16共计6种类型的外源病毒，19、1127、2933，共计31型； 新型肠道病毒现已发现68、69、70和71型。 伴皮疹的肠道病毒感染、引起皮疹的肠道病毒主要是柯萨奇病毒和埃克萨特病毒。 疾病类型：手足口病：包括疱疹性咽峡炎。 起因于柯萨奇a组病毒血清型、肠道病毒71型。 肠道病毒疹：表现为红热样或麻疹样红斑，以面部和躯干为主。 肠道病毒引起的疾病、无菌性脑膜炎(asepticmeningitis )大部分肠道病毒都与无菌性脑膜炎、脑炎有轻度麻痹的关系。 手足口病(hand-foot-moothdisease ) :包括疱疹性咽峡炎(hepanging )主要是由柯萨奇病毒A16、肠道病毒71型引起的。 手足口病(hand-foot-moothdisease )，病原：多种肠道病毒，以CVA16和EV71多见。 此外，CVA4、5、6、7、9、10型、b组CVB2、5、13型发病年龄：以学龄前儿童、3岁以下为主感染源：患者与隐性感染者的传播途径：消化道、呼吸道、密切接触的主要表现：手、脚、口腔等部位丘疹、疱疹。少数病例为脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍致死原因：主要为脑干脑炎和神经源性肺水肿。临床分期，第1期(手足口发疹期)第2期(神经系统障碍期)第3期(心肺功能衰竭期)第4期(心肺功能衰竭期)第5期(恢复期)，第1期(手足口发疹期)主要为发热、手、脚、口、臀部等部位发疹(丘疹、丘疹、小疱疹)、咳嗽、流鼻涕、 伴有食欲不振等症状的部分病例仅皮疹和疱疹性咽峡炎个别病例即使没有皮疹，本次病例也是手足口病的普通病例，大多数病例本次痊愈，在第2期(神经系统障碍期)少数EV71感染病例在有可能出现中枢神经系统障碍的病程1日至5日内高烧， 中枢神经损伤常持续：精神障碍、困倦、头痛、呕吐、烦躁、肢体颤抖、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎综合征、脑脊髓炎症状脑脊液检查无无菌性脑膜炎改变脑脊髓CT扫描阳性发现，MRI检查显示异常属于手足口病重症病例，多第3期(心肺功能不全前期)多发生于病程5天内，年龄以03岁为主要呼吸异常：呼吸急促，安静状态下呼吸频率超过3040次/min (不同年龄)的循环功能障碍：心率加快(140-150次/min，不同年龄，体温升高或哭闹除外)，冷汗、四肢发冷，皮肤模式血压上升，毛细血管再充满时间变长(2秒)，血糖上升，外周血白细胞(WBC )上升，心脏出血点数变得异常。 手足口病重症病例的严重型。 发现并正确治疗上述表现是降低病死率的关键，第4期(心肺功能衰竭期)可能与脑干脑炎引起的神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关，年龄以03岁为主要呼吸异常：呼吸快或窘迫，呼吸慢或节律异常，口唇紫绀，咳嗽为粉红色泡沫痰或血性液体； 持续血压下降和休克部分以重症脑功能衰竭为主，肺水肿不明显，频繁抽搐、严重意识障碍、中枢性呼吸循环衰竭等为手足口病重症病例的重症型，病死率高。 皮肤大理石纹理，第2期、第3期、第1期、死亡、痊愈或后遗症，手足口病的临床进展和分期，第4期、痊愈、痊愈、痊愈、第5期、手足口疹期、神经系统障碍期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢复期常规退热效果差的神经系统表现：精神萎靡、呕吐、惊厥、肢体颤抖、乏力、 出现站立不稳等，极少部分病例出现食欲亢进呼吸异常：呼吸加快、减慢、节奏不规则。 