[诊断学] 血型与交叉配血PPT课件

.第二章临床血液学检查，第四节血型识别和交叉血液检查，第二章。红细胞、白细胞、血小板、特定血浆蛋白等多种血液成分，个人之间抗原成分的差异，由独特的遗传基因控制。血型是各种血液成分的基因多态性标记。血型系统：由相互相关的多个抗原抗体组成的血型系统。1983年发现了20多个人类红细胞血型系统，400多个血型抗原。“免疫血液学”的重点是与输血工作密切相关的红细胞血型系统。3，血型系统，红细胞血型系统ABO血型系统，1900年land steminer发现Rh血型系统，1940年Landsteiner和Weiner发现不同血型系统白细胞抗原系统血小板抗原和抗体血清蛋白质成分的抗原特异性，4，(a) ABO血型系统1，ABO血型抗原和抗体可以分为四种类型：红细胞表面是否有a或b抗原，血清中是否有抗a或抗b抗体，ABO血型系统。ABO三个基因形成六种基因型：AA、AO、BB、BO、AB、oo。a，b是显性基因，o是隐性基因，因此只有4个表型a，b，o，AB。第一，红细胞血型系统，5，第一，红细胞血型系统，(a) ABO血型系统1，ABO血型抗原及抗体a或b抗原在胚胎期和出生时都可以检测到，但敏感性低，所以到20岁左右才能达到最高点。恒生一生不变，但老年敏感度有所下降。a和b血型物质除了在红细胞和其他组织细胞表面外，还广泛分布在体液和分泌液中，唾液最丰富的内容脑脊液中没有。6，(a) ABO血型系统1，ABO血型抗原及抗体人未出生前未产生抗体，出生3-6个月后青春期才达到顶峰。产生抗体的功能可能会持续一辈子，但其效价随着年龄的增长而逐渐降低。天然抗体：没有明显抗原刺激而自然存在的抗体主要是IgM。环境中广泛存在的微生物、花粉、灰尘等与a或b血型抗原相似，通过热刺激产生血型抗体。免疫抗体：已知抗原刺激产生的抗体主要是IgG。一般来说，同种抗原通过输血、怀孕和注射三种方式接触。第一，红细胞血型系统，7，天然抗体和免疫抗体的差异，8，(a) ABO血型系统1，ABO血型抗原和抗体抗a，抗b抗体：抗a和抗b主要还有少量IgG和IgA抗体。分泌液和体液大部分是IgA抗体。抗a，b抗体：o型人血清，基于IgG。不是抗a和抗b的混合物。识别抗原和b抗原的共同表位。第一，红细胞血型系统，9，(a) ABO血型系统2，ABO血型的亚型，(1)A亚型A1亚型红细胞包含A1和A抗原，血清含有抗b抗体。A2亚型红细胞只有a抗原，血清含有抗b抗体和少量抗A1抗体。AX亚型红细胞和b型血清的凝集或凝集很弱，但可以与o型血清凝集。在识别血型的时候，为了防止AX型被错误地指定为o型，必须添加o型血。(2)B亚型罕见，临床意义不大。第一，红细胞血型系统，10，ABO血型的亚型，11，(a) ABO血型系统3，ABO血型确认和交叉血液检验，(1)ABO血型鉴定：ABO血型抗体会与生理盐水中相应红细胞抗原结合，引起凝集反应。血液中持续存在ABO抗体，因此血型鉴定必须进行正反定型。直接检查(定型，细胞定型):使用标准的抗a和抗b血清确认受检者红细胞中的抗原。逆转测试(半固定，血清固定):被检查者的血清内抗体被确认为标准的a型和b型红细胞。抗原识别和抗体识别必须一致才能确认血型种类。第一，红细胞血型系统，12，患者在疾病的治疗过程中身体状况并不总是相同的。血型抗原中的一方被弱化后，abtype可以是a，b型可以是o型。因此，可能有3家医院检查错了血型，3家医院并没有全部检查错，而是患者的血型发生了变化。有些患者，尤其是肿瘤患者，在治疗疾病时可能发生血型变异。案例2，13，添加o型血清：检测抗常性弱的AX亚型红细胞。添加o型红细胞：检测受检者血清中是否含有与ABO血型系统无关的红细胞异常抗体。