安静状态下呼吸频率超过30-40次/分钟(按年龄)，神经源性肺水肿循环功能障碍：冷汗、四肢发冷、皮肤图案、心率上升(140-150次/分钟，按年龄)、血压上升、毛细血管再充盈时间延长(2秒)外周血WBC计数上升：外周血WBC超过15109/L，其他感染接触史各期典型临床特征的前驱期：卡他麻疹黏膜斑疹期：顺向发疹，发热第4天发疹，发疹高热恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着实验室检查：麻疹病毒IgM，病毒抗原阳性，风疹，流行病学：接触史临床特征1，以全身症状轻、低热为主。 2、枕后、耳后、颈后淋巴结肿大3、皮疹：顺向性发疹、发热第1天发疹、1天出疹均4、过程短：34天实验室检查：风疹病毒IgM、病毒抗原阳性、幼儿急发疹、病原： HHV6临床特征1、年龄：3yrs(6-18m)2、高热：3-5days3、一般情况良好4皮疹12天消退，脱屑和色素沉着实验室检查：病毒IgM，病毒抗原阳性，传染性红斑，病原：细小病毒B19好发于412岁，春夏末流行腮水肿性红斑，边界清楚，12天躯干四肢微痒扩大，颊粘膜出现暗红斑，小儿丘疹性四肢皮炎，gianotti 疫苗接种也是病因之一。 临床特点1，年龄：5yrs2，多发疹前1周有上感及胃肠病史。 3、皮疹特点：突然出现对称性多发性丘疹或丘疹，平顶，粉红色至棕色，直径1-10mm，可融合斑块，无黏膜及甲盖。 4、好发部位：面部、臀部、前臂和腿伸侧、躯干皮疹也较常见。 5、伴不适、低热或腹泻，25%-35%淋巴结肿胀，少数肝损伤6，实验室结果无特点。 主要内容包括儿童皮肤病学或儿童常见病毒性皮肤病儿童常见真菌性皮肤病及其他感染性皮肤病的鉴别诊断、细菌性皮肤病、脓疱疮(Impetigo )毛囊炎、疥疮、 癫痫丹毒和蜂窝织炎猩红热细菌咽峡炎金葡萄菌性烧伤样皮肤综合征皮肤结核、丹毒和蜂窝织炎、丹毒皮肤淋巴管和周围组织炎症病原菌：溶血性链球菌诱因：鼻部炎症、足癣、溃疡等皮疹：边界明显的浮肿性红斑、伴有发红热痛的全身症状、蜂窝织炎(Cellulitis )、 疏松结缔组织炎症溶血性链球菌和金葡萄菌等发生局部化脓感染，昆虫叮咬边界不明的浮肿性红斑，伴发红热痛的全身症状，伴发红热的病原：溶血性链球菌的临床特征1，常见的高热、咽痛明显，发疹2，咽峡炎，扁桃体炎，杨梅舌3，弥漫性红斑：颈部， 23d遍及全身，4、口周苍白环，参数线5，恢复期括弧大脱皮，无色沉6，WBC和n上升，ASO上升，咽部细菌呈阳性。 细菌咽峡炎、金黄色葡萄球菌咽峡炎皮疹的分布和形态与红热皮肤皱纹相似，腋窝、阴股部呈桃红色是SSSS的早期表现，a型链球菌咽峡炎无痛性咽峡炎发热后1272小时内皮疹形态与药疹相似，分布不均匀，稀疏，四肢如紫癜痒得厉害。 金葡萄菌性烧伤样皮肤综合征(staphylococalscaldedskinsyndrome )多见于婴幼儿，伴发热早期红热样红斑皮疹痛明显红斑出现烧伤样水疱和广泛表皮松解，口周围呈放射状裂纹，无粘膜障碍。 注意感染灶，可部分并发败血症。 治疗：选择对金葡萄菌的抗生素，对症治疗，局部治疗。 皮疹严重者可短期加入糖皮质激素(23天)。 最常见的皮肤结核，经常出现在脸上。 粟粒至豌豆大小的环节，玻璃片压诊呈苹果源色，有探针穿透现象。 溃疡、瘢痕愈合、瘢痕组织可再生新的狼疮结节。 不能拖延。 病理表现：结核样结节、淋巴细胞、上皮样细胞和郎稀巨细胞浸润。寻常性狼疮(Lupusvulgaris )、主要内容为儿童皮肤病学或儿童常见病毒性皮肤病儿童常见真菌性皮肤病其他感染性皮肤病的鉴别诊断、真菌性皮肤病、 癣体癣和股癣：婴幼儿少见癣：婴幼儿少见癣：婴幼儿念珠菌病孢子丝菌病隐球菌病、婴幼儿白癣(tineaversicolor )、白癣通称汗斑、孔雀菌(Malassezia )侵犯皮肤角层。 皮疹特点：圆形或不规则白斑，糠状鳞屑易发部位：眉、额、颈部治疗：外用抗真菌药物