14，血型识别方法-滑动法，15，血型鉴定方法-微柱凝胶法，凝胶是菲洛自由红细胞用于检测抗菌管、抗b管、抗D管：红细胞中的a、b和D抗原检测a细胞、b细胞和Ctl管：血型抗体凝胶a细胞、b细胞除外，用于检测血浆中抗体的Ctl管，ABO/D血型一、红细胞血型系统、(a) ABO血型系统3、ABO血型识别和交叉血液检查；(2)交叉血液检查输血前进行交叉血液检查。分别检查了血液供应RBC和血液供应的血清和血液供应的RBC。交叉血液检查的重要性(1)检查血型识别是否错误。(2)检查血清中是否有不规则抗体。17，案例3，18，凝集，无凝集，无凝集，交叉血液检查，周：血液捐献者红细胞被血者血清，有交叉血液的v :血液捐献者血清被血者红细胞，血液不匹配，不可输血，与血液一致，可输血，紧急少量慢慢输血，密切观察，I，红细胞血型系统，(a) ABO血型系统3，ABO血型识别和交叉血液检查，(2)交叉血液检查血液检查方法1，生理盐水方法：不输血历史和妊娠史2，间接抗人球蛋白法：重复输血史和妊娠史，特别是输血反应史，新生儿用药3、卡微柱凝胶法，20，一、红细胞血型系统、(a) ABO血型系统4、ABO血型系统临床意义、(1)输血：坚持同一种输血。(2)新生儿同种免疫溶血病：因产妇和胎儿血型不符，血型抗原免疫引起的溶血病。主要见于o型母亲、a型或b型胎儿，可能发生在第一个胎儿。(3)ABO血型和器官移植(4)遗传鉴定、法医学鉴定、疾病相关调查等，案件4，案件7，案件8，9，案件5，6，21，22。病例5，孕妇陈氏，24岁，血型o型RhD阳性；丈夫a型RhD阳性，预产期住院。第二天孕妇肝功能检查异常：alt 3303609u/l，tbil :5mol/l .剖腹生一个儿子。3小时后婴儿皮肤，巩膜黄色染料。肝功能检查：alt :1u/l，tbil :1298 mol/l .黄疸通过蓝光照射和白蛋白注射进行，进行了深刻的，全身严重的黄炎，住院了上级医院，错过了治疗换血的最佳时机，婴儿因核黄疸症状进行，大脑运动中心受损。实验室检查见下表。23 .病例6，孕妇华某，28岁，血型o型RhD阳性，3年前死于IgG-a抗体效价133603256。丈夫血型a型，基因型AA型，RhD阳性。怀孕前几个月口服甘草、黄芩、茵陈、大尹等中药。妊娠1个月，IgG-抗a效价1:8测定，中药继续，每半个月复查，在妊娠IgG-抗a抗体效价1:32内调节。怀孕8个月剖腹产。孩子出生后肝功能检查见表。事例7、25、事例8、父子项、ab、o、26、事例9，父母o型，孩子b型？27，一、红细胞血型系统、(b) Rh血型系统1、Rh血型系统抗原和抗体抗原主要有5种。抗原强弱是d、e、c、c、e的顺序，d星最强。大致包含d抗原的红细胞称为Rh阳性，不包含d抗原的是Rh阴性。在我国Rh阴性者很少见。Rh抗体主要是不完全抗体抗d抗体最常见，Rh阴性人接受Rh阳性血，产生免疫。大部分是IgG抗体，28，第一，红细胞血型系统、(b) Rh血型系统1、Rh血型系统抗原和抗体Rh血型亚型弱d最具临床意义。弱d是免疫原性弱的d抗原的变异体。如果与所有抗d血清没有反应，很容易被错误地判定为Rh阴性。作为血液供应商，弱d为Rh阳性。如果将弱d血液输给以Rh阴性接收血液的人，则有可能产生抗d抗体，因此不能输给以Rh阴性接收血液的人。作为被犯，弱d是Rh阴性。弱d型接受输血时必须是Rh阴性血。否则会产生抗d。29，首先，红细胞血型系统，(b) Rh血型系统2，Rh血型系统识别只使用抗d血清进行判定，大致分为Rh阳性和阴性。识别方法完全抗体：生理盐水凝集试验不完全抗体：胶体介质法、木瓜酶、抗人球蛋白法、微柱凝胶法等，30，I，红细胞血型系统，(b) Rh血型系统3，Rh血型系统的临床意义，(1)Rh血型系统对溶血性输血的反应：Rh血型系统通常没有天然抗体，因此在第一次输血时没有发现Rh血型不一致，Rh阴性血者如果收到Rh阳性血输入，就可以产生免疫抗Rh抗体，Rh阳性血第一次输血不考虑Rh血型，第二次输血要考虑Rh血型是否相同。31，谢小荣ab型Rh语音1997年5月30日交通事故。天津医院在抢救时没有确认Rh血型，输入了abtype Rh阳性血。第二钢板手术不能失去ab型Rh阳性血。以后有生育障碍。2002年9月3日，二审裁判部判决天津医院，塞小燕对输血造成的损失后果负60%的责任，事故司机应负40%的责任。但是判决同时要求小勇承担防止损害结果的注意义务。即，尽量保护自己，避免出现各种危险情况，避免各种医学文献中记载的损害结果。案例10，32，33，(2) Rh血型系统3，Rh血型系统的临床意义，(2)新生儿Rh溶血性疾病母亲是RhD阴性，胎儿RhD阳性Rh溶血素通常是自然无Rh血型物质的首次母胎，因此Rh，胎儿RBC因胎盘毛脱落等原因进入母体或分娩时，血液紧贴母体，产生孕妇的抗Rh抗体第二次怀孕，通过胎盘的胎儿溶血Rh阴性母亲Rh阳性血，流产或人工流产的病史是第一次胎儿，第一次红细胞血型系统，34，35。案例12，孕妇王某，25岁，怀孕7个月后死产。病史：10岁时因贫血多次接受输血。实验室总检查：孕妇血型为o型RhD阴性，抗d强阳性，逆贼1:13。脐带血检查见表。36，2，其他血型系统，1。白细胞抗原系统(1)白细胞抗原有两种。第一种是白细胞固有的抗原，例如中性粒细胞的NA、NB、ND。为了其他血液成分而通用的HLA抗原红细胞血型抗原，即ABO等系统中包含的各种抗原。37，2，其他血型系统，1。白细胞抗原系统(2)HLA检测临床意义HLA和移植HLA和输血HLA及临床：反复流产、胎儿血小板减少性紫色疤痕、粒细胞增多症、早产儿、畸形期前等可与母体HLA系统兼容。法医：应用HLA打字技术，在排除亲子关系或确认亲子关系时提供95%以上的可靠性。38，2，其他血型系统，2。血小板血型系统(1)人血小板的抗原可分为两大类。一种是非特异性抗原；另一种是特定抗原，即血小板独有的，不在其他组织或细胞中的抗原，主要是HPA-1(以前称为Zw系统)、HPA-2(以前称为Ko系统)等。(2)血小板输注无效后紫癜(PTP)新生儿同种免疫血小板减少紫癜，39，3 .血清蛋白抗原血清蛋白抗原可按其性质分为免疫球蛋白、血清酶、血清蛋白、补体等多种，具有抗原性等种类的不同个体产生抗体的特性，一般与输血反应相关的血清蛋白抗原主要是免疫球蛋白。，第二，不同血型系统，40，事故，1。ABO血型系统分类？2.ABO血型系统的临床意义？输血前为什么要进行交叉血液检查？交叉血液检查结果判断？5.输血的原则？6.选择血液分配方法？名词说明血型。交叉分配血液。直接测试反向测试，41，考试，1。o型血容易混淆的A型血是A.A1B.A2C.A3D.AmE.Ax，2 .A亚型间的输血是A.A1和A2B。A1和A3C。A1和AmD。A1和AxE。A2和A3，42，引起了考试问题，3 .用于识别ABO血型的考试为：a，抗人球蛋白试验b，生理盐水介质法c，木瓜蛋白酶d，蛋白酶e，胶体介质法4。交叉血液的第二面是a，皮盒红细胞捐赠者血清b，接受者血清c，接受者红细胞接受者血清d，接受者血清e，接受者红细胞5。ABO血型中能通过胎盘的抗体主要是a，IgAB，IgMC，IgGD，IgEE，IgD，43。考试问题，6 .主要红细胞血型系统是a，ABO血型系统b，Rh血型系统c，p血型系统d，Lewis血型系统e，Li血型系统7。ABO血型系统最重要的亚型是a，a型b，b型c，o型d，ab型e，Ax，44。测试问题，8，Rh血型系统的抗原中抗原性最高，临床上最重要的是a，CB，EC，DD，cE，e9，Rh血型系统是a，红细胞抗原b，白细胞抗原c，血小板抗原d，血清蛋白抗原e，细菌抗原，45 a型b型红细胞加入检查者血清，血型是a，a型b，b型c，o型d，ab型e，Ax，46，测试问题，12。 出生2周，皮肤，巩膜黄色染料，血红蛋白60g/L，网状红细胞